胆囊切除手术护理护理教学查房

胆囊切除手术护理教学查房 护理教学查房 2011-07-28 时 间 地 点 微创护士站 主持人 陆小青 人 郭玉莹 吕旻禧、叶倩、林来娣、陈彦霖、林婷婷 参 加 人 员 内 容: 胆囊切除手术护理 护士长:胆囊切除手术是胆道外科常用的手术，胆囊手术用于治疗胆囊疾病，主要是胆石症。胆绞痛，胆囊炎，胆汁阻塞，都需要胆囊切除术进行治疗，该病例是胆囊切除术后，首先请吕旻禧同学介绍病情。 护生吕旻禧:6床患者刘国猛，14岁，因全身皮肤黄疸约6个月，加重1月于2011-07-17入院，入院后予抗炎、护肝退黄、制酸护胃、能量营养支持等对症治疗，于07-26做好各种术前检查、术前准备(备皮、通便灌肠、更衣、交待饮食)，于07月27号送手术室在气管插管全麻下行胆囊、胆总管囊肿切除、胆管空肠吻合术，今天是术后第一天，患者留置胃管，持续胃肠减压，留置腹腔引流管，尿管。根据病人的病情，我认为患者现存在的护理问题有:?焦虑或恐惧，与胆道疾病的发生及患者对疾病认识不正确有关;?体温过高，与胆道感染、术后合并感染或对手术创伤的反应有关;?潜在液体量不足，与较多液体丢失及不合理的液体摄入有关。?舒适的改变:腹痛与切口疼痛有关;?潜在感染的可能，与留置尿管，引流管有关;?潜在的术后并发症，肝功能障碍、体液平衡紊乱、急性胰腺炎、肝脓肿、腹腔脓肿、胆道出血、腹腔内出血、胆汁渗漏、胆管狭窄、胆石残留等，病情严重者可能致休克。 1 护士长:病人要采取什么护理措施，请叶倩同学讲下。 护生叶倩:?回病房后，应密切观察病人神志、生命体征尿量及黄疸的变化。?观察腹部症状、体征变化;记录腹腔引流管的性状和量，以判断有无胆汁渗漏及出血的发生。?观察伤口予平卧位6小时，如生命体征平稳可改半卧位，以利于引流;做好心理护理，消除患者焦虑、紧张、不安、烦躁的情绪。 护师陆小青:还有其他的补充吗, 护生陈彦霖:?禁食期间，给予静脉输液。?维持水电解质平衡;?停留胃管，保持胃管通畅，观察引流液性质并记录量，术后2—3天肠蠕动恢复正常，可拔除胃管，进食流质，以后逐渐改为低脂半流，注意病人进食后反应。 护生林来娣:老师，为什么术后6小时要取半卧位, 护士陆小青:取半卧位一是有利于引流，再是减轻伤口张力，有利于伤口的愈合，再一个取半卧位，膈肌上抬，有利于呼吸。 护士长:假如有T管，怎么护理, 护生陈彦霖:如有停留T管引流者:?保持胆道引流管通畅，并记录24小时引流量及性质;?引流管停留时间长，引流量多者，要注意病人饮食及消化功能，食欲差者，可口服去氧胆酸、胰酶片或中药;?总胆管内有残存结石或泥沙样结石，术后两周可行T管冲洗;?防止T管脱落，除手术时要固定牢靠外，应将T管用别针固定于腹带上，防止逆行感染;?T管引流所接的消毒引流瓶(袋)更换二次，更换引流袋要在无菌操作下进行，腹壁引流伤口每日更换敷料;? 注意水电解质平衡，注意有无低钾、低钠症状出现，注意黄疸消退情况。 护士长:拔T管有什么指征及注意事项, 2 护士郭玉莹:一般术后10—14天，病人无发热、无腹痛、大便颜色正常，黄疸消退，胆汁引流量逐日减少至50ml以下，胆汁颜色正常，呈金黄色、澄清时，用低浓度的胆影葡胺作T管造影，以了解胆管远端是否通畅，如通畅可试行钳夹T管或提高T管距离腋后线10一20cm，如钳夹T管48小时后无任何不适，方可拔管。 护士陆小青:如患者出现上腹胀痛、发热、黄疸加深等情况出现，是什么问题呢, 护士郭玉莹:嗯，说明胆管下端仍有梗阻，应即开放引流管，继续引流。 护士长:拔管后须注意什么, 护生林婷婷:拔管后1—2天可有少量胆汁溢出，应及时更换敷料(如有大量胆汁外溢应报告医生处理。