【精品分享】中医药治疗慢性胃窦炎的进展

【精品分享】中医药治疗慢性胃窦炎的进展 中医药治疗慢性胃窦炎的进展 【关键词】慢性胃窦炎中医药治疗综述 慢性胃窦炎发病率逐年增高,从慢性胃窦炎的临床现看,本病属中 医的“胃痛”、“胃痞”等范畴。对于慢性胃窦炎发病的原因现代医学迄今还 未完全明了,一般认为与生活节奏快、饮酒、饮食无规律、偏食、营养失衡、 刺激性食物和免疫因素等有密切关系。在中医学范畴里,其通常归咎于饮食、 情志、外邪等导致脏腑功能失调所致。 慢性胃窦炎的主要病机为“不通则痛”。主要病因是外感寒邪,或过 食寒凉,损伤中阳,肝郁气滞、木旺乘土、肝气横逆犯胃,饮食失节,内生食 滞,素体虚弱,或劳倦过度,脾胃虚弱,运化失司。各种原因最终均可导致脾 胃气机升降失调,气机不利,胃失通降,不通则痛。气机阻滞,多见既胀且痛, 以胀为主,时作时止,聚散无形。胃为水谷之海,胃气以和降为顺,主摄纳食 物,吸取精微,排出糟桕。病邪犯胃,胃失和降,气机壅滞,则水反为湿、为 滞,形成气滞、湿阻、食积、血瘀之症,表现为胃胀、胃痛,胃失和降则嗳气、 泛酸、恶心、呕吐。其病程较久,虚实夹杂,缠绵难解。 治法上常以理气和胃止痛为基本原则,辨证论治,具体的治法包括散 寒、消食、理气、泄热、化瘀、养阴、温阳等。现将近十年来治疗慢性胃窦炎 所常用的治法方药综述如下, 1理气健脾和胃法 李联社[1]等应用理气健脾和胃汤治疗慢性胃窦炎,方药组成,黄连 6g,元胡12g,党参12g,砂仁6g(后下,,白术10g,大黄lg,白芍12g,炙甘 草6g,半夏10g,竹茹6g,陈皮10g,生姜三片,加减变化,脾胃虚寒加桂枝、 干姜,肝胃郁热者去半夏,重用黄连,并加用柴胡、栀子、丹皮,泛酸明显者 加乌贼骨、吴茱萸,嗳气明显者加丁香、柿蒂,胃阴亏虚者加沙参、麦冬,去半 夏、白术,伴见胁痛者加元胡、香附。治疗前后均进行胃镜检查。经过治疗, 治疗组患者的上腹部疼痛、泛酸、饱胀及嗳气均较对照组有显著性差异,说明 该方对上述症状疗效优于对照组,治疗前按轻、中、重度胃窦炎进行评定,治 疗后按轻、中、重度胃窦炎进行疗效评定,结果疗效较为满意。付丽丽[2]等观 察舒肝解郁汤对慢性胃窦炎患者血清胃泌素及相关症状的影响,舒肝解郁汤药 物组成,柴胡12g,川芎12g,炒白芍20g,香附12g,丹参30g,百合15g,郁 金15g,元胡15g,青皮12g,佛手15g,白及12g,锻瓦愣子15g,党参15g, 甘草10g等。加减应用,每日1剂,水煎分2次服。均6周为1个疗程,共治 疗2个疗程。结果舒肝解郁汤能明显增加胃泌素的分泌,主要相关症状如胃脘 痛闷、胁肋胀满、暖气、吐酸、纳呆等治疗前后症状积分明显改善。孙仕田 [3]运用胃脘平和汤治疗慢性胃窦炎180例,药物组成,姜半夏、黄芩、党参、 香附、苏梗、陈皮各15-20g,丹参20-30g,檀香5-10g,砂仁10_12g,黄连 10-15g,吴茱萸5-12g,干姜、甘草各5-10 g。