分娩方式对新生儿高间接胆红素血症的影响

分娩方式对新生儿高间接胆红素血症的影响 分娩方式对新生儿高间接胆红素血症的影 响 临床医学2o11年7月第24卷第7期.医学焦息 豢:黑 分娩方式对新生儿高间接胆红素血症的影响? 莫坚王玲何海英沈洋 【摘要】目的:探讨分娩方式时新生儿高间接胆红素血症的影响.方法:对2005年1月至2009年12月期间在本地医院产科出生的新生儿进行回顾 性研究,比较剖宫产与非剖宫产娩出新生儿高间接胆红素血症发生率.结果:非剖宫产组新生儿高间接胆红素血症发生率为26.3,剖富产组新生儿高 间接胆红素血症发生率为37.4,两者差异有显着意义(P<0.01).结论:剖宫产可能是引起新生儿高胆红素血症的原因之一. 【关键词】分娩方式;高间接胆红素血症;新生儿 【中圈分类号]R714.46【文献码】A【文章编号]1006—1959(2011)O7一Ol1O—O1 新生儿高间接胆红素血症(简称,高间胆)发病情况在我国有上升趋 势ll.我国学者统计其发病率高达5o,55,以高间接胆红素血症为 主.与国外报道一致.高胆发病率占新生儿住院病例首位[2],随着发病率 逐渐升高.其发病相关因素也产生变化.有大量资料证实围产因素已成为 高问胆发病的首要因素,占35.7,56.8[.已有学者发现许多新生 儿高间胆病例除剖宫产因素外,均未查出其他病因新生儿高间胆的病因 是否与剖宫产有关,已引起关注.为探讨分娩方式对其影响,回顾分析本 地医院产科出生的3370例新生婴儿病例,报道如下. 1对象与方法 1.1对象:选择2005年1月至2009年12月产科出生的新生婴儿 3370例,胎龄34~42W,出生日龄<列.早产儿593铡(17.6),合并窒 息,缺氧缺血性脑病(HIE),感染,咽下综合征,吸人综合征等667例(19. 8).其中刮宫产娩出者1598例,非剖官产娩出者1772例研究病例除 外孕周<34周或极低出生体重婴儿,新生儿溶血病,产前应用催产素,先 天性胆道疾患或高直接胆红素血症,围产高危儿合并多器官功能障碍,难 产应用胎头吸引及产钳助产,母孕期严重合并症等,分为剖宫产与非剖宫 产组,两组病例对男女比例,胎龄,日龄,出生体重,Apgar评分,并发症等 一 般资料进行统计学分析,无显着性差异(P>o.05). ;以格方式记录新生儿的性别,胎次,孕周,出生体重,1 1.2方法 分钟Apgar评分,并发症,母亲年龄,母孕妊娠期合并症,宫内窘迫史,分娩 方式,分娩过程中有无胎粪污染,牟水早破,脐带情况,生后首次胎粪排出 时问,开奶时问,母乳情况及喂养方式,抗生索应用,红细胞压积,血糖,生 后3d内体重下降情况,计算剖宫产与非剖宫产两组的高间胆发生率.诊 断为高胆符合2001年中华医学会儿科学分会新生儿学组关于新生儿黄疸 干预推荐Hj. 1.3统计学处理:将病例资料数量化并输入计算机,经检验或t 检验作出有显着性差异P<0.05的判断. 2结果 2.1新生儿高间胆发生率:剖宫产组高问胆发生率37.4(598/ 1598),非剖宫产组新生儿高间胆发生率为26.3(466/1772),两者差异 非常显着(x2=48.1256,P<0.01). 2.2剖宫产组母亲有无妊高症对高间胆的影响:结果表明,1598例 剖宫产娩出婴儿中母亲无妊高症者高间胆发生率(472/l272)37.1%,母亲 行妊高症者高间胆发生率(126/326)38.6,两组差异无显着性(X=0. 264,P>0.05). 2.3非剖宫产组与剖宫产组婴儿黄疽比较:结果显示,出现黄疽时 间和黄疽高峰时间.两组差异比较无显着性,但两组平均胆红素峰值比较, 两组有显着性(表1). 表1非剖宫产组与剖宫产组新生儿黄疸情况比较(x?S) 3讨论 随着医学发展并受各种社会因素的影响,各国高剖宫产率与新生儿疾 病已引起围产医学临床关注is].本文结果剖宫产组高问胆发生率为37. 4(598/1598),显着高于非剖宫产组26.3(466/1772),有统计学意义, 提示新生儿高间胆与剖宫产手术有关.剖宫产引起高间胆的机制考虑为 术中麻醉药通过胎盘到达胎儿循环,引起新生儿红细胞膜通透性增加,同 时剖宫产本身使胎儿首次呼吸功能建立不尽完善.对胎儿血氧分压,血氧 饱和度影畸,胎儿出生后红细胞压积增高,红细胞破坏增加,胆红素产生增 加[63.其次到达胎儿血循环中的麻醉药也可能引起新生儿肠道蠕动减 慢,抑制胎便排出而使得胆红素的肠肝循环增加等.另外有学者认为剖宫 产术切开子宫至胎儿娩出间隔超过150s一180s可对新生儿产生明显不良 反应,Apgar评分下降,导致胎儿的低氧血症.并增加了羊水误吸的危险, 也是增加高问胆风险的因素之一[73. 