B超及多普勒超声对胡桃夹现象的诊断价值

B超及多普勒超声对胡桃夹现象的诊断价值 (), ChmaJMITNov1999Vol15Nol1 B超及多普勒超声对胡桃夹现象的诊断价值 胡元平?霍兰吴琪朱雪莲 — b雕沓岬 [摘要]目的评价B超及多普勒超声对胡桃夹现象的诊断价值.方法应用 R'/ 彩色及脉冲多普勒研究3饲成 人胡桃夹现象病例的左肾静脉(LRV)彩色血流及频谱图,通过简化柏努力方程计算LRV与下腔静脉间的压力差. 并与30倒随机选择的近肾端LRV内径与腹主动脉和肠系膜上动脉间的LRV前后径比值?3的病例作为对照组进 行对比研究.结果胡桃夹现象病倒彩色多普勒显示LRV受压狭窄处的血流加速,呈射流向下腔静脉内喷射;脉 冲多普勒测得射流束的流速为lo2,142em/s,LRV和下腔静脉问的压力差?P为3.5,6.6mmHg.对照组?P<I |nr【lHg.结论多普勒超声对胡桃夹现象的诊斯明显优于普通B超,?P>3.0mmHg可作为诊断的. [关键调]旦鱼多普勒超声夹I奸走芦』霞冷听 ThtValueofB-modeandDopp~rUItt-~ounclIDDiagnosis0fNutcrackerphenomenon HuYuanping,HuoLan,WuQi,at DepartmentUltrasoundDiagnostics,FirstAffiliatedHos/~taZofWenzhouMedicalCollege (Wenzhou325000) [Abstract]oqect1ToevaluateB-modeandDopplerultrasoundindiagnosisofnutcrackerphe no~non.Metho~ ThebloodflowofIeft[ellaIveins(LRV)ofthreeadultcas器 sufferingfromnutcrackerphenomnonwerestndledwith?l— orandpulseDopplerultrasoundThedifferencedpressuredetweenLRVandinferiorvedacava(ivc)wa,gcalculatedwith simplifiedBemoullisequationThe3Oc~8esselectedrandomly.allofthemc0nf0rmedtotherations3oftheinter~diameter ofLRVproximaltotheleftkidneytotheaatero-posteriordiameterbetweentheabdonfinalaortaandsuperiorm~entery artery,asacontrastgroupwerestudiedcompmrtively.Resnlts1kcolorDopplerultrasoundinthecasofnutcracker phenomnonshowedthatbloedflowatthepressedand'DalTOWport~nofLRVwasacceleraedandthehoolderredinto tbeIVCinjetflowmode.TI1evelocityofthejetflowbeammeasuredbythepulseDopplerwas102142cIn,sec.n'ed一 ferenceofpre~urebetweenLRVandIVCwa5txP=3.5--66mmHg,thatthec~ntrastgroupwasAP<1mmHg.omh- sionThediagnosiswithD.ppleultrasoundfornutcrackerphenomnonwo,sobviouslysuperiortothatwithB-modeultra- sound.AP>3.0mmHg~ouldberegardedadiagnosticstandard 【Kwords]B-modeultrasoundDopplerultrasoundNutcrackerphenornnon 胡桃夹现象系指左肾静脉(LRV)因受腹主动脉(AO)及 肠系膜上动脉(SMA)的钳夹而致管腔狭窄,造成LRV高压. 引起血尿及蛋白尿等I临床症状.本病多见于儿童.成人少 见.B超作为本病的诊断方法之一,已得到多数学者的首 肯,但尚未见有关多普勒超声诊断本病的报告.本文报告B 超结台彩色及脉冲多普勒诊断3例成人胡桃夹现象.并就 B超诊断标准提出讨论. 1资料和方法 1,1临床资料?阳性组:3饲,男2倒.女1饲,年壹争分别 为l8,21,28岁.3例均表现为持续性镜下血尿,其中饲1伴 有间歇性内服血尿.包括24小时尿钙,尿钙/肌酐比值等在 内的实验室检查符台胡桃夹现象的诊断.