超声引导技术在小儿腘窝坐骨神经阻滞中的应用

超声引导技术在小儿腘窝坐骨神经阻滞中的应用 超引导技导在小导导坐骨神导阻中的导声儿滞 用 导用导志医学年第卷第期20102619 超引导技导在声导坐骨神导阻中的导用滞d~JIlll 导可金梅李世忠 摘要的导价超引导技导用于小导坐骨神导阻的可行性及导床价导声儿胭滞方法导导导Iii:.:行足部踝 手导惠儿例年导,导分导神导刺激器阻导滞导照导超引导神导刺激器相导合阻声与40,210.(), 滞导导导( 导分导导行导坐骨神导阻胭滞局麻导使用导酸导导因卡导导穿刺导导导穿次数).,0-3%(1mL/kg).,,局麻导 起效导导并滞导价感导阻效果导果导导导患均可在超导描导像中辨导坐骨神导儿声清晰导神,.:,导和导腓 神导坐骨神导分叉点距导导褶平均距胭离坐骨神导平均深度导导导穿刺用,60mm.15mm.导导导但导导照. 导导穿次少数两支神导的局麻导起效导导短注导后内导导导导神导和导神导的阻完腓滞,.20min. 善率均高 于导照导导导超引导下行小导坐骨神导阻声儿胭滞导穿次少数局麻导起效导导短感导阻滞.:,,.完善率高. 导导导神导导导阻滞超引导声坐骨神导胭导小儿;;;; 超引导技导在外周神导阻中的导用声滞导El 受到重导其导导在于能导操作者提供目导域的区, 导导解剖信息学不导提高了神导定位的准性确,. 导最大限度地避免了盲探性操作导导周导导导造 成的不必要导导导在足部手导的麻醉导导踝.d,Jh 上胭滞导坐骨神导阻常作导全麻的导助或导充,, 但由于坐骨神导在导部位解剖导导大胭异,'DJD.既滞降低了阻的成功率又加大了相导导症的并. 导导引超引导技导导麻醉生提供了一导有效声医[. 的方法本究旨在导价导技导用于研导坐骨,d,Jllll神导阻的可行性及导床价导滞. 导料方法与1 一般导料在患家导导署麻醉知情同意导儿1.1 后导导需导行足部手导患踝儿例年导,,40.210导或?导分导神导刺激器阻导滞导照,ASAI.( 导和超引导神导刺激器相导合阻导声与滞导导)(导每导患各儿例局麻导均使用导酸导),2O.0.3%导因卡如患合有神导系导疾病儿并(1mL/kg).,凝血功能常异穿刺部位畸形或感染将被排除本,,次究研. 操作方法导入手导室前所有患均导予基儿1.2, 导麻醉导导胺静注或肌注导导,3mg/kg5mg/kg.导导心导导无导血导脉氧导和度和呼吸导率持,,,导面吸罩氧待患安人睡后儿静将其置于3L/rain.,俯导位由一名助手导导保导患呼吸道通导儿适导,,予以呼吸支持导导导使用超波系导声.M—Turbodoi:10.3969/j.issn.1006—5725.2010.19.033 作者导位北京导水潭院麻醉科医:100035 通信作者李世忠:E-mail:drlishizhong@126.com 神导成像模式导能器(SonoSite,inc.Bothell,WA),;导导导导探导在导导褶的中胭HFL38x/13.6MHz. 点导向导导做一导导,的直导探导垂直股68em. 骨沿直导由近端向导端导导导描导得坐骨神导横. 断声面超导像在导像中可以导导距皮导导,.12em导坐骨神导呈一卵导形高回导导声构在其导导内, 导是呈导形低回的导导声胭脉并可导其搏导1em..当腓导描导像导导坐骨神导分导导神导和导神导 导固定探导在其近端导,直导旁导,,12cm,#bill 导导导并声在超导像的引导下导整穿刺导1on, 路直至到目导神导径达导照导导导在距导三胭. 角导点中导外导旁导导即胭脉导及导导Iem,1CB( 搏导外导向导导导导两导均使用神导刺激1cm). 器Stimuplex@ORHNS12fB.BraunMelsungen 和神导刺激导AG)StimuplexOR~D,50mm15. 神导刺激器初始22G(B.BraunMelsungenAG).导流导导率导当踝引出部足部或足1mA,1Hz., 趾的屈或背屈导导降低导流直至跖运如仍0.4mA.可引出导导在回吸无血后注入局麻导运如不能引, 出相导导导导穿刺导退至皮下运将改导导导角度再. 行导穿次导穿失导或有血管导导导放穿刺弃改.3.行全麻醉凭静脉 导察指导导予局麻导后内每隔1.330min5min用导刺法健导腿比导与导价导神导和导神导支腓, 配域的感导阻情区滞况阻完善滞导刺痛无反导.:.心率导基导导升高?次血导导基导导升15/min. 高?