中孕期胎儿系统超声检查切面及临床意义 医药卫生

中孕期胎儿系统超声检查切面及临床意义 医药卫生 , ,, 中华医学超声杂志(电子版),, 年 , 第 , 第 , , , , ,,,, , ,,,, , ,,) , , ,,，, , ，, ( ,, 月 卷 期 ,,, , ,, ,,( , , , , , ， , , ,, ,, ,, ,, ;, ; ,, ; 临床研究 中孕期胎儿系统超声检查切面及临床意义 李胜利 文华轩 【摘要】 目的 研究中孕期胎儿系统超声检查中的各种切面， 探讨这些切 面的临床意义。方法 和归纳我院 ,, ,,年 ,月 ,年间的胎 ,,年 ,月至 ,, 儿系统超声检查的经验， 对比分析国外产科超声检查经验和规范， 通过研究各种 畸形在不同切面上的现， 对中孕期产科超声检查过程中需要检查的切面进行详 细研究，规范胎儿系统超声检查的标准切面。结果 笔者研究了中孕期胎儿系统 超声检查的各个切面， ,, ,个胎儿切面在胎儿超声检查中非常重要， 发现 , , 绝大 部分胎儿结构畸形可通过这些切面筛查并诊断出来， 从而提高胎儿畸形产前检出 率。结论 胎儿系统超声检查中 , , ,, ,个切面是中孕期系统超声检查中的重要 切面，这些切面的制定和规范， 有利于提高胎儿畸形产前检出率， 为产前 胎儿;中孕期;产前诊超声诊断 规范化培训和质量控制奠定基础。 【关键词】 断; 超声检查;切面 , , ,, ;,, ,, ,,; , ,, ,,, , , , , ,, , ,,, , ,, , ,, , , ,, , , ,,,,;, , , ,, , , ,,, ,, , ,, ,, ,,, , , ,, , ; , ,,,, , , , , ,, , , ,, , , ,,,,, , , , , , , ,,, , ,,，, ,, ,,,( ,,,,, , ,,,,，,,,, , , , , , ， , , , ,,, ,,,, , , ,,, , , ,, , , ,, ;, , , , ,, , ,,, , ,, , , , ,，,,,, , , ,, ; , ,, ,, ,, ,, ,, , , , , , ,, ,,,, ,,, , , ,,, ，, , , , , ,, , , , , ,,, , ,, , ,, ,,,;,,, , , , ;, , 【 ,, ;】 ,,, , , , ,,,, ,;, , ,, ,,, ,, , , , ,, , ,,, ,, ;,,,, , ,, ,; , , , ,, , , , ,, , ,, , , , ,;, , ,, ;,, , ,, , ; , , ,,,,, , , , , ,,,, , , , ,,, ,, , , , , ,,,, , , , , ,; ; , , ,,;,, ,, , ,, ,,,,,, ,,, ,, ,; , ,, , , , ,,, , , ,,, , , ,,,( ,, , , ,,, , ,, ,; , ,, , , , ,, ,,,, , , ,, , ,,,, ,, , ,, ，, , , , ,, ,, ,, ,, , , , , , , ,, , , , , ,, ,,,,,, , ,,, , , ,,, , ,, , , , ,, ,, , , ,, ,; , , , , , ,,, , , , , ,,, ,; , , , , ,, , ;, ,,, ,,, ,,, , ,,,,, , ,,,,,, ,,, ,, , ,, , , ,, ,, , ,,, ,,,, , ,, (, ,,,, ,, , , ,,, , ,,,,, , ,, , ,, , ,, ,, , , ; ,, ,, ;, , , , ,,, , , , , , ,, , ,;,, , , ,,, , ,, ,,, , , , ,, , , , , ,, ,, , ,, ,,;, ,, , ,,,;,, , ,,,, , , , , , , , ,, , , , , , , , , ,,,, ,,,, ,,, , ,; , , ,, , , , ,, ,, , , , ,, ,,, , ,,, , ,,, ,, , ,;, , ,, ,,;,, ,,,, , , ,,,,, , ,,, , ,, ,(, ,,,,;,,, , , ,,, , ,, ,,, ,,, , , , , , ,, , ,,, , ,,, , ,, ,,, , , ,, ,, ,,,;,, , , , , ,, , ,, , , , ,, (, ,, , ,,, , , , ,, ,,, ,, , ,, ,, , , , ,, , ,, , , , , ,,,,, , ,,,,;, , ,,,;,, ,, , , , ,,, ,, , , ,, , , , , , ,, , , ,, , ,;, ,,,, ,,, , , , , , , ,,, , ,,, , , , ,,, ,, ,; ,, (,,, ,, , , , ,, , , ;,, ,, , , , , ,;, ,,,,,,, , , ,, , ,, , , , , , , , ,,, , , , , , ,, , , ,,,, , , ,, ,,,,, ,, ,, , ,,,,,, , ,,, , , , , , ,;,, ,,,,,,,,, ;, ,,,,,,; ,, , , , ; , , ,, ,,, ,, , , ,, ,, , ,,, ,,,,( , ; , , ,, ,,,,,,,; ,,, , , , ,, ,,;,,, , , 欤?, ,,, ,, , ,; ,, , , , ,, ,, , , ,,,, ) 国家“ 基金项目:国家自然科学基金( ,,,, ; 十一五” ,, , ， , ) , 科技支撑计划( ,, ,, , , ,,, 深圳， 作者单位:,,, 南方医科大学附属深圳市妇幼保健院超声科万方数据 中华医学超声杂志( ,, 月 电子版),, 年 , 第 , 第 , , , , ,,,, , ,,) , , ,,，, , ，, ( 卷 期 , ,, , ,,,, ;, ; ,, ,, , ,, ,,( , , , , , ， , , ,, ,, ,, ; , ,, ,, ,,,;,, , ,,,, , , , , ,,,,, ,, ,; ,, ,,,, , ,, , , , , , , ,, ,,, , ,; , , , ,, ,,, , , , , ,, , , , ,, ,, , , , ,, ,, ,,, , , ,,,,, , , , , ,;(, ,, , , ,, , ,,, , , , , , , ,,,, ,, , ,;,,,, , ,,,,, , ,,, ,,, , , ,;,,, , , , ,, , , ,,; ,,, , ,, ,, ; , ,,, ,,, ,, ,, ,,, ,, ,,, , ,, , , ,, , , , ,, , , ,, , ,,,, , ,, , , , ;, , ,, , ,, ,,, , ,, ,, , , , , , , ,, , , , ,,, , ,,,;, , ,, , , ,, , , , , , , , ,,,, , , ,, ,,？,, ,, , ,( , ,, ,, ,, ;,;,,,, , ,, ,;; , , , ,,, ,, , , , , ,, , , , 【 , ,,】 , , ,,,,, , , , , ,,,,,, , , ,, ; ,, ,,, ,;,;,, , ,,, ,, ,,, , 我国是一个人口众多， 区域广泛， 城乡医疗差别较大的发展中国家， 各地方的 产前诊断水平参差不齐。笔者认为分多个层次对胎儿进行检查是可行的 〔 〕， ,, 但 目前国内对中孕期产科超声检查需要进行多少个切面的检查并无统一的规定， 有 , 〔〕 些作者报道至少检查 ,个切面 ， 但如果进行 ,个切面检查， 至少还有相当多的 , 〔〕 胎儿结构如肢体、心脏 等未被详细检查， 胎儿严重畸形的漏诊不可避免。中孕 期标准切面的制定和规范是产前超声质量控制和产前超声规范培训的基础， 也是 ,,, 〔 〕 最大限度减少胎儿严重畸形漏诊的保证 。为了更加全面、系统检查胎儿， 减 ,, 〔 〕 少胎儿畸形的漏诊和误诊， 笔者将胎儿超声检查分为 ,个层次 ，并对每个层次 超声的检查内容、标准切面、 仪器及人员要求等作严格规定， 对各个标准切面的扫 查方法、主要观察的解剖结构及内容、 主要图像特征进行了总结和规范。 资料与方法 深圳市妇幼保健院( 属三级妇产科医院，卫生部指定的全国产前超声诊断培训 基地， 广东省卫生厅指定的广东省产前诊断技术指导中心， , 张病床， 拥有 ,, 每年产 , 自 ,, 科超声检查人次在 , 万人次以上) ,, 年 , ,, 月， 月至 ,, 年 , 检查出各种胎儿 ,, 畸形 ,, 例。