超声检查结果见 后文.3例均作过肾活检,排除各种其他肾脏疾病.0对照 组:因肆康体检而发现左肾静脉近肾端内径(以下简称a段 内径)与AO及SMA之间的左肾静脉前后径(以下简称b段 ?32501)0温州医学院附属第一医院超声科 '}'-__.-____,.,_-一—— 内径)比值a/b?3的病饲.全部病例否认有肾脏及心脏疾 病等病史,尿检三次以上均未发现镜下血尿及蛋白尿. 1.2方法采用ATLHDI5000型彩色声像仪,凸阵探头. 频率5,2MHz.全部病例均作仰卧位及左右卧位,站立位 检查.并测量a,b段内径.彩色多普勒(CFI)壁滤波调至 Max,脉冲重复频率120,96cIn,s(速度显示方式).囊患 者屏气时脉冲多普勒(PD)测量a,b两段最大减速.b段内径 过小时取样容积适当右移.PD夹角<60'.压力阶差(?P) 按简化柏努力方程计算:Ap=4(啊一哪). 袁I3例胡桃夹现豪患者超声剥值 洼:平卧位时测量 中国医学髟像技术1999年第15卷第11期 2结果 阳性组测量结果见表i.对照组测量结果见表2.阳性 组CDFI见b段血流明显变细,井呈花色的高速射流状血流, 自b段向下腔静脉内喷射,射流旁区血流相对静止而无颜色 充填(圉1,2).对照组a,b两段血流颜色无嘎显差别. 表230侧对照组超声测值 注:平卧位时测量 帕1LRV受压狭窄后的射流束f红色),狭窄处由 于渡速募高星花色血流.射流柬遇IVC外侧壁j骨营 壁向下折逅(蓝色) 田2脉冲多普勒示LRy狭窄后的射流速为142as 847 3讨论 胡桃夹现象的发病机制是LRV受压而致管腔狭窄,回 流障碍,最终因LRV压力增高弓f起血尿或蛋白尿.这里, LRV高压是关键.正常LRV与下腔静脉间压力差?P<i mmHg,当?P?3,4mmHR(4--5.5crro)即可弓f起血尿. 在诊断胡桃夹现象时,LRV压力的测定虽为黄垒标准,但实 际上却因有创,复杂而难以做到.B超诊断胡桃夹现象被认 为是首选的无剖性检查方法之一.一般认为,左肾静脉b段 前后径变小.a段扩张,a/b比值?2就有诊断意义.国内有 的学者认为?3比较可靠.但是也有部分病例存在一定程 度的LRV受压.却无血尿及蛋白尿等症状在我们日常的 超声检查中也可发现不少的病例都符合这个标准.在我们 随机挑选的对照组中,所有的病例a/b比值均?3.这些病 例均否认有血尿的病史,尿检无一发现有血尿或蛋白尿.由 此看来,单纯以a/b?3诊断胡桃夹现象并不可靠. 从理论上来讲.血管狭窄的定义是管腔截面积的变小. 从数学计算可知,将一管腔为圆形的血管医扁为前后径为骧 直径的1/2时,管腔的截面积减少25%,压至原直径的i/3 时,减少44%,1/4时减少56%,I/5时减少81%,根据流量 公式: Ss 以及{苛化柏努力方程: Ap=4(一) 如果不考虑血液粘滞度的话,当左肾静脉n段流速Va <50cm/s时,经计算可得:db=3时,AP<2.5mmHg.根 据我们的对照组测量vJ<20cm/s.那么,db=3时,Ap< immHg. B超对a/b比值的测量还具有一定的局限性.首先, LRV的扩张程度虽然与压力关系密切,但也和管壁本身的 弹性和强度有关,这也影响到a/b比值的可靠性.其次,我 们还发现LRV的受压也井非均匀一致.从图3不难看出, 两种情况对血管截面积的影响程度相羞甚异,但单从某一点 测量其前后径却可能是相同的.当然,我们可从LRV的 横切面来观察LRV的受压情况.但遗憾的是,尽管我们使 用了高档仪器,有时还是不能清晰地显示狭小的LRV的横 切面图. 在3例阳性病例中,db比值远远大干3,最大的atb= 9Ib段前后径均<0.2cm.CDFI脉冲重复频率自高向低调 节时可见左肾静脉b段血流首先由单一颜色变为花色血流, 而此时a段血流颜色不变.b段狭窄处右1舅I至下腔静脉内见 高速射流束.自b段向下腔静脉内喷射.射流旁区血流相对 静止而无颜色充填.PD于此处可测出射流束的最大速度, 井可通过计算得到LRV与下脏静脉间的压力差.3例的压 力差为3.5--6.6mmrtg,远远大于正常值.这里井未考虑血 管的几何形态和血液的粘滞度等影响所以.理论计算值可 能略低于实际压力差.对照组b段浇速较a段虽有不同程 度的加快,但相差不大,所测压力差均<1眦nH 综上所述,我们认为:?单一的a/b?3不能诊断胡桃夹 现象,但可作诊断的必需条件;@CDFI及PD对胡桃夹现象 的诊断明显优于普通B超.通过LRV和下腔静脉间压力差 的测定可评价左肾静脉受压的程度.测值zxp/>3.0iltnl[~. 可作为诊断胡桃夹现象的标准. 参考文献 l铺霁云胡桃央理象的临床意义.