超声生物显微镜应用于治疗挫伤性睫状体脱离

超声生物显微镜应用于治疗挫伤性睫状体脱离 超声生物显微镜应用于治疗挫伤性睫状体 脱离 第28卷第11期 2006年11月 眼外伤职业眼病杂志 ChineseJournalofOcularTrauma&OccupationalEyeDisease Vo1.28No.1l NOV.2oo6 超声生物显微镜应用于治疗挫伤性睫状体脱离 张宁,连士蜀女蜀 (济南市第二人民医院眼科,山东济南250001) 论着 摘要:目的探讨超声生物显微镜(UBM)在挫伤性睫状体脱离的诊断和治疗中的临床意义.方法l2例睫状体脱离 手术前后进行UBM检查,以观察和对比于术前后的改变.结果经UBM检查l2例均被诊断为睫状体脱离.其中3例为 睫状体上腔与前房贯通.9例未见贯通.结论UBM对挫伤性睫状体脱离的诊断,指导手术和判断手术效果都具有重要 的指导意义. 关键词:超声生物显微镜;眼挫伤;睫状体脱离 中图分类号:R773.3;R779.12文献标识码:A文章编号:1004—6461(2o06)11—0854,02 眼球挫伤性睫状体脱离为前房角与睫状体器质性 损伤,它指睫状体与巩膜完全脱离,临床现为持续性 低眼压,前房变浅,前房积血,常伴有虹膜根部离断,脉 络膜浅层脱离,眼底视盘充血水肿,黄斑可见放射性皱 褶等,从而导致视功能障碍.超声生物显微镜(ultra— soundbiomicroscope,UBM)是一种无损伤的眼前段检查 仪器,它能全方位,准确的给挫伤性睫状体脱离予以定 位和观察.我们于2005年4月,2006年4月经UBM 确诊睫状体脱离患者12例(12眼),全部患者均行睫 状体缝合复位术.现如下. l资料和方法 1.1一般资料 睫状体脱离12例(12眼).男10例,女2例.年 龄19,55岁,平均40.5岁.右眼8例,左眼4例.睫 状体脱离的范围为90.,360o,平均190.,所有患者均 为单眼睫状体脱离.其中拳击伤5例,石块击伤3例, 交通伤2例,其他伤2例.病史30分钟,26天,平均 8.5天. 1.2检查方法 1.2.1仪器:采用天津索维公司生产的PUBMSLJY21 — 03H型超声生物显微镜,探头频率35MHz,50MHz, 侧向及轴向分辨率50ttm,扫描特性8Hz,探察深度 5mmo 1.2.2方法:手术前后患者取仰卧位,伤眼滴0.5%地 卡因.置眼杯于结膜囊内,杯内倒人生理盐水,使探头 收稿日期:2006—05—28;修回日期:2006—07—27 本文曾在第八届全国眼外伤职业眼病眼科手术学术讨论会大会交流 (2006.08.18,陕西西安) 作者简介:张宁(1960一),女,山东济南人.副主任医师. ? 854? 分别在12:00,1:30,3:00,4:30,6:00,7:30,9:00,10:30 共8个方位,由角膜缘向睫状体移动,分别测得前房深 度,虹膜,房角,晶状体以及睫状体脱离的位置,范围及 是否存在睫状体分离,以观察手术前后的变化. 2结果 12例均行睫状体复位术.术前UBM显示12例 (12眼)全部为睫状体脱离,脱离范围<90.5例,90., 270.6例,360.脱离1例.10眼伴有不同程度的浅前 房,并且随着睫状体脱离的范围加大浅前房的程度加 重.虹膜根部断离2例,晶状体半脱位2例,3例睫状 体与巩膜完全分离,即睫状体上腔与前房贯通.术后 UBM显示:12例睫状体脱离消失,其中1例睫状体 360.脱离者虽然手术范围为120.,因手术部位选在睫 状体脱离高度明显处,术中睫状体脱离处积液大量流 出,术后UBM检查脱离的360.睫状体均复位.12眼眼 压均恢复至12,21mmHg(1mmHg:0.133kPa).视力 有不同程度的提高,其中最好矫正视力达0.9,视力的 提高与眼挫伤造成的眼底病理改变相关. 3讨论 挫伤性睫状体脱离与前房积血,虹膜根部断离,房 角后退和脉络膜浅脱等并存,由于眼挫伤的多样性,若 不进行全面的检查和分析,常易漏诊.睫状体脱离是 眼球在遭受顿挫性外力的瞬间,角膜急剧变形,房水猛 烈向后冲击造成的房角结构破坏,导致睫状体前缘与 巩膜突分离.脱离的睫状体与巩膜之间形成一裂隙, 房水自此裂隙直接流人脉络膜上腔,导致持续性低眼 压.而造成低眼压的主要原因是房水经脱离的睫状体 裂隙流人脉络膜上腔和外伤后睫状体上皮功能减退, 第28卷张宁,等:超声生物显微镜应用于治疗挫伤性睫状体脱离第11 期 房水生成减少.低眼压对眼球造成一系列的危害,长 期低眼压和浅前房造成虹膜粘连于小梁区,可能引起 继发性青光眼,导致视功能永久性损害,所以对挫伤性 睫状体脱离所致低眼压,应早诊断,早治疗. 目前手术是治疗挫伤性睫状体脱离,特别较大范 围的睫状体脱离的一种行之有效的方法,手术可把脱 离的睫状体直接缝在巩膜内表面,使裂隙得以关闭,眼 压提高,视力改善.