子宫切除术对卵巢功能影响的临床观察

子宫切除术对卵巢功能影响的临床观察 塞,禁用宫缩剂及体外按摩子宫促进宫缩,子宫收缩可使羊 水及有形成分继续进入血循环,加重羊水栓塞的进展.同时 腹壁血管由于按摩子宫的操作,易出现腹壁血肿,为抢救制 造麻烦. 3.5建立多科室的协作组织羊水栓塞涉及多个重要器官的 病变,现代临床越来越重视多个科室的相互协作,尤其在危 重病人的抢救中,在基层医院,参与危重病人的救治最多涉 及10余个科室,产科,麻醉科,ICU,呼吸科,心内科,超 声科,检验科,血库,职能科室,后勤保障等,另外,上级 医政领导的支持与协调非常重要,环节上能有效的打通绿色 通道,组织药品,血源,人员,为抢救病人赢得时间.在一 个医院,乃至一个地区成立重症抢救组织非常重要,平时注 重基础知识,基本技能,抢救知识的积累,并不断地演练, 实践,总结,提高抢救质量,能有效的降低孕产妇的死亡率. 4参考文献 ? 3949? 1李力.羊水栓塞的临床表现及诊断.中国实用妇科与产科杂志, 2005,21(2):69 2曹泽毅主编.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1999:805 811 3黄醒华,李云志.羊水栓塞与猝死.中国实用妇科与产科杂志, 2003,19(5):260 4杨鉴,余艳红.羊水栓塞的诊断进展.中华妇产科杂志,2000, 35(4):243 s潘琢如.羊水栓塞致弥漫性血管内凝血的诊断与处理.中国实用 妇科与产科杂志,2005,21(2):’77 6DaviesS.Amnioticfluidembolus:areviewoftheliterature.CanJAn— aesth,2001,48:88 (2006-04-24收稿) [编校李秀娟] 子宫切除术对卵巢功能影响的临床观察 袁捷北华大学附属医院妇产科(吉林吉林市)132001 赵淑华田雪红?吉林大学第二医院 中国图书分类号R713.4’2文献标识码B文覃编号1oo1.4411(2007)28-3949.02 【摘要】目的:探讨子宫切除术后卵巢功能变化及手术对卵巢功能的影响.方法:选取6o例子宫良性病变行全子宫切 除术的患者为研究对象.保留双侧卵巢者(I组)及保留单侧卵巢或部分卵巢者(?组),分别在术前,术后2年进行调查,用 放射免疫法测定血清雌二醇(E:),孕酮(P),卵泡刺激素(FSrI),黄体生 成素(LrI),选取同期每年例行一次体检的妇女20 例(对照组).结果:术后2年更年期症状出现的比率,观察I组,观察?组和对照组3组相比具有显着差异(P<0.01).术后 2年观察I组及观察?组血清FSH,LH水平升高,E:,P水平下降,与对照组比较,均有统计学意义(P<0.01).结论:子宫 切除术影响保留卵巢的血供,使保留卵巢的功能衰退. 【关键词】子宫切除手术卵巢功能性激素 卵巢是女性重要的内分泌器官,不仅参与生育功能和维 持月经功能,还对内分泌和新陈代谢起着重要的调节作用. 而子宫切除是妇科常见的手术,为研究子宫切除是否会影响 保留卵巢的功能,我们选取60例因子宫良性病变行全子宫切 除术的患者,探讨子宫切除术后对卵巢内分泌功能的影响. 1资料与方法 1.1研究对象2005年1月,7月在我院住院,?46岁,因 子宫肌瘤,子宫腺肌瘤而行子宫全切除术的未绝经患者6o 例.其中保留双侧卵巢者38例(观察I组),保留单侧卵巢 或部分卵巢者22例(观察?组).选择同期在我院妇科门诊 每年例行一次体检的妇女20例(对照组).所有研究组及对 照组研究对象常规行妇科检查及超声检查,盆腔均未发现卵 巢肿瘤等病变,并且术前及术后均未用过激素类药物,无高 血压,糖尿病等合并症,家族中无卵巢早衰现象.观察I组年 ?通讯作者 龄424-3.6岁,观察?组年龄414-4.3岁,对照组年龄414- 3.9岁,3组年龄比较,无统计学意义(P>0.05). 1.2标本采集及检测方法分别于术前月经周期卵泡期,术 后2年抽取静脉血3TIll,使用电化学发光法免疫试剂及仪 器(El70,瑞士罗氏公司)测定血清中卵泡刺激素(FS~I), 黄体生成素(LIt),雌二醇(E:),孕酮(P),操作严格按照 试剂盒说明书进行.批内误差<3%,批间误差<5%.同时 以问卷形式了解更年期症状. 1.3统计学方法数据均用4-s表示,组问比较采用t检 验. 2结果 2.1术前观察组及对照组各项检测指标基本在正常范围内, 3组检测结果比较,无统计学意义(P>0.05). 