路广晁应用小陷胸汤临证经验举隅

路广晁应用小陷胸汤临证经验举隅 ? 8?山西中医2011年5月第27卷第5期SHANXIJOFTCMMay.2011Vo1.27No.5 路广晁应用小陷胸汤临证经验举隅 张玲燕指导路广晁 关键词:路广晁,陷胸汤;痰热互结;名医经验 中图分类号:R249文献标识码:A文章编号:1000,7156(2011)05—0008—02 小陷胸汤乃张仲景《伤寒论》方,原文为”小结 胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主 之.”ll其组成仅栝楼实,黄连,半夏3味药,用以 治疗失治误治后痰热互结于心下之小结胸证.吾 师路广晁从事临床30余年,有丰富的临床经验,应 用小陷胸汤加减治疗多种疾病均有效验,现举隅 介绍于下. 1呃逆 张某,女,4o岁,2010年9月15初诊. 呃逆5天.患者因生气引起呃逆并伴烧心,胃 脘胀痛,舌红苔黄腻.行胃镜检查示:浅表性胃炎 伴糜烂.辨证属痰热互结.治以清热化痰,和胃 降逆.处方以小陷胸汤加味,药用:瓜蒌,白芍,丹 参各30g,黄连,半夏各9g,代赭石24g,旋覆花,竹 茹,槟榔,降香各12g,吴茱萸3g,佩兰15g,甘草 6g.每日1剂,水煎服.服6剂后,呃逆已止,胃 脘仍胀满隐疼,时有烧心.上方去代赭石,降香, ,症状基本消失. 加佛手12g,继服6剂 按:患者情志不畅,肝气郁滞横逆犯胃,胃失 和降致呃逆,胃脘胀满;气滞则水停,酿久化热成 痰,痰热互结阻于心下胃脘则疼痛.故以清热化 痰,和胃降逆为治法,选用小陷胸汤清热化痰,行 气散结;代赭石,旋覆花重镇降逆;竹茹,佩兰清热 化痰;降香活血止痛;槟榔理气散结;吴茱萸,白芍 制酸止疼. 2便秘 周某,男,70岁,2010年11月4日初诊. 大便秘结5年.患者5年前患中风,遗留偏瘫 后遗症,长期卧床,大便秘结不通,半月一行,腹胀 甚,纳少,舌红,苔黄厚腻,脉弦滑.考虑患者便秘 与中风及其后遗症有明显关系,气机运行不畅,腑 气不通,痰热之象较为明显.治以小陷胸汤加清 热豁痰,理气通便之品,药用:瓜蒌30g,黄连,半 夏,陈皮,大黄,山栀各9g,枳实,竹茹,胆星,槟榔 作者简介:张玲燕(1983一),女,在读硕士研究生,山东中医药 大学(济南250014). 12g,佩兰,天竺黄各15g.每日1剂,水煎服.服 药6剂后,大便3日一行,腹胀大减,药效显着,原 方继服以巩固疗效. 按:本例便秘,痰热郁结之象较重,痰热郁结阻 于肠腑,大肠传导失常,糟粕内停为本病的基本病 机.小陷胸汤原为泻热化痰之品,瓜蒌能化痰散 结,通利大便,黄连,半夏清热化痰,因痰热郁结较 重故加大量化痰清热之品,佐以理气通便.服药效 果显着.便秘为肠腑之病,治疗仍不离通便之法, 然便秘形成与多种病理因素有关,故此例理气通便 之时更注重去除痰热这一病理因素. 3不寐 李某,女,70岁,2010年5月14日初诊. 失眠伴口干3年.患者无明显诱因夜间入睡 困难,五心烦热,口干口苦甚,并反复发作口腔溃 疡,纳呆,腹胀,小便有灼热感,大便尚调,舌红,苔 黄厚腻,脉弦.药用:瓜蒌,蒲公英各30g黄连,半 夏,山栀各9g,竹茹,枳实,竹叶,黄芩,佛手,槟榔 各12g,莲子心6g,佩兰15g.每日1剂,水煎服. 服药6剂,失眠较前有所好转,口干口苦减轻,纳 可,腹胀减轻,小便灼热感消失,舌红,苔黄腻,脉 弦.上方去槟榔,加陈皮9g,合欢皮30g,继服12 剂,诸症消失. 按:失眠可由多种因素导致,心神失养或被扰, 神不安则夜不寐.此例失眠乃心火热盛,痰热扰心 所致,治以清心化痰之法,选用小陷胸汤加黄芩,蒲 公英,山栀,竹叶清心胃之火,竹茹,佩兰除湿化痰, 枳实,槟榔,佛手理气,莲子心清心安神而获效. 4胸痹 杨某,男,53岁,2010年l0月13日初诊. 左胸部隐痛2年余.患者无明显诱因出现左 胸部隐痛,偶有胸闷心悸,活动后加重,大便日行两 次,质稀,纳可,眠欠安,舌黯红,苔黄腻,脉弦细. 心电图示:ST段下移,心脏彩超检查未见异常.药 用:瓜蒌,葛根,片姜黄,炒枣仁各30g,黄连,半夏, 川芎,当归,薤白各9g,丹参20g,细辛3g,前胡 15g,五味子,甘草g.每Et1(下转第10页) ? 1O?