进展性脑梗死的临床分析

进展性脑梗死的临床分析 进展性脑梗死的临床分析 作者:李伟欣,钟裕文，杨文斌 【关键词】 脑梗死 临床上脑梗死患者虽经积极治疗，仍有20%,30%出现病情恶化。最初48,72 h内出现的临床症状加重可能与缺血加重有关(进展性的脑梗死)，而临床症状延迟性加重(3,7天)则更可能与全身原因有关，这种神经功能的恶化可导致死亡率、致残率增高。早期检测弄清其发病机制并予以纠正，是成功治疗的基础。我科收治了58例，对其病因、临床特点、治疗进行了观察，现如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 58例进展性脑梗死(SIP)为2000,2005年神经内科住院病例，选择:(1)符合1995年第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准,1,。(2)经CT或MRI证实为脑梗死，并排除脑栓塞和可逆性卒中。(3)临床神经功能缺损程度评分(NDS)分别在入院时，病情进展 后进行。二者相差4分，视为SIP。 1.2 病因 58例患者中高血压伴糖尿病患者9例，至少5年内规律服用降压药者8例;18例收缩压150 mmHg，糖尿病(DM)患者31例(53.4%);?型DM 28例;?型DM 3例;5年内未正规治疗者9例。24 h内高热而24 h后体温正常者1例，其病情进展在24 h内。 1.3 检查方法与结果 1.3.1 CT 病灶部位:颞+顶叶5例，额、颞、顶、枕各脑叶的皮层、皮层下单、多发不规则小片状脑梗死31例;腔隙性梗死8例;基底节区1例。 1.3.2 MRA 21例行MRA，其结果为14例有颈内、椎基底动脉及主要分支狭窄或闭塞，7例示远端分支显影不良。 1.4 临床现 1.4.1 进展发生时间 从脑梗死发病至病情进展时间最短8 h，最长23天。其中0,72 h内28例(48.3%);72 h,7天16例(27.6%)，1,2周11例(19.0%);2周后3例(5.2%)。 1.4.2 神经功能缺损程度 中型(15,30分)38例;轻型(?15分)20例。 1.4.3 症状特征 发病时临床表现为头痛14例，眩晕呕吐13例，精神障碍3例，偏瘫35例，四肢瘫痪2例，舌瘫20例，失语15例，偏盲5例，偏身感觉障碍26例，抽搐5例，假性球麻痹2例，病理征阳性38例。 1.5 治疗方法 1.5.1 综合治疗组 20%甘露醇5 ml静滴q8h，5%葡萄糖液500 ml+胞二磷胆碱0.75 g,静滴qd，阿司匹林0.1 g qd口服(降纤治疗组于降纤治 疗后24 h后服用)，维生素E 0.1 g bid口服，发热、糖尿病、高血压等予以相应处理。适当的时候给予康复治疗。 1.5.2 扩容治疗组 8例CT报告示腔隙性脑梗死病例，在综合治疗基础上，加低分子右旋糖酐(先以0.1 ml做皮肤过敏试验)500 ml静滴qd 2,3周。 1.5.3 降纤组 20例应用东菱迪夫分别在症状加重后1天、3天、5天给予10u、5u、5u加生理盐水100 ml静滴。 1.6 疗效判定标准 以治疗3周后的病情为准。痊愈:NDS减少91%,100%;显效:NDS减少46%,90%;有效:NDS减少18%,45%;总有效=痊愈+显效+有效。 1.7 结果 综合治疗组总有效率70%，扩容组80%，降纤组76%。