无创呼吸机的使用护理进展

无创呼吸机的使用护理进展 无创呼吸机的使用护理进展 临床合理用药2011年2月第4卷第2B期 ChinJofClinicalRationalDrugUse,February201l,Vo1.4No.2B 无创呼吸机的使用护理进展 刘艳丽 ? l4l? ? 讲座与综述? 【关键词】无创呼吸机;使用;护理;进展 【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1674—3296(2011)02B一 0141—02 无g,Jn~吸机使用是治疗慢性呼吸衰竭,慢性阻塞性肺疾病 (COPD)患者的有效方法…,具有以下优点:可间歇正压通气; 无需插管;可用不同的通气方法;减少感染并发症的发生. 现将无创呼吸机在COPD患者临床应用中的护理进展综述 如下. 1使用前 上机前应根据患者的自身情况选择舒适合理的体位,如坐 位,平卧位,半卧位等,尽可能使头,颈,肩在同一平面上,头稍 后仰,充分开放呼吸道.治疗期间应向患者做好宣教,告知患 者要保持头,颈,肩在同一轴线上,口鼻腔通畅,可协助患者翻 身并取舒适体位,以免影响无创呼吸机的使用j. 2使用中 2.1心理护理护理人员向患者介绍病情,告知使用无创呼 吸机的必要性,并讲解无创通气的原理和适应证,尽可能消除 患者对无创机械通气的恐惧和不安.在使用无创呼吸机前,还 应向患者讲解连接和拆除的方法,以便咳嗽,咳痰或呕吐时能 紧急拆除.在开始使用的48h内由专人负责治疗和护理,了解 患者使用情况,解决患者疑问.注意上机时与患者进行非语言 ,如表情,手势等表达方法;如有较复杂的要求或感受还可 通过写字板写进行表达,对于那些无书写能力的患者还可提 供图文并茂的卡片进行沟通. 2.2生活护理应用无创呼吸机后患者生活自理能力下降, 应加强巡视,建立有效的沟通方式,做到及时排痰,适时饮水, 保持舒适的体位,协助其翻身,并保持床单位干燥,整洁,及时 做好皮肤护理.及时排痰方法包括:(1)患者主动咳嗽排痰. 可以指导患者有效咳嗽,即二步法将痰咳出,首先进行深呼吸 4,5次,再深吸气后保持张口,然后轻咳一下将痰咳至咽部, 再迅速将痰咳出.(2)协助排痰.对于呼吸道分泌物多的老 年患者及无力咳出者可以协助排痰,方法包括肺部叩击,体位 引流,电动吸引器吸痰. 2.3饮食护理使用无创呼吸机患者能量消耗增加,加上咳 嗽,咳痰增多,体内的水分和蛋白质,电解质丢失增多.因此饮 食护理也是重要的辅助治疗手段之一.应根据患者营养状况 和平时饮食特点合理安排饮食.可给予高热量,高蛋白,维生 素丰富且易于消化的食物,充分补充热量和氮源,并减少糖 摄入,因为糖摄入过多,可使二氧化碳增加,加重呼吸衰竭]. 同时适当多补充水分,以促进痰液的稀释,利于痰液的排出. 刘庆华等报道胃肠道营养可以改善患者的免疫功能,而静 脉营养却无此发现.因此,对于使用无创呼吸机的患者,要鼓 励并协助其积极主动进餐,对于无法自行进餐的患者适时给予 肠内营养,以缓解呼吸机疲劳. 2.4呼吸道的护理无创呼吸机使用的关键是保持呼吸道的 作者单位:200003上海市,第二军医大学附属长征医院 通畅.无创呼吸机使用时患者呼吸道水分丢失增多,呼吸道压 力增大,患者易出现痰液粘稠,不易咳出,进而影响呼吸道通 畅.因此,应鼓励患者适当咳嗽,补充水分,必要时间断使用化 痰药物雾化吸人加强化痰.常用的化痰药物有庆大霉素,糜 蛋白酶,地塞米松.庆大霉素对革兰阴性菌和革兰阳性菌都有 抗菌作用;ot糜蛋白酶是一种蛋白分解酶类药物,具有化痰作 用;地塞米松有抗炎的作用.还有其他化痰药物如氨溴索 等….若使用过程中发现痰液增多,可暂停呼吸机使用,适当 翻身,拍背促进痰液排出. 2.5呼吸机的监测无创呼吸机使用时,应使用蒸馏水进行 湿化(我科使用的专用呼吸机湿化水),可以减少湿化过程中 对患者的刺激.