秦艽鳖甲散

秦艽鳖甲散 (《卫生宝鉴》卷5) [异名] 秦艽鳖甲饮(《医略六》卷19)。 [组成] 柴胡 鳖甲去裙，酥炙，用九肋者 地骨皮各一两(各30g) 秦艽 当归 知母各半两(各15g) [用法] 上六味，为粗末。每服五钱(15g)，水一盏(150mi)，加青蒿五叶，乌梅 一个，煎至七分(100m1)，去滓。空心，临卧温服。 [功用] 滋阴养血，清热除蒸。 [主治] 风劳病。骨蒸盗汗，肌肉消瘦，唇红颊赤，口干咽燥，困倦，咳嗽，舌红 少苔，脉细数。 [病机分析] 本方是为感受风邪，失治传里，变生内热，耗损阴血以致骨蒸劳热之 证而设，吴昆称此为“风劳骨蒸”。阴虚内热，故见骨蒸盗汗;骨蒸日久而血枯，则肌 肉消瘦，困倦乏力;虚火上炎，则唇红颊赤，口干咽燥;风火相搏而灼肺则咳嗽;舌红 少苔，脉象细数等，均为虚热内扰之征。 [配伍意义] 对此阴虚热扰之证，理当清热与滋阴并用，祛邪与扶正兼顾。方中秦 艽“疗风，不问久新”(《名医别录》卷2)，主骨蒸，故可祛风清热;鳖甲滋阴退热， 二者共为君药。柴胡味苦性凉，可“除虚劳烦热，解散肌热”(《医学启源》卷下);地 骨皮味甘性寒，“能清骨中之热，泄火下行”(《脏腑药式补正》)，二药清泄凉降，以退 虚热，合用为臣。知母清热滋阴，当归养血和血，二药相伍，以培阴血亏虚之本，均为 佐药。用法中加青蒿少许，以助清透邪热;用乌梅者，是因证见盗汗、咳嗽，又恐方中 柴胡、秦艽、青蒿之类发汗之后，伤及阴液。乌梅酸敛，能敛肺止咳(，收涩止汗，并能 “引诸药入骨而收其热”(《医方考》卷3)。且本品与解透邪药相伍，一散一收，祛邪 而不伤阴，敛阴而不碍邪，相反相成。诸药相合，共成滋阴养血，清热除蒸之效。 [类方比较] 本方与青蒿鳖甲汤、当归六黄汤均系清虚热之剂，俱有滋阴清热作 用，主治虚热证。但青蒿鳖甲汤以鳖甲滋阴搜邪退热，青蒿芳香透热外出，生地、知母 助鳖甲滋阴清热，丹皮配青蒿凉血清热，全方养阴和透热并用而偏重于养阴，多应用于 热病后期，夜热早凉的邪伏阴分者;秦艽鳖甲散以鳖甲、当归、知母滋阴养血清热，秦 艽、青蒿、柴胡清泄阴分伏热，地骨皮除蒸，乌梅敛汗生津，全方养阴和泄热并用而偏 重于退热，多用于阴虚血少，热邪伏于阴血的骨蒸潮热者;当归六黄汤以当归、二地滋 阴养血，黄芪补气强卫，固表止汗，三黄清热泻火，全方滋阴养血和清火泄热并用而偏 于养阴清热止汗，多用于阴虚火旺而盗汗者。 [临床运用] 1。证治要点 本方为外感风邪，失治传里，变生内热，耗损阴血所致之骨蒸潮热 而设，临床应用以骨蒸潮热，肌肉消瘦，盗汗，咳嗽，舌红少苔，脉细数为证治要点。 2(加减法 如阴亏较甚者，可加生地黄以壮水滋阴;汗多加黄芪以益气固表;咳 嗽较甚者，酌加川贝母、瓜蒌等化痰止咳之品。 3(本方现代常用于治疗结核病的潮热以及温热病后期阴津耗损，余热未尽之证。 此外，原因不明的长期反复低热属阴虚者，使用本方亦能获效。 [源流发展] 本方系从宋代《博济方》卷1地骨皮散加减衍化而来。地骨散由地骨 皮、秦艽、柴胡、枳壳、知母、当归、鳖甲、桃枝头、柳枝头、生姜、乌梅组成，治疗 骨蒸壮热，肌肉消瘦，多困少力，夜多盗汗。地骨皮散，宋。《圣济总录》亦有记载， 名地骨皮汤;元代《医垒元戎》卷5则称为地骨皮枳壳散。本方即地骨皮散去枳壳、桃 枝头、柳枝头、生姜，加乌梅而成，原治骨蒸壮热，肌肉消瘦，唇红颊赤，气粗，四肢 困倦，夜有盗汗。后世以此方为治阴亏血虚，外感风邪传里化热，致患风劳的主方。清 代李用粹曾谓:“风痨者，初起原因咳嗽鼻塞，久则风邪传里，耗气损血，渐变成痨，后 致不治。惟罗谦甫主以秦艽鳖甲散„„可谓发前人所未发”((《证治汇补>卷2)。