加减,脾胃虚寒证明显加肉豆 蔻、肉桂,湿热蕴结证明显加半枝莲、蒲公英、白花蛇舌草各20-30g肝胃不 ;和加柴胡、香附各20g;便秘加大黄、枳壳各10g;吐酸加牡蛎30g,煅瓦愣子 30g,腹坠胀疼痛,胃下垂)加黄芪30g,升麻20g,枳实20g;肠上皮化生,非 典型增生和黏膜萎缩加三棱、莪术、半枝莲20-30g出血加三七粉,冲服, ; 10g,大黄6g,炒蒲黄12g,白及15g。水煎,每日1剂,分早晚2次饭后 30min 口服。1个月为1个疗程,可随症加减连服2-6个疗程。总有效率 93.33%。胃脘平和汤治疗慢性胃窦炎,只要辨证得法,随症加减化裁均验之有 效。杨德全[4]等用自拟香附郁金汤加减治疗慢性胃窦炎150例,方药,香附 20g,郁金20g,白芍15g,枳壳15g,柴胡12g,延胡索15g,炒川楝子10g, 广木香10g,青藤香15g,神曲15g,甘草6g,水煎20分钟,每天3次,饭前 服用,每次200ml,1天1剂,1个月为1个疗程。若胃脘灼热烧心,反酸者, 为肝郁化火犯胃,加黄连6g,吴茱萸3g,牡丹皮15g,炒栀子15g以清热泻火; 纳差,苔白厚腻者,为夹湿浊,加白豆蔻10g芳香化湿醒脾,若兼体倦乏力, 食少便溏,舌淡脉弱者,为脾气虚弱,加党参15g,焦白术20g,茯苓15g以益 气健脾,若胃脘痛以夜间为甚者,多为气滞血瘀,久病入络,加丹参30g,砂 仁(后下,10g,蒲黄(包煎)15g,五灵脂(包煎)15g以理气活血化瘀。取得了较 为满意的疗效。莫剑波[5]用自拟两核消胀丸对50例慢性胃窦炎患者进行疗效 观察,药物组成,芒果核、黄皮核各300g,黄芩250g,莪术、乳香各100g, 延胡索80g,丹参、香附、莱菔子、白芍各50g,甘草20g,上药共研为细末, 炼蜜为丸,每丸7g,每次服2丸,每天服3次。2个月为1疗程,治疗期间停 用其它治疗慢性胃窦炎的药物,取得较满意的疗效。郭仁旭[6]香苏芍药甘草汤 加减治疗慢性胃窦炎,主方用,广木香6g,制香附、廷胡索、当归、苏梗、金 铃子、黄芩各10g,赤芍、白芍各12g,丹参15-20g,蒲公英15g,青皮、陈皮各 9g,炙甘草6g,水煎服每日1剂,早晚分服。 加减:腹痛甚者加九香虫4. 5克,徐长卿10g;腹胀甚者加佛手9g,枳壳10g; 恶心嗳气甚者加旋覆花10g,代赭石10g;泛酸者加锻瓦愣20g,海螵蛸10g; 肠腺化生加白花蛇舌草30-45克,胃阴虚加石斛12-15g;湿邪重加生薏苡仁 30g,气虚加党参15-30g;胃酸少加乌梅6g,炒木瓜10g;便秘加瓜萎仁10- 15g,便溏加焦白术10g,姜炭4.5g胃脘似有物顶感甚者加藏红花6g。一般2 ; 月为一疗程,大多病例可治愈,部分病例需进行下一个疗程。李治方[7]采用 柴平二陈汤加减治疗慢性胃窦炎患者,药用,炒柴胡10g,炒黄芩6g,条参 15g,元胡15g,苍术15g,厚朴6g,陈皮6g,法夏15g,茯苳15g,木香5g, 草豆蔻10g,甘草5g,生姜2片。