拔管后还应观察病人食欲以及腹胀、腹痛、黄疸、体温和大便情况。 护士长:林婷婷同学回答很好，大家都讲得不错，今天就讨论到这里，通过查房希望大家对胆囊切除术后护理方面有更多的了解，希望大家在以后的临床工作中注意运用上述知识要点，提高胆囊切除手术术后护理能力。 • 3 • • • • • • • • • • • • • • • • • 【唯美句子】 走累的时候，我就到升国旗哪里的一角台阶坐下，双手抚膝，再闭眼，让心灵受到阳光的洗涤。懒洋洋的幸福。 顶 3 收藏 2 • 【唯美句子】 一个人踮着脚尖，在窄窄的跑道白线上走，走到很远的地方又走回来。阳光很好，温暖，柔和。漫天的安静。 顶 7 收藏 7 • 【唯美句子】 清风飘然，秋水缓淌。一丝云起，一片叶落，剔透生命的空灵。轻轻用手触摸，就点碎了河面的脸。落叶舞步婀娜不肯去，是眷恋，是装点,瞬间回眸，点亮了生命精彩。 顶 11 收藏 9 • 【唯美句子】 几只从南方归来的燕子，轻盈的飞来飞去，“几处早莺争暖树，谁家新燕啄春泥，”其乐融融的山林气息，与世无争的世外桃源，让人心旷神怡。 顶 0 收藏 2 • 【唯美句子】 流年清浅，岁月轮转，或许是冬天太过漫长，当一夜春风吹开万里柳时，心情也似乎开朗了许多，在一个风轻云淡的早晨，踏着初春的阳光，漫步在碧柳垂青的小河边，看小河的流水因为解开了冰冻而欢快的流淌， 清澈见底的的河水，可以数得清河底的鹅软石，偶尔掠过水面的水鸟，让小河荡起一层层的涟漪。河岸换上绿色的新装，刚刚睡醒的各种各样的花花草草，悄悄的露出了嫩芽，这儿一丛，那儿一簇，好像是交头接耳的议论着些什么，又好象是在偷偷地说着悄悄话。 顶 3 收藏 4 • 【唯美句子】 喜欢海子写的面朝大海春暖花开，不仅仅是因为我喜欢看海，还喜欢诗人笔下的意境，每当夜深人静时，放一曲纯音乐，品一盏茶，在脑海中搜寻诗中的恬淡闲适。在春暖花开时，身着一身素衣，站在清风拂柳，蝶舞翩跹的百花丛中，轻吹一叶竖笛，放眼碧波万里，海鸥，沙滩，还有扬帆在落日下的古船，在心旷神怡中，做一帘红尘的幽梦。 顶 0 收藏 2 • 【唯美句子】 繁华如三千东流水，你只在乎闲云野鹤般的采菊东篱、身心自由，置身置灵魂于旷野，高声吟唱着属于自己的歌，悠悠然永远地成为一个真真正正的淡泊名利、鄙弃功名利禄的隐者。 顶 1 收藏 3 4 • 【唯美句子】 世俗名利和青山绿水之间，你选择了淡泊明志，持竿垂钓碧泉绿潭;权力富贵和草舍茅庐之间，你选择了宁静致远，晓梦翩跹姹紫嫣红。 顶 2 收藏 3 • 【唯美句子】 那是一株清香的无名花，我看到了它在春风夏雨中风姿绰约的模样，可突如其来的秋雨，无情的打落了它美丽的花瓣，看着它在空谷中独自凋零，我莫名其妙的心痛，像针椎一样的痛。秋雨，你为何如此残忍，为何不懂得怜香惜玉，我伸出颤抖的双手，将散落在泥土里的花瓣捧在手心。 顶 4 收藏 5 • 【唯美句子】 滴答滴答，疏疏落落的秋雨，赶着时间的脚步，哗啦啦的下起来。听着雨水轻轻地敲击着微薄的玻璃窗，不知不觉，我像是被催眠了一样，渐渐的进入了梦乡。 顶 3 收藏 5 • 【唯美句子】 在这极致的悲伤里，我看到了世间最美的爱，可谁又能明白，此刻的我是悲伤还是欢喜，也许只有那拨动我心弦的秋季，才知道潜藏在我心中的眼泪。 顶 4 收藏 3 • 【唯美句子】 看着此情此景，我细细地聆听。像是听到了落叶的呢喃，秋风的柔软，在这极短的瞬间，他们一起诉说着最美的爱恋，演绎着永恒的痴缠。当落叶安详的躺在大地，露出幸福的模样，你看，它多像一个进入梦乡的孩子。突然发现，秋风并非是想象中的刽子手，原来它只是在叶子生命的最后一刻，让它体会到爱的缠绵，飞翔的滋味。 