该院在这 , 年的临床实践中，对胎儿产前超声检查逐步进行了规范， ,, ? ? 从 ,, 年的 , 级检查， ,, 年的?级产前超声检查， 到 ,, 胎儿畸形产前检出率逐年 ,,〕 〔 ，, 提高 笔者把这些经验进行了系统的总结和归纳， ， 对比分析了国外产科超声检 ,, 〔,,〕 查经验和规范 通过分析各种畸形在不同切面上的表现， ， 对产科超声检查过程 中需要检查的切面进行了详细研究， 把中孕期胎儿系统超声检查( 级) ? 最少需要检 查的切面进行了规范， 并对每个切面超声图像的扫查方法、 判断标准、 主要观察的解 剖结构及内容进行了规定， 并根据经产后手术或尸解证实的各种胎儿畸形在这些切 面上的典型超声表现， 探讨了这些切面的临床意义。 结 果 对于胎位不同时有明显变化的切面，本文提供 ,个常见胎位切面图，胎儿肢 体切面只提供一侧的上肢和下肢切面图。但在临床工作中， ,个肢体的每一个肢 体均应按照本文提供的切面逐一进行检查，不能只存留一侧的肢体切面。,个肢 体切面的图像均应留存于电脑工作站中。 研究发现，对中孕期胎儿进行系统全面的超声检查，需对胎儿各个重要解剖 结构进行显示及观察，尤其对那些容易产生畸形的结构， 产前应作为必备检查结万方数据 , ,, 中华医学超声杂志(电子版),, 年 , 第 , 第 , , , , ,,,, , ,,,, , ,,) , , ,,，, , ，, ( ,, 月 卷 期 ,,, , ,, ,,( , , , , , ， , , ,, ,, ,, ,, ;, ; ,, ; 构。因此，笔者认为， ,, ,个切面检查， 至少对每个胎儿进行 , , 才能提高严重结 构畸形的检出率。这些切面是: 颅脑切面 ,个、 颜面部切面 ,个、心脏与肺切面 , 个、膈肌切面 ,,,个、腹部切面 ,,,个、脊柱切面 ,,,个、 ,, ,个、 四肢切面 , , 脐带胎盘入口切面 ,个、 宫颈内口切面 ,个、 最大羊水切面 ,个。 讨 论 本文接下来对每个切面的扫查方法、判断标准、要观察的解剖结构与内容、临 床意义等进行讨论。 一、颅脑切面 一) 图 ， ( 丘脑水平横切面( , 动态图 ,) 图, 丘脑水平横切面(双顶径与头围测量平面) ,双顶径测量;,头围测量 动态图 , 颅脑横切面动态图 从颅顶部向颅底部方向行颅脑横切面动态扫查， 可以依次获得颅脑的重 要横切面图像， 包括侧脑室水平切面、丘脑水平横切面、经小脑横切面等 (点击图像开始播放)万方数据 中华医学超声杂志( ,, 月 电子版),, 年 , 第 , 第 , , , , ,,,, , ,,,, , ,,) , , ,,，, , ，, ( 卷 期 , ,, ;, ; ,, ,, , ,, ,,( , , , , , ， , , ,, ,, ,, ; , ,, 扫查方法: , 声束从胎儿颅骨的颞侧进入， 横切胎儿颅脑， 声束垂直于脑中 线。 判断标准: , 标准平面要求清楚显示脑中线、 透明隔腔、 两侧丘脑对称及丘 脑之间的裂隙样第三脑室。同时， 环状颅骨高回声呈椭圆形， 左右对称。 主要观察的解剖结构及内容: , 环状颅骨高回声: , () 呈椭圆形， 左右对称， 完整连续， , ? , ?， 有时在环状 颅骨高回声的两侧由于声束的入射角过大(, , , ,) () 会出现回声失落; , 脑中线: 在此切面上脑中线居中， () 不连贯; , 透明隔腔: 在 , 脑中线的前 ,,处， () 呈小长方形的无回声; , 丘脑: 位于图像中央、 中线两侧， 呈 () 对称的卵圆形低回声; , 第三脑室: 两侧丘脑中间的缝隙为第三脑室， 其宽度正 , 常时小于 ,, 。第三脑室是两侧背丘脑和下丘脑间的狭窄腔隙， 向前经室间孔 通向侧脑室， 向后经中脑导水管通向第四脑室。大脑及大脑外侧裂可清楚显示。 测量内容: 测量双顶径及头围。 临床意义: , 该切面是测量胎儿双顶径和头围的标准切面， 很多颅脑异常在 此切面上有明显表现， 如无脑儿、脑膜脑膨出、 柠檬头、三叶草头、 草莓头、 胼胝体 发育不良或缺失、 前脑无裂畸形、蛛网膜囊肿、 , , ,静脉瘤、 畸胎瘤、 , , 小头畸形、 无脑回畸形、 巨脑回畸形、脑裂畸形、孔洞脑畸形、 积水性无脑畸形、 脑白质软化、 脑肿瘤、 颅内感染等。 二) ( 侧脑室水平横切面( ,图 ) 图, 侧脑室水平横切面 扫查方法: , 在获得丘脑水平横切面后， 声束平面平行向胎儿头顶方向稍移 动 在此切面上，或探头由颅顶部向下方平行移动， 即可获此切面。 