加减,恶心呕吐者加旋复花10g(布包煎), 代赭石30g;心下痞胀甚者,去甘草加瓜萎10g,黄连6g,枳实6g腹胀加大 ;腹皮10g;呃逆者加公丁香6g,柿蒂30g;泛酸者加乌贼骨20g,川贝母10g, 煅瓦楞20g; 口苦者加黄连6g,吴茱萸4g胃脘痛甚者加甘松10g,石菖蒲6g; ; 胃酸少者加乌梅5g,木瓜10g;便秘者加枳实6g,火麻仁15-20g,郁李仁15- 20g,湿重者加藿梗,湿热并重者再加佩兰10g;胃脘灼痛者,加枳实6g,竹茹 10g,石斛10-15g,蒲公英24g;脾胃气虚者加条参至30-50g,北芪30_50g; 阴虚者去苍术、厚朴、法夏、陈皮,加沙参15g,川石斛12g;食滞纳差者加炒 神曲15g,炒鸡内金10g,炒麦芽15g,炒谷芽15g,哺乳期妇女忌麦芽,便溏 者加焦白术15g,炮姜6g大便有粘液者加黄连6g,白头翁15g;胃寒重者去 ; 黄芩加吴茱萸6g,肉桂6g,公丁香6g;失眠、多梦者加枳实6g,竹茹10g, 珍珠母30g;胃出血者加三七粉15g,乌贼骨30g,浙贝母10g;胸胁闷者加佛 手10g;寒热错杂者加黄连6g,干姜6g。疗效显著。 2益气活血清热法 一周琴[8]采用益气活血清热法治疗慢性胃窦炎,基本方,党参15g,五 灵脂6g,丹参12g,桃仁10g,杏仁10g,蒲公英15g,黄连6g,荷叶10g,谷 麦芽各10g,苏梗10g,佩兰10g,制大黄6g。随症加减,嗳气恶心者加竹茹、 旋复花,两胁胀满者加柴胡、郁金,胃脘疼痛较著者加玄胡索、九香虫。每日 一剂,水煎服,2个月后改为2天服一剂,3个月为一个疗程,取得了较好的效 果。吴志远[9]采用疏通化瘀法治疗慢性胃窦炎,取效满意。基本方依据疏通化 瘀治法为组方思路,自拟香苏莪术汤,组成,制香附、苏梗、川楝子、延胡索、 赤芍各10g,莪术、郁金、五加皮各15g,枳壳、陈皮各6g,甘草5g。加减, 胃痛重者加失笑散,脘胀甚者加八月札、佛手、大腹皮,纳呆者加鸡内金、炒 山楂、炒谷芽、炒麦芽,嗳气频作者加旋覆花、代赭石,反酸重者加左金丸、 乌贼骨、瓦愣子,伴恶心、呕吐者加竹茹、姜半夏,便秘者加生大黄,见黑便 者加蒲黄、三七粉、地榆。每日1剂。加入清水煎,分早晚2次温服。治疗30 天为1疗程。冯贵申[10]采用自拟清胃化瘀汤治疗疗慢性胃窦炎,取得了一定 的效果。主方,龙赛15g,紫花地T 15g,川连1. 5g,檀香3g,乳香10g,木 香10g,丹参30g,川楝子10g,郁金10g。加减,脾胃气虚加黄芪10g、党参 10g、白术9g;胃阴不足,舌红少津加石斛15g、生地10g;血虚加熟地10g, 白芍9g,当归10g。每日1剂,早晚分服。3个月为一疗程。 3其他 治法 姚旌阳[11]采用中西医结合的方法治疗慢性胃窦炎,疗效满意。西医 治疗,采用三联疗法。枸橼酸铋钾(得乐)+经氨苄青霉素(阿莫西林)+甲硝唑(灭 滴灵,。具体用量为,枸橼酸铋钾0. lg/次,羟氨苄青霉素0.5g/次,甲硝唑 0.2g/次,每天4次。分饭前和睡前服用,连服14d。患者如对青霉素过敏, 可将阿莫西林换成克拉霉素0.25?0.5g/次,每天2次。中医治疗,内服健脾 和胃屮药汤剂。基本方药,党参15g,山药15g,茯苓15g,白术15g,陈皮 15g,半夏15g,砂仁10g,焦山楂、焦麦芽、焦神曲各15g,甘草5g。随症加 减:气虚者加黄芪15g,重用党参,阴虚去党参,加枸杞子10g,麦冬10g;有 瘀血者加蒲黄、丹参。用法,每日1剂,煎汤内服,一般连服1个月。郭北秋 等[12]采用中西医结合治疗慢性胃窦炎,疗效显著。