手法排乳治疗产后哺乳期乳腺疾病101例疗效观察

手法排乳治疗产后哺乳期乳腺疾病101例疗效观察 手法排乳治疗产后哺乳期乳腺疾病101例疗 效观察 坚医药2010年7月第29卷第7期BeiiingJoumMofTraditionMChineseMedicine.Julv.2010.Vo1.29.N0.7 手法排乳治疗产后哺乳期乳腺疾病101例疗效观察 张董晓赵立娜祝东升王志坚富斌 f摘要】目的观察手法排乳治疗产后哺乳期乳腺疾病的疗效,并探讨其机制.方法采用手法排乳为主治疗产后哺乳期 乳汁淤积,急性乳腺炎,产后乳少共101例,部分病例配合使用中药治疗,观察用药前后疼痛改善情况,排乳前后肿块大小改善 情况,乳孔堵塞改善情况,体温改善情况等指标.结果疼痛改善方面总有效率为83.95%;肿块大小改善情况总愈显率86.46%,有 效率93.75%;乳孔堵塞改善情况急性乳腺炎及产后乳汁淤积患者均为100%:体温改善情况急性乳腺炎患者有效率为76.92%. 结论手法排乳对产后哺乳期多种乳腺疾病的治疗均有较明显效果,适合临床推广. 【关键词】手法排乳;哺乳期;乳腺疾病;手法治疗 笔者采用手法排乳为主治疗产后乳汁淤积,急 性乳腺炎,产后乳少共101例,疗程短,疗效好,现总 结如下. 1临床资料 1.1一般资料 101例病例均来自我院乳腺专科门诊,均为哺 乳期妇女.年龄24,39岁,平均3O岁;平均发病时间 为产后103天;平均怀孕次数1.83次;生产1.01胎, 其中生产为男婴者53人,女婴者48人,男婴者有双 胞胎2例;产妇顺产者42例,剖腹产59例;既往有 乳腺疾病者66例,如急性乳腺炎,乳腺增生,隆乳术 后,纤维腺瘤等;平素乳汁欠通畅者3O例,不通畅者 8例:已在外院治疗者25例. 1.2诊断标准 依据1994年国家中医药管理局发布的《中医病 证诊断疗效标准》【确诊. 1.3临床表现 乳汁淤积者47例.急性乳腺炎52例,产后缺乳 2例;乳房红肿者29例,平均红肿范围28.37cm;有 波动感者1例.治疗前疼痛评分平均为4.33分,排 乳后疼痛评分平均为2.36分;有乳孔堵塞者24例; 排乳前平均体温36.95oC,排乳后平均体温36.78oC; 乳孔内脓性溢液者7例,排乳时间平均为26.90 min.血常规WBC>1.0xl0?0者25例. 1.4纳入和排除标准 纳入标准:符合乳腺增生症诊断标准;知情同 意:年龄大于l8岁.排除标准:l8岁以下.并发乳腺 作者单位:100078,北京中医药大学东方医院乳腺科 恶,良性肿瘤的患者.已知对该类药物过敏及过敏体 质者.有严重心,肝,肾和造血系统等原发疾病,精神 病患者. 2治疗与观察方法 2.1治疗方法 2.1.1按摩方法:(1)按摩通经:确认无乳头畸形,手 法触诊明确肿块位置,范围,导管不通之部位,乳头 消毒,首先使用提捏手法反复刺激乳晕,引起排乳反 射.乳房上涂润滑剂,先从乳腺无病变位置开始由四 周向乳头呈放射状排乳,双手拇指由乳根部向乳头 方向推进数次,促进肿胀乳房内乳汁排出.使双乳尽 量松软,以舒达经气,缓解疼痛,减轻患者紧张情绪, 为手法排乳做准备.(2)舒络排乳:乳房较松软后,分 别按压乳中穴,乳根,膻中,肝俞,膈俞,再双手轮换 由乳根部向乳头方向推进数次.由轻至重.达到疏通 乳络目的.触及乳腺肿块部分,注意乳头有无皲裂, 炎症病灶,肿块相应导管开口处有无小栓子.排出积 乳时应观察有无脓性分泌物.双手拇指由乳根部向 乳头方向推进数次,促进肿胀乳房内乳汁及脓液排 出,乳腺积乳排出,腺体均匀松软即可.反复进行3, 5次.可使淤积乳汁充分排出,每天2,3次. 2.1.2若病情需要配合内服中药:红肿热痛等局部 临床症状明显者,五味消毒饮化裁:蒲公英3Og,野 菊花15g,金银花l5g,紫花地丁15g,天葵子l0g, 天花粉12g,牛蒡子10g,白芷5g,瓜蒌壳6g,柴 胡6g,赤芍l0g,王不留行10g.肿痛不明显者,阳 和汤加减:熟地3Og,肉桂3g,麻黄6g,鹿角胶9g, 白芥子6g,姜炭6g,生甘草3g.