中华肾脏病杂志.1993,9:lo2 2Ni~limaray-.Leftrenl1]h,pd0niI-patiea~twithrenalbleed- 0funknownor_m.Radioloj~.1986,160{633 3~olfishNM,Mc_mPNMall~-iD,毗ReIIB1vem帅仃ap耵? dr口f:frequ~eyand咖r?s{Ak黯iorIin优1辩州.Chc 一 7 ChillaJMITNov1999Vol15No11 Nep她y,l9B6,26:96 4ZefinJm,Je哪am把ltJ.S出la11AB,cutDilatoftheMtvenal oIl?mpI|Dedtc~ahyind1ildre~:a?nv~miantPedk~trRi一 0【.1991,21:267 5BushIAJ,}bn自l皿lib,BmANAG,毗.Di~0edkhf vein:&哪ph?mvarlt.AmJRa出d,1980.135:339 6黄建萍,自先敏,橱霁云,等.B超对小儿非肾小璋性血尿与胡槌 夹现象的探讨.中华臂脏病杂志,1995,11:13 7车丽莽,范思有.曹兰芳.等.B超对小儿左肾静脉压迫综合征的 探讨上悔第二医科大学,1997,17:52 (收稿日期:1999—06—21) 彩超诊断腓动脉末支血管的研究一 - lf『fI},o) 徐秋华.燕山卜\Sf 一 一 【摘要】且的对20例腓动脉末支血管作血浇动力学检测.方法被检查者取俩卧位.下肢髋,膝关节弯曲 呈放松状态,探头置在距膝关节约6cm处,声像图显示腓骨和周围诸肌.观察血管 的内径及彩色血漉的充盈情况 等.结暴管径为1.33?0.13mm.收缩期峰值流速为15.6?11.6cm/s'阻力指数为0.9?0.07,平均流速为8.6土 3.16cs.结论本文的腓动脉末支血管的收缩期峰值流速与文献报道的胫后动脉收缩期峰值流速近似,作者在 检查该血管时发现大多数为单相波型,很步为三相披型.认为接近骨面区的动脉末支血管受肌内阻力少或无.彩超 可较准确地评估下肢动脉的功能信 【关?调】腓动脉束支血管参数 伽st嘶?删ngl~NalarA帅时 XQ^懈.强4 l~rtme.tUltrasound,Thelgln~~此'sH2,,咖 s?,,MedicalUni~ityfShanghai200O11) [Ab皇哪]o叫ec廿Fibular~rtea"3,extremity.f20cas凹was旺anIinedbyb1o.dtlowdyI.a?ic.Met?D由Patient w越rnadesupineoI1,hipaI1dkneejoint五辨g叽re0n,probewasmade60啦terf0rkneejoint,nbular札e andmlls山ngs}Dg0n鲫口砷hweob蚓h1.cdv盼dimeteraIId01emifulof.0hIkfI霄imaging (CDFI).R嚣一|bBlo.dv鹤吕eldiameteris1.33士0.13Ilrll~;systolepeakvet~ityis15.6 ?11.6衄自,resta?tind既 0-9?0.07andthemeanvelocityis8.6?3.16cm/s.0舭|nsSystolepeakvdoeityoffibularBreHextremityofthis paperis8ilnfs~mtolepeakvelocityofp0sctlh~lar々盯 yof0~lish.Authorsfindthattoffibulararteryis,ar牡出e- pKase,butisafewtrl—pKase,thatb1o.dvofI1~1I"bonesufferafewofnopr尊sIlrefrommLbcl档,CDF!曲nevaIu丑伸low. efextremity~rtea-3,ct.minformation. [1畸?rds]nbu1ar~.-terlrextremityCDFIBl0odflowdamicp~nleter 近年来,彩色多普勒血漉成像的问世,对外周血管的血 流动力学检测也日趋成着1,21.本文对20倒患下顿骨肿块 需移植腓骨的腓动脉末支血管的血漉检测,其中9倒经手术 证实,现作综合分析,并探讨腓动辣的血漉参数值及其临床 应用价值. ?20~11上海二医大第九人民医院超声诊断科 1I.....,.........,.—————————————一 1资料和方法 临床资料:患者20倒(男l2例,女8倒)2O肢(左18肢 和右2肢),年龄l1,70岁,平均年龄33岁.18倒是以右膳 为主作支撑,因此临床拟截取左腿的腓骨,故测量左腿的腓 动脉末支血管的血流参数;而1倒是左腿的腓动棘束支血管 的血漉参数明显较低,另1倒是以左腿作支撑,固此临床拟 截取右腿的腓骨,放测量右腿的腓动脉末支血管的血漉参