西医治疗,20%甘露醇注 射液20?25ml于饭前lh服用,并于服甘露醇半小时后给庆大霉素8万U 口服, 1日3次,7天为一疗程。中医治疗,肝胃不和证可选用加味逍遥丸、舒肝和胃 丸、平肝和胃丸、左金丸、气滞胃痛冲剂等,脾胃虚弱证可选用香砂六君子丸、 六君子丸、香砂养胃丸、人参健脾丸等,中焦虚寒证可选用黄芪建中丸、胃疡 灵冲剂、附子理中丸等,胃阴不足证可选用养胃膏、益胃膏等,其他如伴有食 滞者可选用保和丸、大山楂丸伴有心气虚者可选用生脉口服液,伴有便秘者 , 可选用五仁丸等。 4小结 慢性胃窦炎主要与幽门螺杆菌感染、胆汁反流入胃有关,其中以幽门 螺杆菌感染为最重要的致病因素。迄今为止,还没有一种特效药物可以治疗慢 性胃窦炎,但对患者进行幽门螺杆菌根除治疗或配合中药保护胃黏膜等其他治 疗,可使部分患者的胃黏膜病变得以逆转。 中医认为本病的发病部位在胃,而胃禀中和之气,多气多血,有“水 谷之海,气血之乡”之称。胃乃受纳和腐熟的器官,为足阳明之脉,五脏六腑 之海,与肝、脾二脏关系密切。其病机以肝经疏泄失常,横逆犯胃者居多,但 亦有因先天不足或脘痛日久,而发痛有定处者。后者情形,则因其初病在经, 久病入络,而且凡入络者则多兼有瘀血之征侯,除有“不通则痛”之主证外, 尚可因血瘀已久而渐成癌瘟积聚之侯。 治疗上应消除病因、注意饮食,调畅情志。可选择药物治疗,中西医 治疗方法均可使用,具体需要结合患者的实际病情确定完善准确的治疗。 以上为慢性胃窦炎的中医药常用治法。 参考文献 [1] 李联社,崔正.理气健脾和胃汤治疗慢性胃窦炎80例临床观察[J].陕西中医 学院学报,2001,24 (2) : 19-20. [2] 付丽丽,毛绍芳,王星田等.舒肝解郁汤对慢性胃窦炎患者血清胃泌素及相关 症状的影响[J].中国中西医结合消化杂志,2002,10(4): 215-216. [3] 孙仕田.胃脘平和汤治疗慢性胃窦炎180例[J].河北中医,2006,28(9) :66 5. [4] 杨德全,杨勤.香附郁金汤治疗慢性胃窦炎150例[J].光明中 医,2007,22(10) : 64-65. [5] 莫剑波.自拟两核消胀丸治疗慢性胃窦炎50例[J].辽宁中医 杂 志,2001,28 (8), 485. [6] 郭仁旭.香苏芍药甘草汤加减治疗39例慢性胃窦炎[J].长春中医学院学 报,1991,7(1) : 28-29. [7] 李治方,李昆辑.柴平二陈汤治疗慢性胃窦炎72例[J].云南中医中药杂 志,1998, 19(6) : 20. [8] 周琴.益气活血清热治疗慢性胃窦炎48例[J].黑龙江中医药,2001,(6):8- 9. [9] 吴志远.疏通化疲法治疗慢性胃窦炎78例[J].浙江中医杂志,2004,8:432. [10] 冯贵申.自拟清胃化瘀汤治疗慢性胃窦炎89例疗效观察[J].中国现代医药 科技,2005,5(1) : 44-45. [11] 姚旌阳.中西医结合治疗慢性胃窦炎68例[J].山东中医杂 志,2007, 26(5): 328. [12] 郭北秋,由丽艳.中西医结合治疗慢性胃窦炎临床体会[J].中华临床医学研 究杂志,2007,13 (9): 1233-1234.