注意观察湿化罐内蒸馏水的量,过多易出现管 道内积水,过少易出现水分蒸干导致呼吸管道内温度过高,使 口鼻腔干燥.应及时监测呼吸管道内温度,尽可能保持在患者 主诉较适应的范围内,一般保持在28,35?l.同时应及时 监测管道有无扭曲,漏气等情况.如呼吸机出现报警,及时通 知医师进行检查. 2.6病情的观察在使用呼吸机的最初2h内,应密切观察患 者的呼吸频率,节律,是否和呼吸机同步,有无人机对抗. 及时观察呼吸机指标:潮气量,吸气压力,呼气压力,每分钟通 气量,漏气量等,监测患者,生命体征等.如发现异常,及时通 知医师进一步检查.还应加强夜间巡视,及时发现患者有无夜 问自主活动导致氧气管脱落,面罩摘除等危及患者生命的危险 情况发生. 2.7肢体功能锻炼在使用无创呼吸机期间,卧床时间延长, 使用鼻面罩使胃肠功能紊乱,患者出现肠内营养受阻,摄入不 良等情况,进而导致患者出现不同程度的肌肉萎缩及肌力,耐 力下降.为了减缓,减轻上述情况,应缩短通气时间,及早脱 机,提高患者生活质量,除进行常规翻身,扣背等护理外,还 应鼓励并协助患者进行早期被动和后期主动运动.张晓女 报道,握拳,双上肢上举,双腿屈曲,直腿抬高等锻炼,不仅可以 使患者握力,抬腿耐力,呼吸肌肌力增加,同时还可以使肠道功 能得到改善,减轻腹胀. 2.8并发症的护理(1)腹胀是无创通气最常见并发症,发 病率为2l%,46%o6j.应指导患者适当抿嘴,用鼻呼吸,减少 吞咽动作,提高人机协调性,以降低腹胀发生率;如发生明显腹 胀,可适当使用胃肠动力药物或胃肠减压等处理.(2)局部皮 肤的压伤或破损:压迫性损伤也是常见的并发症之一,发生率 在7%,27%.因此,固定面罩时应松紧度适宜,必要时在丝 带下垫纱布,鼻梁上垫衬垫或使用人工皮肤,使用新式的更加 柔软的硅胶密封面罩以减少皮肤损伤.对于已有破溃者可用 金霉素眼膏敷贴,保持局部清洁,定时换药,防止继发感 染'. ? 142?临床金理用药2011年2月第4卷第2B期 ChinJofClinicalRationalDrugUse,February2011.Vo1.4Nn2B 3使用后 呼吸机应定期消毒管道,鼻面罩,过滤器,过滤膜等,每天 用75%酒精擦拭机器表面;鼻面罩专人专用,对间歇辅助通气 的患者,鼻面罩不用时应用保鲜袋套住,保鲜袋每天更换;当戴 面罩时,先用75%酒精擦拭.一次性使用螺纹管每周更换 1次.撤机后除按上述步骤消毒外,呼吸机内部应给予清洗, 调试和保养.呼吸机置于干燥处,如发现故障及时维修. 无创呼吸机治疗呼吸衰竭和COPD患者方便安全,患者耐 受性好,能有效控制病情,提高患者生活质量,避免气管插管及 气管切开等有创治疗,减少并发症发生,降低病死率,节约医疗 费用.因此越来越广泛的应用于临床j.但使用过程中,需 要医护人员加强护理,及时指导,定期观察. 参考文献 1敖艳风.机械通气患者的特点及心理护理[J].临床肺科杂志,2008, 13(11):1518. 2刘大为.实用重症医学[M].北京:人民卫生出版社,2010:131— 133. 3潘淑潋,石爱丽.COPD行间歇性无创正压通气48例护理体会[J]. 齐鲁护理杂志,2006,12(4A):594. 4许金美.双水平正压通气治疗期间患者的舒适护理[J].护理与康 复,2005,4(22):117—118. 5熊敏,许桂华,林德娟,等.舒适护理在机械通气患者中的应用[J]. 中国护理管理,2007,7(11):44—46. 6曹娥香,卞秀梅.慢性阻塞性肺疾病患者无创通气的气道管理[J]. 医学临床研究,2008,25(11):2107,2108. 7何志谦.疾病营养学[M].北京:人民卫生出版社,1997:25. 8ChistmanJWA.McCainRW.Asensibleapproachtothenutritionalsup— portofmechanicallyventilatedcriticillpatients『J1.IntensiveCare Med,1993,19(3):129—136. 