每日l剂,水煎 服,上,下午各服1次.若局部红肿脓液明显,病情较 重.可酌情使用抗生素. 京中医药2010年7月第29卷第7期 BeiiingJoumMofTraditionMChineseMedieine.July.2010.Vol29,.No.7 2.2观察方法 两组均在1个疗程(3天)后统计疗效.观察指 标包括疼痛改善情况,肿块大小改善情况,乳孔堵塞 改善情况,体温改善情况. 3疗效观察 3.1疗效评定标准 参照《临床疾病诊断治愈好转标准》制订回. 3.1.1治疗前后疼痛改善情况:视觉模拟评分法 (Visualanaloguescale,VAS):患者根据自己的痛觉对 照”标尺”上分级程度的数字用笔圈出自己疼痛程 度.共分4个级差,即0分一无痛;1,3分一轻微隐 痛,触痛;4,6分一疼痛较重,胀痛,钝痛或窜痛,尚能 忍受;7-10分一痛甚,坠痛或刺痛不能近衣. 3.1.2排乳前后肿块大小改善情况:痊愈:乳房肿块 消失.显效:乳房肿块面积缩小?1/2,<0.有效:乳房 肿块面积缩小?1/3,<1/2.无效:乳房肿块缩d~<l/3. 若双乳均有肿块,或单乳存在多个肿块,则测量以最 大肿块为准. 3.1.3乳孔堵塞改善情况:痊愈:排乳前存在单孔或 多孔堵塞,排乳后乳管通畅,乳汁排出正常.无效:乳 汁仍存在淤积,未能排出. 3.1.4体温改善情况:全部采用腋温.按照排乳后体 温未下降,体温下降<0.5?,体温下降I>0.5~C但< 1.O?,体温下降?1.0~C但<1.5?,体温下降?1.5?5 个级别进行统计. 3.2治疗结果 3.2.1治疗前后疼痛改善情况:疼痛改善方面急性 乳腺炎患者有效率为87.23%.产后乳汁淤积患者 有效率为79.4l%,总有效率为83.95%.见表1. 表1两组用药前后疼痛改善情况(例) ,排乳前减轻2个减轻1个减轻不足l无改善 …疼痛人数级差人数级差人数个级差人数人数 3.2.2排乳前后肿块大小改善情况:排乳前后肿块 大小改善情况急性乳腺炎患者愈显率76.92%,有 效率90.38%;产后乳汁淤积患者愈显率97.73%, 总愈显率86.46%,有效率93.75%.见表2. 表2排乳前后肿块大小改善情况(例) 3.2.3乳孔堵塞改善情况:乳孔堵塞改善情况急性 乳腺炎及产后乳汁淤积患者均为100%.见表3. 表3乳孔堵塞改善情况(个) 3.2.4体温改善情况:急性乳腺炎患者有效率为 76.92%.见表4. 4讨论 急性乳腺炎,产后乳汁淤积,产后乳少均为哺乳 期妇女的常见乳腺疾患.急性乳腺炎属中医”乳痈” 范畴,尤其以初产妇为多见[3】.乳汁淤积是急性乳腺 炎的重要原因和早期临床表现之一.产后乳少多发 生在产后数天至半个月内,也可发生在整个哺乳期. 其常见病因一是乳汁淤积,二是细菌入侵.现代医学 的治疗原则是早期应用抗生素,脓成后切开引流.但 大部分抗生素使用期间.产妇因不能进行正常哺乳 而增加了乳汁淤积程度;还有些病人虽然全身症状 得到控制,但乳房局部肿块却持续不消甚至化脓.全 身症状也会因此加重;或虽此次症状得以控制,但 未及时疏通乳络,日后病变处常反复发作,给患者带 来很大痛苦. 表4体温改善情况(例) (下转565页) 中医药2010年7月第29卷第7期BeiiingJournalofTraditionalChineseMedicineJulyO1O.Vo1.29,N.7?565? 2.4主症兼症需考虑 时振声【l9J认为,糖尿病肾病虽以本虚为主,但临 床所见以虚实挟杂为多,瘀血,水湿,湿浊为其最常 见的兼挟之邪,治疗时必须在治本的基础上,重视治 标祛邪以提高疗效. 3展望 据DN临床表现,中医分期治疗与西医分期有 共同之处,病情由轻到重不断发展,各时期证型不 同,治法方药有异.但其基本病机为本虚标实,治疗 时应审时度势,辨清主次,又要主次兼顾,标本相宜. 参考文献 [1】陈灏珠.实用内科学[M】.12版.北京:人民卫生出版社, 2005:1034. 