中药的肾毒性

中药的肾毒性 中药及其常见肾毒性 中医对中药的毒性早有认识。早在《神农本草经》时期人们就根据当时的认知水平，把这些药物依其治疗效能和使用目的，分为三大类，名为三品，即为上、中、下三品，上、中二品各120种，下品125种。且认为，上品是无毒的、具有补养作用的药物，可以久服，使人延年益寿;中品或无毒、或有某些毒性，既可以治病又可用于补养;而下品一般多为伴毒性之药物，只能用于治病，且不可久服。这种分类法虽较原始而粗略，但对于当时的医药学，尤其是治疗学，具有积极的意义。当然此毒性与现在我们所说的毒性并不完全相同，但它亦从另一侧面否定了“中药无毒副作用”的谬论。《中国药典》则更明确地指出了各种中药的不同毒性，在2000年版收载的药材中，有大毒的40种，有毒的35种，有小毒的20种。 目前报道有几十味中药可引起副作用(伴随药物疗效而发生的一些与治疗无关的有害作用)及毒性反应(引起机体的生理生化功能异常和病理改变)，包括单味药、单味药制剂、中药复方及中西药制剂等。总结归纳可致肾脏损害的中药有三类:(1)植物类中药:有雷公藤、草乌、木通、使君子、益母草、苍耳子、苦楝皮、天花粉、牵牛子、金樱根、土贝母、马兜铃、土荆芥、巴豆、芦荟、铁脚威灵仙、大枫子、山慈菇、曼陀罗花、钻地风、夹竹桃、大青叶、泽泻、防己、甘遂、千里光、丁香、钩藤、补骨脂、白头翁、矮地茶、苦参、土牛膝、望江南子、棉花子、蜡梅根等;(2)动物类中药:有斑蝥、鱼胆、海马、蜈蚣、蛇毒等;(3)矿物类中药:有含砷类(砒石、砒霜、雄黄、红矾)、含汞类(朱砂、升汞、轻粉)、含铅类(铅丹)和其它矿物类(明矾)等。雷公藤多甙、益母草已广泛应用于肾脏疾病的治疗，但其治疗量与中毒剂量以及用药持续时间，尚有待进一步探讨。 雷公藤 毒副作用的大小与用药量有关，通常用药量越大，毒副作用也就越明显。主要的不良反应有以下几个方面: ?刺激胃肠道:服药者常发生厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，有时可出现消化道出血。饭后服药，或同时服用保护胃粘膜的药物，可减轻这些症状。 ?损害生殖系统:女性服药者常会发生闭经、月经周期紊乱以及经血增多或减少等。对男性可能有抗生育的作用。 ?皮肤粘膜的不良反应:服药者可发生口唇及口腔粘膜糜烂、溃疡、皮肤色素加深及脱发等。 ?有时可引起肝脏的损害。 ?有时可引起白细胞减少。 ?少数患者可发生心律失常，或者有心电图的变化。 ?急性中毒:雷公藤的安全范围比较小，过量时容易发生中毒，出现以下严重病症的现:急性胃肠炎、消化道出血、肠麻痹、肠梗阻、急性中毒型肝炎、急性肾功能不全、弥漫性血管内凝血等。这时，应立即采取，清除患者血液及胃中的药物，并加强对证治疗抢救。 雷公藤的毒副作用比较多，因此使用时除严格掌握服药量以外，还要注意对儿童、孕妇以及有严重肝、肾疾病，消化道溃疡、肺结核，糖尿病的患者，不宜使用。 中毒与解毒 雷公藤是一种剧毒药物，尤其皮部毒性极大，使用时应严格剥净皮部，包括二重皮及树缝中的皮分。据有关单位研究，雷公藤对机体的作用有二:一为对胃肠道局部的刺激作用;一为吸收后对中枢神经系统包括视丘、中脑、延髓、小脑及脊髓的损害，并能引起肝、心的出血与坏死。临床所见的一般中毒症状有头晕、心悸、无力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻;肝肾区疼痛、血粪等。为慎重起见，对患有心、肝、肾、胃等器质性疾患的病人及孕妇应禁用;对治程中出现恶心呕吐、腹痛腹胀、肝肾区疼痛，尿中出现蛋白及血清转氨酶不正常时，应立即停药。中毒后一般急救措施，除催吐洗胃、灌肠、导泻外，可服鲜萝卜汁4两或炖服莱菔子8两，也可用鲜韭菜汁或浓茶、羊血等以解毒。据20余个中毒案例的观察，中毒表现均为腹痛、呕吐、腹泻、嚎叫挣扎，但不发热。死亡大都在24小时内，最多不超过4天。如在服雷公藤后4小时内用催吐剂、泻剂，一般均能痊愈。 雷公藤副作用真有那么大吗, 雷公藤制剂是临床常用的一类药物，由于其有很多毒副作用，如肝损害、性腺损害、抑制造血功能。其中特别是对性腺的损害，可能造成不孕不育，患儿及其家长惧怕使用。专家提醒，雷公藤虽然有一定的副作用，却没有人们想象的那么严重。只要正确使用，并结合其他药物系统治疗，不仅有利于病情，其副作用也是可以避免的。 实际治疗过程中，患儿及其家长的心情是可以理解的，选择使用疗效好、无副作用的药物，这不仅是患者的愿望，也是我们作为医生的愿望。对于使用雷公藤制剂，我们认为这种担心是多余的。雷公藤制剂是有一些副作用，但是并没有人们想想的那样严重。临床上只要掌握剂量、疗程、服法，并进行检测，其副作用是可以避免的。对于性腺损害问，很多学者做过动物实验，雷公藤能抑制小鼠精原细胞有丝分裂，在用药期间，小鼠繁殖率下降，甚至不育不孕，但停药后小鼠的生育能力又恢复正常。这就说明雷公藤对性腺的损害是可逆的、短期性的。 另外，据有关学者曾经对20世纪使用过雷公藤制剂的患者进行追踪调查，这些患者大都结婚生育，也说明雷公藤对性腺的损害是可逆的。中医认为生殖功能与肾有关，在治疗过程中可以早期加入补肾之品，以减轻其对生殖腺体的损害。因此，患者对雷公藤制剂副作用的担心是没有必要的，可以在医生的指导下放心服用。 当然，治疗肾脏病过程中，仅靠雷公藤一种药物是不行的，其和环磷酰胺、激素等药物类似，在服药初期效果明显，化验指标很快好转，有的甚至全部消失，但过了不长时间，遇到感冒、劳累等不良刺激，肾病就又犯了。所以，肾病治疗过程中，应找到肾病发病因素，不以症状消失为出发点，而应该把致病源头抓起，减少致病因素。可在西医对症治疗的同时，应用中药进行治疗。通过改善缺血、缺氧状态，保证血液循环畅通，便减轻对固有细胞的损伤，抑制了释放炎性介质的同时加强抗炎症因子的水平，肾脏血管得以扩张，肾脏自身修复，代偿功能增强，从而在根本上抑制肾脏纤维化的恶化链条。