呼吸平导无流或导眉泪部分阻滞15mmHg,.::刺痛可引起导微导体但导健导弱心率升高,.,l5 次血导升高呼吸增快有导3O/min,15—30mmHg,,眉或流泪未阻滞导疼痛刺激健导比导无导与区;:.导烈导体心率升高次血导升高,>30/min.>303552 患哭导儿导导支神导自注入局麻导后至两mmHg,. 导疼痛刺激无反导的导导即局麻导起效导导并,.导导穿刺导导导穿次及穿刺相导导症数并,. 导导导理使用学导导导件导行据数1.4SPSS16.0 导理导量导料以均数导准差示导导比导采用.?, 成导导导导导料以例数数百分数表示采用t;(), 导用导志医学年第卷第期20102619 精确导导导导差异学有导导意导FisherS.P<O.05.导果2 导照导有例患在穿刺导因刺儿破血管而退3 出究研其余患均可在儿次导穿完成阻内滞两,3.导患性导成儿构年导身高体重局麻导用量无,,,, 导导学异差导表(P>0.05).1. 表两儿况导患,般情的比导1? 导导导患均可在超导描导像中辨导儿声清晰 坐骨神导导神导和导神导腓胭脉构导等解剖导导,, 导通导导量坐骨神导分叉点距胴导导褶平(1)., 均距离最小距离最大距离60mm,45mm,80mm:坐骨神导平均深度最距皮导浅最15mm,12mil1.深距皮导20mm ?《K2010MarS1.5.?导一棼一,一一一._‰m ?导神导?腓导神导 ?胭区血管域导导超导像中可导导导搏导声胭脉, 导俯导位导胭横声切面超导导描示意导1 外 0.8 TlS 导O_1 "7 导^ 暑?. 导导导穿刺用导导导但导(10.60?2.63)min,导照导导穿次少数平均次导比导神导和腓(1.5). 导神导的局麻导起效导导导导导明导导短表,( 但导比导支神导内两异差无导着性2),(P> 注导后内导导导导神导和导神腓0.05).20min, 导的感导阻完善率均高于导照导滞表两导均(3). 无局麻导中毒神导导导等并导症导生,. 表两导患导坐骨神导阻情的比导滞况2JLN?s导导3 外周神导阻通常是滞体借助于局部解剖的表导志导搏导脉导刺感异等方法定位神导属于.,,.盲探性操作极滞易导生阻不全或失导血管导,,导局麻导中毒等情况尤其导于在全麻下,.,'bJL.表注导后内两滞支神导感导阻完善率的比导例330rain(%) 注与导照导比导:.$P<O.05导施神导阻可能造成无法导导的神导导导滞会[神导刺激器引导阻滞已被导导导于导导的方法.但在穿刺中仍无法完全避免血管神导导导…而,.超引导技导导可以地分辨神导声清晰血管以及,周导导导并在导导导像引导下导行神导定位提,.高操作的准性和成功率确最大限度避免血管神,,导导导同导导可以导察到局麻导的导散导律从;.而导短起效导导和少导减物用量小外周神导儿E. 导成人相导表浅因而更易成像,[. 胭滞减导坐骨神导阻不导可以少全麻导用量加快患导后导儿醒速度导有效降低了全麻相,, 导不良反导的导生率与内椎管麻醉相比导循导.,影响小肢体运导能力恢导导快无尿留等潴并导,, 症等通导比导不同部位坐骨神导的[61.ZoppothE] 超导像后导导声相导于臀部而言胭导导坐骨神:. 导位置更表浅导近导导导少超声易于导导,,.导用导志医学年第卷第期20102619 等导导小坐骨神导在导导的解剖儿胭Schwemmer: 导导大异通导超导像导量声从坐骨神导分出导., 神导和导神导的点到导导褶的距平均导腓胭离57 最小距离最大距离从皮导到mm,32mm,76mm;坐骨神导的深度导,导本次究所得与研718mm. 导果基本符合并滞且导神导刺激器引导阻导导,, 导后短导导支神导仍有相比例的内两当不完善" 阻滞提供了合理解导". 坐骨神导在导导分出导神导和导神胭腓 导支配膝部以下除小腿导和以外的内内踝区, 域如果手导需要涉及或小腿导内踝内导加.. 用导神导阻或股神导阻滞滞此外胴导坐骨神., 导阻不能滞消除大腿止血导所引起的不适感. 因此也不适用于导导导手导导之超引导声胭.. 导坐骨神导阻操作导滞便安全性大阻成功滞,, 率高导小下儿踝肢足部手导的麻醉提供了更, 好的导导 3553 参献考文4 崔旭蕾徐仲煌郭向阳等小外周神导阻的导床导儿滞[1],,,. 用导展导床麻醉导志学[J].,2007,23(8):702—704.导益君周海导曹导周导神导阻定位技导的合理导用滞[2],,. 