本研究的结果还提示剖宫产组中母亲有妊娠合并症者高间胆发生率 38.6(126/326),略高于母亲无妊娠合并症者38.6(126/326),但是两 者差异无显着性(P>0.05),说明剖宫产组中母亲有无妊娠合并症对发生 高间胆无显着意义,与国内王雪梅等报道口]大致相符.由于剖宫产术后. 产妇受疼痛,药物,禁食及情绪心理等因索影响.泌乳时间推迟,婴儿开奶 延迟,导致出生后3天内乳汁摄入不足,生理性体重下降显着并回升缓慢, 对高问胆影响明显is--93;延迟开奶和剖宫产综合征等因素容易々(起新生儿 喂哺过程中的一系列问题t如新生儿低血糖,脱水热,出生体质量下降.以 及由此给新生儿带来的情绪上的影响如烦躁,哭闹,睡眠差等问题.均影响 了胆红索的正常代谢,以致于重者不得不进行输液治疗[Io].也同样提示 剖宫产可能是早发型母乳性黄疽的主要因素,这与何海英等报道c"]早发 型母乳性黄疽无胆汁淤积发生,可能与母乳中B一葡萄糖醛酸苷酶作用不 大,而与母乳缺乏,肠蠕动减少,导致未结合胆红素肠肝循环增加相关. 因此,剖宫产娩出的新生儿胆红素产生或肠肝循环增加,当超过新生 儿肝脏处理能力时即发生高间胆.无论哪种因素所致高间胆,若得不到早 期干预与治疗,都将有发生胆红素脑病的可能.因此尽量避免手术产.积 极监测胆红素,早期预测高胆,以及对血清胆红索水平较高者早期干预处 理非常重要. 参考文献 E1]黄德珉,童笑梅.进一步提高新生儿感染性疾病的诊治水平[J].中华 儿科杂志,2003,41(12):881,883. E2]BryanBurke,JamesRobbins,CharlotteHobbs,eta1.AmericanA— cademyofPediatricsSubcommitteeonHyperbilirubinemiaManage— rnentofhyperbilirubinemiainthenewborninfant35ormoreweeks ofgestation.Pediatrics,2004,】14:297—316. [3]丁国芳,张苏平,姚丹,等.我国部分地区正常新生儿黄疸的流行病 学调查[J].中华儿科杂志,2000,38(1o):624—627. [4]中华医学会中华儿科杂志编辑委员会,中华医学会儿科学分会新生 儿学组.新生儿黄疸干预推荐方案[J].中华儿科杂志,2001,39(3): 185—187. [53PereiraPK,MartinsAdeS,VieiraMR,eta1.Newbornhearing screeningprogram:associationbetweenhearinglossandriskfac— tors.ProFono,2007,19(3):267—278. [63金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].第三版.北京:人民卫生 出版社,2003:269—293. [7]王雪梅,常艳美,童笑梅等.剖官产与新生儿高胆红素血症的关系探 讨[J].中国优生与遗传杂志,2003,l1(2):70—71. Is]黄德珉.新生儿高胆红素血症的防治[J].实用儿科临床杂志,2004, 19(6):526—528. [9]杜静平,张文静.全母乳喂养对剖腹产儿的早期影响[刀.中国现代医 学杂志,2002,12(3):61—62. [1o]王文绣.剖腹产儿综合征的形成与防治[J].中国实用妇科与产科杂 志,2000,l6(5):Z76—277. [11]何海英,王玲.血清总胆汁酸测定在母乳性黄疸中的意义[J].右江 民族医学院,2007,5:801—802. 作者单位:536000广西北海市人民医院儿科 [4]夏雄智,许学猛,黄海英..参麦针注射配合小针刀治疗膝骨性关节炎 的临床观察[阳.国际医药卫生导报.2008,14(2):242. E53张弯,朱建非.丁杰.玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志,2007,16(29):140l—l402. [63张英杰.小针刀配合关节冲洗治疗膝骨性关节炎.国际中医中药杂 志.2009,3(2):148?. [73王庆甫,祁印泽,李俊海等.小针刀疗法改善膝骨性关节炎患者膝关 ?注:本文为广西北海市科技局应用基础研究项目200305005 节功能的临床观察[J3.北京中医药大学(中医临床版).2008, 15(4):14. [8]张鸿振,戴寿旺,林初勇.小针刀治疗慢性膝痛39例临床观察与机制 分析[J].中华中医药杂志(原中国医药).200823(8):750. 作者单位:276038山东省临沂市兰山区枣沟头镇中心卫生院