9刘庆华,何礼贤.胃肠道和呼吸机相关性肺炎[J].中国呼吸与危重 监护杂志,2003,2(5):317,3博. 10潘美飞.人工气道湿化的护理研究进展[J].护理研究,2004,18 (1A):86—87. 11马惠,陈以纯,廖振南.沐舒坦在气管插管中作气道湿化的效果观 察[J].现代保健:医学创新研究,2006,3(1O):123—124. 12吴红霞,范秋霞.BiPAP呼吸机治疗COPD合并?型呼吸衰竭的观 察及护理[J].护理研究,2008,22(4A):983. 13温伟英,黄少芳,谭远连.双水平气道正压通气治疗COPD的监护 [J].临床肺科杂志,2006,11(4):555—556. 14赵禾欣,姚莉,李红英,等.慢性阻塞性肺疾病患者行机械通气期问 肢体功能锻炼的研究[J].中华护理杂志,2003,38(8):626—628. 15张晓女.肢体功能锻炼在慢性阻塞性肺疾病行机械通气患者中的 应用[J].中国实用护理杂志,2006,22(2):9. 16钮善福,朱蕾,蔡映云,等.通气技术对面罩机械通气治疗慢阻肺呼 吸衰竭疗效的影响【J].上海医科大学,1998,25(2):127一 l3O. 17厉雪琴,邵文斐.无创呼吸机临床应用及护理体会[J].中华中西医 学杂志,2005,3(11):98—99. 18牛志坤,刘玉芳,尚风格.辅助治疗?型呼吸衰竭两种方法的比较 与护理[J].护士进修杂志,2004,19(4):320—321. 19吴荣,周文琴,周雪美.提高无创正压通气患者依从性的护理进展 [Jj.上海护理,2007,7(2):50—52. 20梁贤球,刘树基,阮绍晖.无创机械通气在COPD合并早期?型呼 吸衰竭救治中的价值[J].青海医药杂志,2005,35(8):11—13. (收稿Et期:2010—12—18) 现代医院经济管理体会 赵永务 ? 医院管理? 【关键词】医院;经济管理风险 【中图分类号】R197.322【文献标识码】C【文章编号】1674—3296(2011)02B,0142—01 进入新世纪,医院竞争越来越强,医院管理越来越重要,而 医院经济管理又是重中之重,都将面临着前所未有的严峻 挑战.笔者将如何做好医院经济管理的点滴体会报告如下. 1经济管理中存在的主要问题 (1)经济管理知识缺乏:大部分医院的工作人员和领导出 身于专家技术人员,对于医院的经济管理感到有心无力.(2) 医院在经济管理上还存在误区:不少领导者对业务收入非常重 视,而对医疗成本却关注不多,很大程度上影响了医院的发展. (3)未建立统一的经济管理基础信息平台,一家医院几套系统 共存,相互之间不能共享,使经济管理成为"无源之水",控制 环节薄弱. 2加强医院管理.提高员工素质 (1)培养人才,提高效益:医院经济管理需要复合型人才, 通过经济管理使医院能在垄断竞争的市场和改革的大环境中 作者单位:265400山东省招远市人民医院 扬长避短,增强实力.(2)加强考核,奖惩的管理:进一步 完善考核,奖惩制度,以调动各责任中心及其工作人员的积极 性.(3)发展特色专业,提高医院知名度:医院要尽快形成规 模和创出品牌,以提升医院的知名度,以点带面,促进医院的全 面发展. 3健全财务管理机制,有效防范财务风险 3.1实行预算控制严格控制无预算的资金支出,以保障资 金支出有据可依,从而避免盲目投资,但也要避免过繁过细. 3.2加强成本核算通过制定定额成本或标准成本,对, 水电,公务费等消耗实现事前控制,从而实现成本的控制. 3.3医疗欠费管理建立信息共享制度和欠费预警制度.在 医院就诊时,如非紧急情况,必须交足住院押金.遇病情危重, 急救等特殊情况,方可限时开通绿色通道. 总之,新形势下医院经济管理必须转变观念,强化内部管 理,勇于开拓,以实现医院稳步快速发展. (收稿日期:2010—12—12)