2.2术后2年更年期症状出现频率的比较见表1. 2.3术后2年性激素水平的变化见表2. ? 3950? 表1术后2年更年期症状出现频率比较 O.Ol 观察I组与对照组比较,P<0.05;观察?组与对照组比较,P< 表2术后2年性激素水平的变化(单位:mU/m1) 统计学处理采用l检验;观察I组与对照组比较,P<n05;观察?组与对 照组比较:?,?,?尸<0.05,?尸<n0l 3讨论 卵巢的血液供应来自于卵巢动脉和子宫动脉的上行支,卵 巢动脉来源于腹主动脉,经卵巢门进入卵巢.子宫动脉来自 于髂内动脉前干,子宫动脉上行支分出的卵巢支经输卵管系 膜进入卵巢,与卵巢动脉分支相互汇合,为卵巢提供血供,营 养卵泡及黄体,使其充分发育后产生激素.卵巢是重要的内 分泌器官,对于女性生殖,调节女性内分泌方面有十分重要 的作用. 因良性病变切除子宫,有时会在手术中行卵巢切除术, 其目的是预防卵巢癌,或防止附件发生疾病再次手术.但此 类手术忽视了卵巢的内分泌功能,绝经后虽然卵巢内卵泡数目 明显减少,但卵巢仍是产生性激素的一个部位,因此对于子宫 良性疾病手术时是否保留卵巢是十分有争议的问题.龙凤宜 对100例子宫肌瘤患者随访2年,认为子宫切除后卵巢功能的 变化与年龄有关,?4O岁2年内卵巢功能无改变,>40岁术 后2年卵巢功能可发生显着改变”】.Siddle等证明行子宫切除 989例剖宫产指征浅析 娄少妮魏秀芳湖北省麻城市妇幼保健院438300 中国图书分类号R173文献标识码A文章编号1001-4411 近年来剖宫产率不断上升,已引起了产科医务工作者的 广泛关注.本文对2000—2005年6年间观察的989例剖宫产 率及指征的变化,对剖宫产率升高的原因与降低剖宫产率的 措施进行了探讨. 1资料与方法 1.1资料来源2000年1月一2005年l2月我院住院分娩产 妇中所有剖宫产病例共989例. 1.2方法统计本资料中各年的剖宫产率及主要剖宫产指征 的变化,采用卡方检验. 中国妇幼保健2007年第22卷 的妇女(绝经前切除术)其卵巢衰竭的年龄将比自然绝经者 早4年,而且34%的妇女在术后2年内出现卵巢衰竭和更年 期症状,且重度更年期症状的发生率明显高于正常人群】.也 有资料报道子宫切除越早,卵巢功能衰竭的发生率越高.目 前认为5O岁以前或在5O岁之后未绝经者经肉眼观察或剖检卵 巢无异常者均应保留. 本文的研究结果表明,子宫切除后的观察组病人,更年 期综合征的发生率明显高于对照组,观察组血清FSH,LH水 平明显高于对照组,E:,P水平明显低于对照组.这可能是由 于子宫切除时由于切断了来自子宫方面的卵巢血供,造成卵巢 营养不足,引起卵泡退化,激素分泌减少.此外,子宫内膜 具有多种分泌功能,它能分泌一些生物活性物质和激素,泌 乳素能促进卵泡发育,前列腺素参与排卵过程H】,子宫切除 后这些激素均产生一定变化,从而影响卵泡发育. 子宫切除可影响卵巢的内分泌功能,因而子宫手术中应 对卵巢切除持谨慎态度,并对行子宫切除手术患者加强术后 随访.若出现卵巢功能衰退表现,应及时补充适量的激素, 维持患者的生活质量. 4参考文献 1龙凤宜,徐文生,欧奇志以a1.子宫肌瘤患者子宫切除术后卵巢 功能的改变.实用妇产科杂志,2004,20(1):31 2SiddleN,San’elP,WhiteheadH.TheeffectofhysterectomyOiltheage atovarianfailure;identificationsofasubgroupofreview.FertilStefil, 1987,47(2):94 3郎景和.关于妇科手术中”切除”与”保留”问题的探讨.现代 妇产科进展杂志,1996,5(4):301 4孙宝治,蔡雯茜.子宫的内分泌功能及作用.中国实用妇科与产 科杂志,1999,15(5):277 (2006—12-31收稿) [编校徐强] (2007J28-3950-02 2结果 6年间我院分娩总数3362例,剖宫产数989例,平均剖 宫产率29.42%. 2.1剖宫产率的变化见表l. 本资料显示,剖宫产率逐年上升,由2000年的19.38%升至 2005年的42.12%,差异有显着性意义=58.21). 2.2剖宫产指征的变化因同一病历可有几个手术指征,本 资料仅统计第一指征.将剖宫产指征分为:?头盆不称(包 括骨盆狭窄及畸形,胎头位置异常,产程异常);?胎儿因素 (包括臀位,胎儿宫内窘迫,脐带绕颈,羊水少,双胎);?