【2】仝小林,胡洁.糖尿病中医新论[J1.中华中医药杂志, 2006,21(6):349—351. [3】沙洪,张志远,周水平.络通对不同病程STZ糖尿病大鼠 血液流变学的影响[J】.北京中医,2005,24(3):178—180. [4]仝小林,周水平,朴信映.络通对糖尿病大鼠肾脏的保护 作用及机理研究[J].中国中医基础医学杂志,2001,7(12): 35-37. 【5]中国中医药学会内科肾病专业委员会.糖尿病肾病的中 医治疗及用药经验谈[J1.上海中医药杂志,2001,5:15—18. [6】6谢桂权.糖尿病肾病证治体会[J].湖北中医杂志,2001,23 (8):19. [7】邹本良,张燕.魏子孝治疗糖尿病肾病的临床经验浅述 [J].北京中医,2006,25(3):144—146. [8】张彤.叶景华主任治疗糖尿病肾病的临床经验【J】.中国中 医药信息,2003,20(3):29—30. 【9】刘素荣.程益春教授治疗糖尿病肾病用药特色【J】.中国中 医药信息杂志,2004,l1(11):1017. 【1o]杨霓芝,李芳.糖尿病肾病分期辨证治疗的探讨[J].辽宁 中医杂志,1999,26:(1)16—17. 【11】倪青.病机以气阴两虚为主治疗当益气养阴为先[J].辽宁 中医杂志,2000.27(4)145—146. 【l2】王晓光,王亚丽.张琪教授辨治糖尿病肾病经验介绍[J]. 新中医,2005,37(3):20—21. 【13】董兴刚.张庆怡治疗早期糖尿病肾病临床经验[J].中西医 结合杂志,200515(12):751. 【l4】王刚.”糖肾合剂”治疗早期糖尿病肾病38例临床观察 [J],江苏中医,2008,40(1):99—100. 【15]华传金,仝小林.糖尿病肾病综合征病因证治初探【J】.中 国医药学报,2001.16(4):46—48. [16】赵昱,王霞,仝小林.中医治疗糖尿病肾病优势浅识【J].实 用中医内科学杂志,2005.19(3):209. 【17】牟新.赵进喜教授治疗糖尿病肾病经验介绍[J】.新中医, 2005,37(11):15-16. [18】毕桂芝,仝小林.络病研究及治疗进展[J].首都医药杂志, 2005,16:46-47. 【19]冯健春,倪青.时振声教授治疗糖尿病肾病经验述要【J】. 辽宁中医杂志,1996,23(12):36. 作者简介:周强,男,26岁,中国中医科学院广 安门医院2008级硕士研究生.主要研究方向:糖尿 病及其并发症的中医药防治. (收稿日期:2009—08—27) (上接551页) 我们应用”排乳手法”治疗产后乳汁淤积及急性 乳腺炎.医者运用手法按摩乳房体表腧穴来疏通乳 络,促进了脓液的排出和减少乳汁的淤积,增强局部 血液循环,从而起到消炎,止痛的双重治疗功效.观 察评价采用”疼痛变化程度,体温下降情况,治疗时 间长短,肿块大小改变,乳汁分泌通畅程度”等客观 指标分析,疗效确切,具有毒副作用小,起效快,经济 易学,确保早期哺乳等优点. 产后乳少的患者近几年在门诊上逐渐增多.部 分患者事实上并非真性乳少,而是由于乳管堵塞,乳 汁排出不畅而引起,经使用排乳手法治疗.患者乳汁 量逐渐增多,完全可以达到哺乳的要求.使用排乳手 法治疗此类疾病,也具有光明的前景. 参考文献 【1】国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准【M].南京:南 京大学出版社.1994:45-46. [2】中国人民解放军后勤部卫生部.临床疾病诊断治愈好转 标准[MJ.北京:人民军医出版社,1987:619. 【3]王殿.急性乳腺炎中医中西医结合治疗进展【J】.国医论 坛,2005,20(2):54—55. [4]唐汉钧.乳腺病研究新进展[M].上海:上海中医药大学出 版社,2004:251—257. 作者简介:张董晓,女,33岁,博士学位,主治医 师.研究方向:中医外科乳腺病的治疗. (收稿日期:2009—12—15)