非梗死性异常Q波20例分析

非梗死性异常Q波20例分析 一 1306一中国误诊学杂志2002年9月第2卷第9期 ChineseJournalofMisdiagnostics.September2002.VoI2N09 3讨论 胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤由Isaacson和 Wright于1983年提出,1988年得到国际公认[2].在西 方国家,该病多见于50,70岁患者,而国内报道发病 年龄较胃癌年轻10岁.我院17例患者平均年龄47.8 岁.该病临床表现缺乏特异性,无法与慢性胃炎,溃疡 病及胃癌区分;发现上腹部包块,淋巴结肿大时病程已 为晚期. 内镜检查是早期诊断的重要手段.资料显示病变 可累及胃任何部位,以胃窦受累最常见;形态多样,肿 块结节广泛而多灶,溃疡浅表而多发,大小形态不规 则,大多数病变具有典型的恶性特征.因淋巴细胞进入 血液循环后,极少在外周停留,而又回到粘膜局部呈返 家特征,但可由一处粘膜到另一处粘膜,故凡具有多发 性溃疡或多灶性损害的病变,应高度警惕胃粘膜相关 淋巴组织淋巴瘤L3].组织学诊断是确诊本病的关键,但 由于该病病变原发于粘膜深层,而常规活检取材小,以及挤压变形等因素,诊断率偏低,故一次活检阴性不能 否定诊断.内镜下多次,多点,深凿活检,甚至圈套粘膜 大块取材,可提高诊断,国外报道阳性率高达90. 胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤病因尚不明确,但初 步的临床流行病学资料表明,其发生与HP感染有关. Wotherspoon等L4回顾研究了110例手术切除标本, 发现92有HP感染,根除HP可使淋巴瘤减少或消 失;甚至有报道随访中HP再感染,淋巴瘤复发,再根 除HP,淋巴瘤又得以消失;这充分提示HP感染与本 病关系密切.本组病例HP感染率为89.但HP感 染十分常见,而胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤发病极为 罕见,何以众多的感染者中仅有极少数人发病,目前尚 无合理解释. 本病传统的治疗仍然是手术切除,术后辅以局部 放疗或全身化疗.由于HP在胃粘膜相关淋巴组织淋 巴瘤发病学上的重要地位,根除HP也显得极为重要, 特别是病变限于粘膜层者无需手术,以抗HP治疗作 为第一线治疗并密切随访. 参考文献 [1]DawsonIMP.CornesJS.MorsonBC.Primarymalignantlym— phoidtumorsoftheintestinaltract:reportof37caseswitha studyoffactorsinfluencingprognosis.BrJSurg,1961?49(1): 8O [2]lsaacsonP,WrightDH.Malignantlymphomaofmucosa—associat— edlymphoidtissue:AdistinctivetypeofB—celllymphoma.Can— cer.1983.52(6):1410—1416 [3]欧阳钦.胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤研究的进展.中华内科杂志. 1998.37(8):557—559 [4]WotherspoonAC.OrtizHidalgoC.FalzonMR,eta1.Hell— cobacterpolyri—associatedgastritisandprimaryB-cellgastric lymphoma.Lancet.1991.338(8776):1175-1176 收稿日期:2002—05—12;修回日期:2002—07—10责任编辑:许纬洲 非梗死性异常Q波20例分析 主词:心脏病/诊断 中图分类号:R541文献标识码:B 1临床资料 黄世琼帅东池 文章编号:1009-6647(2002)09-I306一Ol 本组男12例,女8例,年龄45,72岁,平均55.8岁.经采 集病史,常规体检,多次血清酶测定,X线诊断,超声心电图等 检查均不符合心肌梗死的诊断.而在常规心电图中检查出异常 Q波,其异常Q波均具备以下特征:?Q波时间>0.04s;?Q 波深度>R/4.异常Q波出现在II,?,avF导联1例.V导联7 例.I,avF,V导联2例,V.,V2,V导联1例.病种为慢性肺心 病8例,冠心病6例,心肌病4例,肺气肿2例. 2讨论 心电图中异常Q波是诊断心肌梗死的重要依据,但某些非 心肌梗死性疾病亦产生酷似心肌梗死的异常Q波,其主要发生 机制有以下几点:?心脏位置改变或起始向量的功能性改变, 如高度肺气肿时由于膈肌下降,整个QRS综合向量环位置下 .并指向后方,此时V.,Vz甚至V都可记录出QS波,在这种 移 作者单位:四川省自贡市第三人民医院特检科643020 【交流】 情况下,若将各胸壁电极向下移一肋间,便可描记出正常的rS 波型;?急性暂时心肌缺血或代谢障碍;?心肌电量增大,如左 右心室肥厚可产生异常Q波;?心脏激动传导途径异常,如预 激综合征,亦可产生异常Q波.本文通过2O例心肌非梗死性异 常Q波的临床分析,结果显示:异常Q波多出现在?,?,avF, V导联中,?,?,avF导联出现异常Q波多见于慢性肺心病. V导联出现异常Q波多见于冠心病,心肌病.I,avL,Vs导联 出现异常Q波见于心肌病.V,Vz,V呈QS波见于肺气肿.所 以?,I,aVF,V.导联出现异常Q波,诊断下壁,前间壁心肌梗 死应慎重,要仔细分析异常Q波出现的导联与原发病的关系, 动态观察心电图的变化并注意电极安放的位置.此外非心肌梗 死患者一般无ST弓背向上抬高及T波改变.Q波不是心肌梗 死的代名词,它可出现在心内,心外各种疾病中,应结合其他临 床资料综合分析并加深对非梗死性异常Q波的认识与了解,以 防误诊. 收稿日期:2002—05—23;修回日期:2002—07—20责任编辑:李彦杰 t曩碧一番.毫t ,