顶 1 收藏 1 • 【唯美句子】 很感谢那些耐心回答我的人，公交上那个姐姐，还有那位大叔，我不知道他们是不是本地人，但我们遇到的一个交警协管，一位头发花白的大姐，她是上海本地人，很和善，并不像有些人说的上海人很排外。事实上，什么都不是绝对的。 顶 2 收藏 0 • 【唯美句子】 我嗅到浓郁的香奈尔，却也被那种陌生呛了一鼻。也许，我却不知道，那时的感受了。那里没有那么美好，没有安全感，归属感。我想要的自由呢，不完全地体验到了。 顶 2 收藏 1 • 【唯美句子】 那些繁华的都市，车水马龙，灯红酒绿，流光溢彩，却充斥着一种悲哀，浮夸。我看到各种奢华，却也看到各种卑微，我看到友善亲和，也看到暴躁粗鲁，我看到金光熠 • 【优美语句】 踏过一片海，用博识的学问激起片片微澜;采过一丛花，正在聪慧的碰碰外送来缕缕清喷鼻;无过一个梦，决定从那里启程。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 人生如一本书，应该多一些精彩的细节，少一些乏味的字眼;人生如一支歌，应该多一些昂扬的旋律，少一些忧伤的音符;人生如一幅画，应该多一些亮丽的色彩，少一些灰暗的色调。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 母爱是一滴甘露，亲吻干涸的泥土，它用细雨的温情，用钻石的坚毅，期待着闪着碎光的泥土的肥沃;母爱不是人生中的一个凝固点，而是一条流动的河，这条河造就了我们生命中美丽的情感之景。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 生活如海，宽容作舟，泛舟于海，方知海之宽阔;生活如山，宽容为径，循径登山，方知山之高大;生活如歌，宽容是曲，和曲而歌，方知歌之动听。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 母爱就是一幅山水画，洗去铅华雕饰，留下清新自然;母爱就象一首深情的歌，婉转悠扬，轻吟浅唱;母爱就是一阵和煦的风，吹去朔雪纷飞，带来春光无限。 5 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 努力奋斗，天空依旧美丽，梦想仍然纯真，放飞自我，勇敢地飞翔于梦想的天空，相信自己一定做得更好。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 品味生活，完善人性。存在就是机会，思考才能提高。人需要不断打碎自己，更应该重新组装自己。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 母爱是一缕阳光，让你的心灵即使在寒冷的冬天也能感到温暖如春;母爱是一泓清泉，让你的情感即使蒙上岁月的风尘依然纯洁明净。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 母爱是温暖心灵的太阳;母爱是滋润心灵的雨露;母爱是灌溉心灵的沃土;母爱是美化心灵的彩虹。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 一轮金色的光圈印在海面，夕阳将最后的辉煌撒向了大海，海平面波光潋滟，金光闪闪，夕阳下的海水让最后一丝蓝也带着感动。温和的海水轻轻地拍打着我的脚踝，我张开双臂拥抱最温馨的时刻„„我爱大海宽广的胸怀，无论多大的风浪，她都可以揽入怀中;无论多少风雨，都无法将她击垮;无论多少河流，她都可以容纳;我愿做一只填海的燕，填平她的波涛翻滚，填平她的汹涌愤怒，只留下平静、柔和的海面。 6