明代 《证治准绳(类方》卷1又从秦艽鳖甲散加减衍化为清骨散，请参见清骨散的“源流发 展”项。 [疑难阐释] 关于本方主治 本方主治证为风劳，又称肝劳，指表里两虚之人，气 血不足，肌腠疏泄，风为邪乘袭，或游移皮肤，或沉滞脏腑，引起体虚食少羸瘦，筋脉 不利，手足多痉，肢节烦痛，腰膝无力，面色萎黄，小便数量多，卧而盗汗，毛焦口 臭，寒热往来，肌骨蒸热，疳利等病症。《金匮翼》卷3谓:“风劳之证，肌骨蒸热，寒 热往来，痰嗽，盗汗，黄瘦，毛焦，口臭，或成疳利。由风邪淹滞经络，瘀郁而然。其 病多着于肝，亦名肝劳。” [方论选录] 1(吴昆:“风劳，骨蒸壮热，肌肉消瘦，此方主之。风，阳气也，故在表则表热， 在里则里热，附骨则骨蒸壮热，久蒸则肌肉消瘦。无风不作骨蒸，此昆之立言也。罗谦 甫氏之主此方，盖有神契者矣。柴胡、秦艽，风药也，能驱肌骨之风;骨皮、知母，寒 品也，能疗肌骨之热;鳖，阴类也，甲，骨属也，骨以及骨，则能为诸药之向导，阴以 养阴，则能退阴分之骨蒸;乌梅味酸，能引诸药入骨而收其热;青蒿苦辛，能从诸药人 肌而解其蒸。复有当归，一以养血，一以导诸药人血而除热于阴尔”。(《医方考》卷3) 2(汪昂:“此足少阳、厥阴药也，风生热而热生风，非柴胡、秦艽不能驱风邪使外 出;鳖，阴类，用甲者，骨以及骨之义;乌梅酸涩，能引诸药入骨而敛热;青蒿苦寒， 能从诸药人肌而解蒸(柴胡、青蒿，皆感少阳生发之气)。知母滋阴，当归和血，地骨 散表邪兼清里热，又止汗除蒸之上品也”。(《医方集解(补养之剂》) 3(徐大椿:“营气受风，遏热伤乎阴血，故肌肉消瘦，骨蒸潮热不已，名曰风劳。 生鳖甲专人厥阴，力能滋阴而散结，秦艽肉兼走阳明，性善活血以祛风，青蒿解少阳之 热，柴胡疏肝胆之邪，当归益营养血，知母润燥益阴，地骨皮退肌表之热，乌梅肉敛肝 肾之阴。使热退阴充，则风自外解，而骨蒸无不退，肌肉无不生矣。此滋阴解热之剂， 为风劳骨蒸消瘦之专方”。(《医略六书。杂病证治》卷3) 4。汪绂:“阴虚内热之甚，则为劳热骨蒸，俗谓之风劳，实相火独炽，而阴不能辅 之，则阴反受烁，阳亦不能自拔，而郁而内蒸也。苗槁则引水以溉之，此相火独炽，阴 不能辅之故，鳖甲、地骨皮、知母、当归，皆所以引水而溉之。汤沸则揭其盖而扬之， 此阳不能拔，郁而内热之故，秦艽、柴胡、青蒿、乌梅，皆所以揭锅盖而扬之也。何不 熄其火?相火生人之本，可升而逐之，不可抑而熄之;何不益其水?滋阴则有以生水， 火散而水可自滋。”(《医林纂要探源》卷7) [评议] 对本方病机的认识，吴昆、汪昂和徐大椿皆认为与风邪相关。吴昆曰:“无 风邪不作骨蒸”，汪昂说:“风生热而热生风”，徐大椿则谓:“营气受风，遏热伤于阴血”。 唯汪绂认为“实相火独炽，而阴不能辅之，则阴反受烁，阳亦不能自拔，而郁而内蒸 也”。此种观点亦符合临床实际。至于方中药物配伍，吴昆、徐大春和汪昂也有共同认 识，即认为秦艽、柴胡等在方中的作用是驱肌骨之风，驱风邪使外出，鳖甲、地骨皮等 药退阴分之骨蒸。汪绂的观点与众不同，他认为“秦艽、柴胡、青蒿、乌梅，皆所以揭 锅盖而扬之也”。这一独特见解对临床使用本方时的立法用药，有一定的指导意义。 [验案举例] 1(肺结核咯血 《清热方剂的药理与临床》:某男，20岁。主诉:近1周来发热恶 寒，咳痰带血，咳引胸痛，盗汗，头痛，神疲力倦，食欲减退，咽干口燥，大便干结， 小便黄。查:体温39?，血检:白细胞4700,ram3，血沉30mm,h，两肺听诊湿性哕 音，X胸透:两肺均匀细小颗粒状病灶，肺门处较浓密，诊为急性粟粒性肺结核。脉细 数，舌红苔黄燥。证属热毒炽盛，迫血妄行，治宜清热解毒除蒸，方用秦艽鳖甲散化 裁:银柴胡、青蒿、知母、黄连、秦艽、百部各12g，黄芩lOg，鳖甲20g，地骨皮 15g，甘草6g，水煎服，1日1剂。