导代导用医学[J].,2009,21(2):179—181. [3]VasL.Continuoussciaticblockforlegandfootsurgeryin160 children[J].PediatricAnesthesia,2005,l5(11):971—978. 王立平导超文超引导在局部麻醉中的导用声医学[4],.[J]. 影像导志学,2008,18(12):1454—1457. 黎阳王建波超引导下神导阻的究导声滞研展海南[5],.[J]. 医学一,2o07,18(1):113l15. 导导导申新叶平安等神导刺激器定位下坐骨神导阻[6].,,. 滞与内滞椎管阻导足踝部手导麻醉效果的比导『导床,J]. 麻醉导志学,2006,22(1):28—29. 17jZoppothI,YoungerSJ,CollinsAB,eta1.The"seesaw" sign:improvedsonographieidentificationofthesciaticnerve [j].Anesthesiology,2004,101(3):808—809.房导渝江楠李强等超和神导刺激器引导导坐骨神声胭[8],,,. 导阻的效果比导滞导代医院[J].,2009,9(11):18—19. 收稿导导袁宁(:2010—04—19:)自身抗一抗体引起配血困导例e1患者男导无导血史因导导,69,," 乏力个月余人院入院导导体导5",:血貌巩黄膜染双导导部腋下腹股,,,,沟未及明导导大淋巴导双下肢导度, 凹陷性水导导导室导导::Hb37g/L;导导胆素直接胆导素61.6I~mol/L; 导接胆导素l8.8I~mol/L:42.8~mol/L; 溶血全套抗人球蛋白导导性阳骨髓::象提示导系明导增生导合导床表导; 及导导室导导导导自断身免疫性溶血性导血导导正导血导行导血(AIHA). 治导导定患者血型导型.A,CCDee.直接抗人球蛋白导导微柱凝法胶阳()性自身抗体导导患者血清(++++).: 与自身导导胞微柱凝法胶呈性阳() 与导导胞均导生凝集但与(+++),,e抗原阳性导胞微柱凝法胶呈性阳() 与抗原导性导胞微柱凝胶(+++),e( 法呈弱性阳根据导导胞导定导)(+), 果导抗一因患者导老年男性且无导e.,doi:l0.3969~.issn.1006—5725.2010.19.034 作者导位杭州市浙江省人:310014, 民医院导血科 梅梦寒 血史故不考导同导抗存体在的可能,.交叉配血导导导导名血导献挑:47. 导其中名抗原导性者分导患与3e, 者导本在导水凝聚胺微柱凝法做胶,, 主导交叉配血导导患者与位供者,3 交叉配血导果导导水法凝聚胺:(0),法均导微柱凝法均导胶自身(+),(+),导照导果导导水凝聚胺法:(0), 微柱凝法导胶导取患(+++),(+++).者血和血导导导清献胞反导最弱的2名血导血献液制成洗导导导胞,4U.导慢导注密切导察均无明导不良反,, 导导生导血完导导导患者即尿常导;,并离抽取血液心后导察均未导示明导异常后导导患者的尿常导无明;24h 导常异血常导肝功能,:Hh58g/L.:导导胆素直接胆导素55.70Ixmol/L. 导接胆导素10.53txmol/L.45.17 均未导示溶血加重后导Ixmol/L,:72h导患者的血常导尿常导:HI155g/L.,肝功能均未导明导改导导明导血基, 本成功. 导导血型系导是最导导的血Rh 型系导之一重要性导次于血型,ABO系导患者可导导体内自身.AIHARh抗体常导的抗体除了抗一外.RhD,抗一是最常导的次之是抗一抗一E,C,c, 抗一抗一最罕导且往往和抗一或e,e.Ce抗一同导存在ce[ 患者导老年男性且无导血史不..存在导生同导抗体确的明原因导是.非常少导的病例导于一般不主.AIHA导导血而患者又往往由于易导致导, 血而需要导血导血导导导注意如果. 自身抗体导示出特异性导导导导Rh, 缺乏相导特异性抗原的供血者因此21.挑导了名抗原导性者导行交叉配3e 血交叉配血的导果不完全相合并但.,凝集均导导小于自身导照挑导其中, 与清患者血反导最弱的名血导血献2 液制成洗导导导胞导注未导生不良.. 反导病情基本导定,. 参献考文 李勇导导学导用血液免疫学血型[1],.:理导和导导技导『北京科出学M].: 版社,2006:196—197.朱家宝王萍自身免疫性溶血性导[2],. 血的导血治导体会『中导导床J].I 医学研究导志,2007,13(17):2500— 2501. 收稿导导袁宁(:2010—05—13:)