高原地区人工心脏起搏的特点和并发症

高原地区人工心脏起搏的特点和并发症 陕西医学杂卷L998年2月第28卷第2期 两77 露者严禁.待产I对足先露和混合性先露,要谨慎 特产和试产,积极采取预防性剖官产术适时终 止妊娠,能有教地预防脐带脱垂的发生.本组97 倒脐带脱垂’67倒发生于住院期间.如能及早明 确诊断,适时剖宫产,太部分脐带脱垂是可以避免 的.1 2脐带脱垂的紧急处理脐带脱垂是产科 急症,一旦发生,若不能及时处理,可导致胎儿猝 死.处理脐带脱垂,除常规给产妇吸氧和静推三联 蓊物,抑制官螭,抬高臀都外,如何在短时嗣内选 托适当的分娩方式使胎儿尽快娩出.是处理好脐 带脱垂的关键.对经产妇富口开大7,8m或初 产妇宫口开大9~-10cm者,可在会阴侧切下行臀 牵引术.此法虽然新生几窒息率,损伤率较高,但 在紧急情况下可挽救部分新生儿生命臀位脐带 脱垂不同于头位,尤其是足先露和混合性先露,脐 带脱垂后先露部对脐带的挤压力要相对较小.胎 儿血藏循环不会在短时闻内被阻断.对短时间内 不具备阴遭分娩条件者.特别是初产妇.如能果 断,合适地采取剖宫产术(术前可辅以经阴遭上托 先露,以减轻对脐带的压力)不失为处理脐带脱垂 最有效的办法之一叫.有条件者能在产房进行手 术效果会更好.本组22倒采取剖宫产术及时鳍止 妊娠,除1倒新生儿死亡外.其余均经捡救存活. 可见剖富产术可大大改善脐带脱垂新生儿预后. 但在实际工作中.产科医师决定手术时,仍然顾忌 较大,加上受部分病人及家属宁丢孩子保大人 思想的影响,致使具备荆富产条件的患者失去了 宝贵的手术机会.造成新生儿窒息事和死亡率倍 增所以,脐带税垂一且发生,采取措施要当机立 断,决不犹豫. 对于脐带还纳法,因系手术操作,一方面会刺 激脐血管痉挛,加重胎儿缺氧,另一方面手术还纳 时需推动胎先露t致使本来部分受压的脐血管变 为完全梗阻,造成胎儿死亡.脐带还纳术成功率 低,效果差,反而延误了抢救胎儿的机会,所以此 法临床已多不采用C2]. 对脐带搏动消失或胎儿巳经死亡者,可等待 其自然分娩或穿颅助产. 参考文献, 1陈希熔.脐带脱垂的谤新与处理.实用妇科与产科杂 京,1992I8(5)I228. 2邱林曩.脐谁还椭木的临床价值.实用妇科与产辞杂 志.1992;B(5)t233 (收稿I1997-06-27) 77,.7人心脏起搏和并发霉 胁 青海医学皖附属医院心内科(西宁81OO01). 柳茜. 摘要报告高原地区永久性起搏器植入61训次,出现各种类型并发症15例,其中心 宝起搏闺值儡高者6例随访中起搏功鸵良好,可能是高原地区的适应性变化,或是长期慢性 缺蕈’对,肌的彰响,并初步探讨高原地区的应月l特点及临皋价值. 主囊调心脏起搏,人I/置瘟心脏辣停/病因学皮肤溃痔/病因学出血/病目 学 我市地处平均海拔2300m的高原地区,自 1983年开始,共作经静脉内植入永久起搏器61 倒次,均获成功.但出现各种类型的并发症15例 次,占24.6,其中起搏闽值偏高者6倒.随着目 前起搏器的广瑟应用.临床上常常不可避免地出 现一些并发症.现就对本组病例起搏器应用的特 点及价值如下. 资料与方法 1临床资料本文61恻均为1983~1996 年同我科住院病人,男性34_倒次,女性27倒次, 年龄25~73岁.病因诊断t冠心病45啻I,心肌炎 后遗症l0椤I,风心痛2啻!『,扩张型心肌病咀倒,肺 78陕西医学杂志1998年2月第28卷第2期 心病合并冠心病3侧,心律失常共计27铡,其中 I度AVBt6例,高度AVB3例,I—I型AVB2 倒,右柬支阻滞4例,完全性左束支阻滞2例,病 窦综合征共34例.所有患者均有晕厥,抽搐,胸 闷,心悸,头晕等不同程度的临床症状.其中22例 有阿斯综合征发作,占36始. 2手术方法t本组6l例申选用右侧头静脉 53例,占86.7,余8例是在右侧头静脉畸形 或太细时改作右侧饿骨下静脉穿刺,占13.3. 3起搏方武非生理性(VVD59例,生理 性(DDD)1例,VVIR1倒国产起搏器(西安红旗 发动机厂QB-l型及Pinacle8619)6例,进口起搏 器非程控16例,程控为39例.随访时间为2, 140月,术中急性阚值测定:心室阚值有56例< 1.0V/o.5ms,有6例为1.2,l_5V/o.5ms. 4起搏系统故障厦并发症见附表. 附表起搏系统故『聿及并发症 结果 l起搏阈值升高6例,肺心病,冠心病各3 例.术中曾多次调整电掇部位,均未找到理想点, 心室阚值都偏高,>1.0V(1.2,k5)/0.5ms. 2插入电极引起心搏骤停3例.采用非同步 电转复,胸外挤压及插入临时起搏器后,腰利植入 永久起搏器. 3皮肤破溃2侧其中1例因消瘦囊袋处皮 肤多次破帻,后植入右侧腋下皮肤松弛处,观察随 访17个月,未再破溃. 4囊袋出血2例.l倒术申观察未见蔷血, 术后8d折线时切口裂开,有暗红色血液外滥,经 压迫止血仍未达预期目的.