9剂后，两肺湿性哕音减少，发热恶寒止，它证显 轻，又9剂，痰中带血已止。续以润肺抗痨之剂治疗善后。 按语:本案病属初起，正值青年体壮，正气强盛，热毒炽盛之时，热伤络脉，迫血 外溢，以秦艽鳖甲散退热除蒸滋阴养血;加黄连、黄芩、生甘草清热解毒之品，以除热 毒;百部甘苦微温，专人肺经，治肺痨咯咳之证。全方治本以断其根源，虽未用止血之 品，然血亦随热清而止。 2(继发肺部感染 《清热方剂的药理与临床》:某女，44岁。代诉:3年前因乙型 脑炎后遗神志不清，四肢僵直，二便失常，以鼻饲流汁维持，近发热，按肺部继发感染 用抗生素治疗高热已消，但低热已持续两周，查:体温37(512，无感染病灶发现。午 后低热，夜间盗汗，心悸，易怒烦躁，手足心热，颧红，舌红少苔，脉细数。证属热后 伤阴，阴虚内热，治宜育阴清热，方用秦艽鳖甲散化裁:秦艽、知母各15g，鳖甲 (炙)、地骨皮、柴胡各30g，青蒿、生地各lOg，生甘草6g，水煎服，1日1剂。3剂后 诸证悉除，又3剂，热清，体温正常。 按语:本案四诊合参，属阴虚内热，病体已虚，又感外邪，损伤机体功能，故用秦 艽鳖甲散加减以滋阴清热除蒸而效。 [临床报道] 1(肺结核 应用本方加味(秦艽、鳖甲、地骨皮、青蒿、当归、知母、乌梅、黄 芩各12g，银柴胡lOg，百部、海浮石各15g。水煎服，每日1剂，每晚睡前服)，治疗 肺结核伴中毒症状者32例，男17例，女15例;其中?型肺结核26例，?型肺结核6 例。所有病人均有低热(37(5—38?)或盗汗，手足心热。结果:痊愈((服药15剂以 下，体温恢复正常，盗汗止)29例;有效(服药15剂以下，体温下降，但未降至正 常，盗汗减轻)2例;无效(服药15例，体温不降，盗汗不减)’‘1例c”。 2(病毒性感冒 用秦艽鳖甲散加减治疗病毒性感冒36例，汗出恶风加黄芪、白 术，颈项强直加葛根，高热抽搐加天麻、钩藤、全蝎，热盛无汗兼咳嗽加麻黄、杏仁。 结果:显效9例(服药1剂，热退，神清，精神爽，观察1天出院者)，有效24例(连 续服药2天，热退身凉，唯精神欠佳，对证处理后观察1天出院者)，好转3例(服药 5剂，配合输液处理治愈者)L2j。 3(小儿反复呼吸道感染 应用本方加减(秦艽、鳖甲、太子参各15g，百部、地骨 皮各lOg，知母、青蒿、柴胡、乌梅各6g。气虚甚者加黄芪15g，阴虚甚者加生地15g， 痰热甚者加黄芩lOg，汗多者加五味子5g。每日1剂，水煎服，7天为1疗程。服药期 间，停服其它药物)，治疗小儿反复呼吸道感染30例，其中，男工9例，女11例;年龄 最小者1岁，最大者6岁，以3—5岁者为多，占22例。结果:症状完全消失，疗效巩 固，随访1年无复发者为痊愈，共18例;症状完全消失，但疗效不巩固者为显效，共 9例;无效3例，总有效率为90,l“。 当归六黄汤 (《兰室秘藏》卷下) [异名] 六黄汤(《慎斋遗书》卷5)。 [组成] 当归 生地黄 黄芩 黄柏 黄连 熟地黄各等分(各6g) 黄芪加一 倍(12g) [用法] 上药为粗末。每服五钱(15g)，水二盏(300m1)，煎至一盏(150m1)， 食前服，小儿减半服之。 [功用] 滋阴泻火，固表止汗。 [主治] 阴虚火旺盗汗证。发热盗汗，面赤心烦，口干唇燥，大便干结，小便黄 赤，舌红苔黄，脉数。 [病机分析] 本方所治盗汗乃因阴虚火旺所致。心属火，位居于上，肾属水，位居 于下。正常情况下，心火下降于肾，使肾水不寒;肾水亦须上济于心，使心阳不亢。如 此水火既济，心肾相交，阴阳平衡，诸疾无生。若肾阴亏虚，肾水不能上济于心，阴不 制阳，心火偏亢，而成阴虚火旺之证。且阴愈虚火愈旺，火旺则迫津外泄，阴液不守，