而UBM的临床应用,不仅可明确 睫状体脱离的范围及准确的定位,而且能形象地显示 脱离后形成的睫状体上腔的大小及睫状体上腔是否与 前房贯通.前房角镜虽可直接观察前房内各种组织结 构变化,但眼挫伤伴有的角膜水肿,前房积血,低眼压, 浅前房和角膜皱褶等改变可影响前房角镜的检查.而 UBM对睫状体损伤具有较高的诊断率,其诊断不受屈 光间质浑浊,低眼压和浅前房等因素的影响. 通过对l2眼睫状体脱离缝合复位术进行,我 们认为睫状体脱离若小于40.,并且无睫状体上腔与前 房贯通,可通过散瞳,全身和局部应用皮质类固醇和静 脉滴注甘露醇等治疗而恢复.而对于睫状体脱离范围 大于60.,尤其是伴有睫状体上腔与前房贯通者,则要 行睫状体缝合予以复位,但是1次手术缝合的范围不 能超过180..由于睫状体上腔内无瓣膜,一旦有液体 存留可遍布整个睫状体上腔.因此手术部位最好选择 在前房最浅及UBM定位睫状体脱离最高处,该部位的 手术有利于睫状体上腔内积液最大限度的流出,从而 缩小手术范围,有利于虽有睫状体脱离,但未施行睫状 体缝合部位的恢复.即使360.脱离,亦要先缝合脱离 较重的180.范围,术后3月后,根据恢复的情况和UBM 的检查,决定是否缝合另外180.的范围.由此可见, UBM的应用,不仅对睫状体脱离的诊断具有重要的临 床意义,而且对睫状体复位手术的定位,定量及观察术 后的恢复都具有很高的价值. Theapplicationofutrasoundbiomicroscopeindiagnossisand treatmentofciliarybodydialysis.ZHANGNing,LIAN’,”nn?”nn. DepartmentofOphthalmology,JinanSecondHosphal,Jinan,Shandong 250001,China Abstract:ObjectiveToexplorethevalueofultrasoundbiomi— croscope(UBM)indiagnosisandtreatmentofciliarybodydialysis. Methods12caseswithciliarybodydialysiswereexaminedbyUBM beforeandafteroperationforobservingandcontrastingtheirchanges. ResultsAllofthe12casesofciliarybodydialysiswerediagnosedby UBM.Threeofthemwerecommunicatedandnineofthemweren’t communicated.ConclusionUBMhasgreatguidingondiagnosisand treatmentofciliarybodydialysis. Keywords:ultrasoundbiomieroseope;ciliarybodydialysis;eye injury 参考文献: [门刘磊眼超声生物硅微镜诊断学[M].北京:科学技术出版社. 20o2,l55一I56. [2]郝永祥,刘济琪.钝伤性睫状体脱离的治疗[J].中华眼科杂志, 1990,26(4):242. [3]陈倩,孙兴怀,王嘉健,等.眼挫伤后低眼压的超声生物显微镜诊 断分析[J].眼外伤职业眼病杂志,2006,28(3):I68一I7I. [4]杨文利,刘磊,朱晓青,等应用超声生物显微镜检查及诊断眼部 睫状体脱离[J].中华眼科杂志,1999,35(3):194—196 [5]赖铭莹,王宁利,叶天才,等.超声生物显微镜在眼前段钝挫伤中 初步应用[J].中国实用眼科杂志,1998,I6(7):408—410. [6]张磊,孙兴怀.手术治疗挫伤性睫状体脱离[J].眼外伤职业眼病 杂志,2000,22(I):32—33. [7]王霞,庞秀琴?挫伤性睫状体脱离显微缝合术疗效观察[J].眼外伤 职业眼病杂志,2000,22(4):462. [8]张效房,杨进献.眼外伤学[M].郑州:河南医科大学出版社. I997.296—297. [9]李凤鸣.眼科全书[M].北京:人民卫生出版社,1996,2202—2204. [10]李舒茵,尹卫靖,靳新民,等.手术与非手术治疗外伤性睫状体脱 离疗效的[J].中国实用眼科杂志,2003,2I(10):763—764. 本刊对论文所附照片的要求 通讯园地 论文所附照片应清晰,对比度好,尺寸一致,并通过邮局寄至我刊编辑部.网上发送照片如果为数码照相,要 求单位像素每英寸至少300线以上;如果为光学相片,请用300线以上的扫描仪进行扫描.请作者按此要求投 稿,以免由于图片质量差而影响刊出. 本刊编辑部