故剪开原切口,取出起 搏器,这时见囊袋内有点状渗血.再次填塞止血效 果不佳,故在渗血处用凝血酶1000IU渗血方止. 术后切口未感染,愈合良好该患者术前长期及术 后一直服用阿斯匹林sOmgTa. 5电极轻微脱位1侧.发生在术后第2夭 心电图监护示部分不起搏,类似电极脱位现象该 起搏电极为伞状,x线下未见电极移位,二次手术 将电极稍向内送入后起搏功能正常证实为轻微脱’_L ? 位.’ 6电极与起搏器插接不牢固l例.表现为部 分起搏失灵,心电图有规则脉冲信号,类似电极移 位,后经手术探查证实. 7局部肌肉跳动2倒,1例胸部肌肉跳动,1 例膈肌痉挛,均调低脉冲幅度或调小脉宽后消失.. 8气胸伴颈部,上胸部皮下气肿l例.由术 中多次穿刺锁骨下静脉造成,用胸腔闭式引流治 愈. 9起搏系统故障.起搏器电能提前耗竭1 例,使l用未达预期寿命,出现脉冲频率减慢,脉宽 增加,而提前更换.. . 10感知功能不良2倒.由美国CPIT6539 程控起搏器起搏,发生在术后1,72h,出现起搏 频率不齐,由体外程控感知灵敏度后正常 讨论 … 西宁地区海拔较高,平均2300m,大气压, :177.3kPa,氧分压均值9.3kPa,均较平原地区低. 故在植入永久起搏器术中,部分患者经反复调整 测试起搏闽值在1.2,1.5V/0.5ms,但随访中起 搏功能良好.对此特点,我们初步认为低氧导致心 肌细胞膜钾钠泵受抑制,故而心肌细胞膜电位(静 息舒张电位)绝对值变小此时膜通透性降低,离 子通道活动度下降,闽刺激增高,则心肌细胞兴奋 性降低,起搏闽值也增高.6例阈值升高者中3例 为肺心病合并冠心病,这是否存在高原适应性变 化使长期慢性缺氧对起搏阚值产生影响,尚待进 一 步探讨:本组有3例术中插入心内膜电极时诱 发室颤,导致心搏骤停者均为?度AVB患者,经 胸外挤压,电复律并安置临时起搏器后顺利完成 手术.提示了高原地区病人由于长期心肌缺氧容 易诱发室速,室颤.因此,对度AVB者术中应常 规置临时起搏器. 陕西医学杂志1998年2月第28卷第2期 本组61倒中有15倒次出现并发症,占2 6%,较国内8.65叫相比为高.如何使埋藏起搏 器尽量减少感染并发症,我们认为: 应严格无菌操作.感染是安装起搏器常见的 并发症之一L,,国内平均2.7,l4.3H].因 此术中应严格无菌操作,囊袋宜松紧适度,囊袋 内注入庆大霉索16万IU,尽量缩短手术时闻,木 后常规使用抗生索等.患糖尿病血糖过高者,感染 机会多,切口不易愈合,故术前应控制血糖. 囊袋出血的原因,应尽量做到局部止血彻底. 分离囊袋时保护好胸大肌前肌膜,术前停服抗凝 剂.如阿斯匹林等,术后沙袋紧密压追. 充分合理地使用程控参数,尽可能适应病情 需要,尤其对感知功能不良及部分肌肉抽搐及适 合低频率的患者更是方便可行的办法.同时也扩 大了临床应用范围 生理性起搏既可恢复心脏的正常心室激动顺 序及房室收缩顺序,又可随机体代谢的需要自动 调整起搏频率.同时还可增加心捧出量,恢复正常 的房室电激动过程而防止异位心律的发生.所以 应积极推广使用.. 参考文献 1王锦惠.全国首届心脏起搏系统并发疰研讨舍论文汇 编.2182例次永久起搏器并发症观察,1896 2沈潞华.与手术操作有关的主要并发症.心脏起搏与心 电生理杂志.1994;BI6 3心脏与起搏杂志编辑部.安装人工心脏起捧器836倒 术后井发盛的樯床分析.心脏与蔼捧.1988I2l12 4崔长琮.心脏起搏故障及手术并发$苣j心脏超搏与心电 生理杂志,1994F8(1)lt 5Sch—udiA.Thin-maryR,ZlkR.RI】1t日o{transv~ ?uap|dI?JCardiov~Sug,1971}12’28l (收稿:1997-09-13) , 一 1一 川高原地区先天性心脏病术后心律失常的监护 尺t 青海医学院附属医院西宁8100.氅’Rfz _ l? I 摘要分母高原地区90侧先心病病人在体外,对1989~1995年底我院在体外循 环下心内直视手术’90倒先心病术后心律失常进 行临床分析.现报告如下. 方法与结果 在90例中,男性43例,女性47例,年龄_8, tl岁.诊断为先天性的房室闻隔缺损共77倒 (86),法乐四联症等其它先心病13倒(14). 诊断的各种先心病手术操作按常规进行,术后进 行严密的心电监护,并记录心电图,出院前均复查 倔 1次.心律失常出现的时间,大部分病例于手术后 当日或第2,3果左右,少部分第2,1b天,板个 别者持续2od左右.可有单纯类型心律失常和多 种类蜜先后出现或同时并存. 本组90例先心病心律失常的发生共127倒 次,各种先心病术后心律失常的种类归纳有:?心 动过速67例I?心脏传导阻滞3O倒}?过早搏动 27倒和心室纤颧3例 全组术后死亡4倒,其中3例可船与低心排 综合征引起继发性心室颤动有关 讨论 l心内直视手术心脏传导盥滞的发生及其