判断标准: ,环状颅骨高回声呈椭圆形， 较丘脑平面略小。侧 脑室后角显示清楚，呈无回声，内有高回声的脉络丛， 但未完全充满后角。图像中 央仍可显示两侧丘脑，脑中线可见。侧脑室额角侧壁几乎和大脑镰相平行， 枕角 向两侧分开离脑中线较远。 主要观察的解剖结构及内容: , 环状颅骨高回声、 脑中线、透明隔腔、丘脑、万方 ,, 中华医学超声杂志(电子版),, 年 , 第 , 第 , , , , 数据 , ,,,, , ,,,, , ,,) , , ,,，, , ，, ( ,, 月 卷 期 ,,, , ,, ,,( , , , , , ， , , ,, ,, ,, ,, ;, ; ,, ; 第三脑室、大脑、大脑外侧裂的图像特征与丘脑水平横切面相似， 但在此切面上侧 脑室后角内有高回声脉络丛， 前角可显示侧壁，几乎与大脑镰平行。测量内容:测 量后角宽度与前角侧壁到脑中线的距离， 可判断有无脑室扩张及脑积水， 整个妊 娠期间， ,, 。中孕期， 胎儿侧脑室后角宽度均应小于 , , 由于侧脑室内脉络丛呈 高回声，其远侧的大脑皮质回声低或极低， 应注意和侧脑室扩张或脑积水相区别。 临床意义: , 同丘脑水平横切面。 三) ( 经小脑横切面( ,图 ) 图, 经小脑横切面 ( , 扫查方法: 在获得丘脑平面后声束略向尾侧旋转， 即可获此切面。 ,判断标准: 要求同时显示清晰的小脑半球且左右对称以及前方的透明隔 腔，环状颅骨高回声左、 右对称，呈椭圆形。 ,主要观察的解剖结构及内容:( ) , 环状颅骨高回声: 完整的椭圆形环状颅 骨高回声， 在环状颅骨高回声的两侧由于声束的入射角过大(, , , ,) , ? , ? 会出现 () 连续性回声中断; , 小脑半球: 在此切面上小脑半球呈对称的球形结构， 最初为 低回声， 随着妊娠的进展其内部回声逐渐增强， 晚孕期显示出一条条排列整齐的 高回声线为小脑裂， 两侧小脑中间有高回声的蚓部相连。蚓部的前方有第四脑 室，后方有颅后窝池。小脑横径随孕周增长而增长。在孕 , ,周前， 小脑横径( 以 ,,为单位) 如 ,, 约等于孕周( , ,即为孕 , ， ,, ,周平均增长速度为 ,周) 孕 , , 每周 ,, , 孕 , ( , () ,, ， ,周后平均增长速度约为每周 ,,, ; , 脑中线: 在此切面 上脑中线居中， () 不连贯; , 透明隔腔: , 在脑中线的前 ,,处， 呈长方形的无回声 区，即为透明隔腔。透明隔腔位于两层透明隔之间， 前部为胼胝体膝部， 上方为胼 胝体干， 后为穹窿柱与胼胝体的汇合点， 下方为胼胝体嘴部和穹窿体部。分隔侧 脑室中央部的隔膜称为透明隔， 位于两侧透明隔之间的腔隙即为透明隔腔， 正常 ,, ; , 丘脑: 时不超过 , , ( ) 图像中央可见中线两侧对称的卵圆形低回声区， 即丘 脑。大脑及大脑外侧裂可清楚显示。测量内容: 测量小脑横径、 颅后窝池、 颈褶厚 度。万方数据 中华医学超声杂志( ,, 月 电子版),, 年 , 第 , 第 , , , , ,,,, , ,,,, , ,,) , , ,,，, , ，, ( 卷 期 , ,, ;, ; ,, ,, , ,, ,,( , , , , , ， , , ,, ,, ,, ; , ,, 该切面是测量胎儿小脑横径、 , 临床意义: 颅后窝池、颈褶厚度的标准切面， 常规 检查此切面，可明显提高脊柱裂的检出率。很多颅脑异常在此切面上有明显表现， 如 无脑儿、 柠檬头、 脑膜脑膨出、 胼胝体发育不良或缺失、前脑无裂畸形、 蛛网膜囊肿、畸 小脑发育不良、 ,, , , 胎瘤、 ,, , , ,, , 畸形、 颅窝后窝扩张、 ,, , , , , , 颅后窝池消失、 , , , ,, 无脑回畸形、 畸形、 脑裂畸形、 积水性无脑畸形、 孔洞脑畸形、 脑 ， ( 双眼球水平横切面( , 动态图 , ) 白质软化等。 二、颜面部切面 一) 图 图, 双眼球横切面 动态图 , 双侧眼球横切面图 动态图像上可清楚辨认双侧眼球及其内的晶状体、双侧鼻骨及其与上颌 , 骨额突的关系。,为眼球; ,为鼻骨 (点击图像开始播放)万方数据 , ,, 中华医学超声杂志(电子版),, 年 , 第 , 第 , , , , ,,,, , ,,,, , ,,) , , ,,，, 月 卷 期 ,,, , ,, ,,( , , , , , ， , , ,, ，, ( ,, , ,, ,, .