山西中医2011年5月第27卷第5期SHANXIJOFTCMMay.2011Vo1.27No.5 清窍,则头晕目眩,耳鸣颈强;风性动摇,故肢麻, 肌肉颤动;相火不藏,上扰心神,则心悸不寐多梦. 治当平肝息风,常选用镇肝熄风汤加减. 2.3肝肾阴虚:因”乙癸同源,肝肾同治”,肝肾虚 损,往往互相影响,肝藏血,肾藏精,精血虚则无以 制阳,故头晕,双目干涩;阴虚生内热,故可见手足 心热,口干咽痛,舌红,脉细数等症.治当滋养肝 肾,可选杞菊地黄丸加减,常用干地黄,白芍,旱莲 草,女贞子,桑椹子,首乌,白芍,龟版,牡蛎等药. 若有肝阳亢而化风之象,则可合镇肝熄风汤加减. 2.4肾阳不足:肾阳虚则形寒肢冷,精神不振;腰 为肾之府,肾主骨,故肾阳不足可致腰膝酸软;肾 精不足,不能上荣于脑故眩晕.治当温补助阳,方 选右归丸,金匮肾气丸等加减. 在以上各证型中,可兼夹痰凝,血瘀.此时可 在各基本证型上分别加入化瘀祛痰药物,如三棱, 莪术,赤芍,白芥子等. 3用药体会 欧老积多年的临床经验,用药有许多独到的 体会.首先,高血压病以肝肾阴虚,肝阳上亢型为 老年高血压病患者中最常见的一种证型,用药 以滋养肝肾,平肝潜阳为主,并结合兼夹证候随证 加减.其次,处方用药应做到”降不伤气,补不燥 肝,滋不碍脾”,用药宜柔不宜刚,宜滋不宜燥,宜 和不宜伐,处处以甘柔平和为贵l6J.再者,肾为先 天之本,藏精生髓,聚髓为脑,脑为髓之海而赖肾 精不断充养,肾精不足,脑海失充,上下俱虚,易发 眩晕.欧老强调,老年高血压患者多见肾精亏虚, 在治疗上,恰当应用补益肾精的药物可起到事半 功倍的效果. 参考文献: [1]李晋育.高血压病眩晕之辨证治疗[J].光明中医,2010,25 (6):1068. [2]王会芳.活血化瘀法治疗高血压病48例[J].中国中医急 症,2006,15(7):782. [3]奉新英,高伟,曾岚,等.补肾降压水煎剂结合辨证施护治疗 高血压病1,2级65例疗效观察[J].新中医,2007,39(9): 24—25. [4]卫明,陈可冀.老年高血压病100例疗效观察[J].交通学 校,1994,8(4):425. [5]孙永华.老年高血压的门诊治疗体会[J].山东医药,2008, 48(34):42. [6]上官稳.高血压病辨治三要[J].浙江中医杂志,2009,44 (4):243. (收稿日期:201l一02—21) 本文编辑:李艳萍 (上接第8页)剂,水煎服.服药6剂,左胸部疼 痛减轻,劳累后偶有疼痛及胸闷,原方去五味子, 继服6剂,诸症基本消失,随访3个月无复发. 按:胸痹之病机分虚实两方面,实则寒凝,气 滞,血瘀,痰浊痹阻胸阳,阻滞心脉;虚则气血阴阳 虚衰,心脉失养.本例胸痹乃痰浊化热,痰热互结 痹阻胸阳,阻滞心脉不通而痛.方选小陷胸汤清 热化痰,宽胸散结,加活血行气,通络止痛之品,效 果显着. “百病皆由痰作祟.”痰从何来?自古有”脾为 生痰之源”之论.《医门法律?痰饮论》谓:”痰饮 之患,未有不从胃起者矣.其深者,出胃上人阳 分,渐及心肺.由胃人阴分,渐及于脾肝肾.”因脾 不运化,则中焦气机壅塞,气津聚而成邪,故痰饮 易停留于心下胃脘处,痰郁久化热,痰热互结随气 之升降,无处不到,停聚各处而表现各异,痰热互 结可停于胃脘使胃失和降而呃逆,亦可随气升降 上至心肺而发为咳嗽,胸痹,甚至影响心神而失 眠,下至肠腑而大便秘结.治疗宜谨守病机而除之. 清代汪昂日:”治痰者必降其火,治火者必顺其 气.”津得热而炼痰,故化痰者必除热源;气壅滞而 化热,故除热者必行其气j.小陷胸汤中半夏,黄 连是辛开苦降的对药,黄连苦寒以泻热,半夏辛温 以散结,辛温与苦寒同用,不仅可致中焦气机流畅, 使邪有出路而不壅阻,而且可以解除苦寒药物的不 利作用.瓜蒌开胸中大气,又借半夏,黄连辛开苦 降之力,散痰热之互结.仲景《伤寒论》谓其治痰 热互结于心下之小结胸证.吾师路广晁认为,痰饮 有随气升降无处不到的特点,随着人们生活水平的 提高,饮食膏粱厚味,精神压力增大,以及生活过度 安逸,气机壅滞,使得痰热体质之人增多,故l临床应 用小陷胸汤加减治疗痰热互结证,不必拘泥子心下 胃脘部痛,可灵活应用而均收良效. 参考文献i [1]张仲景.伤寒论[M].北京:人民卫生出版社,2005:57. [2]赵玉珍.小陷胸汤应用发挥[J].北京中医,2006,25(9): 556—558. (收稿日期:2011—03—14) 本文编辑:李艳萍