会阴侧切缝合方法及护理要点

会阴侧切缝合方法及护理要点 会阴侧切缝合方法及护理要点,医药大观, 宋雅洁 约1661字 会阴切开缝合术是在分娩期第二产程中常施的一种手术。目的是避免胎儿娩出对母体骨盆组织的严重撕裂伤或减轻胎头的碰撞伤。临床分会阴正中切开和侧斜切开两种。手术简便易行，但技巧性较高，本文着重探讨会阴侧斜切开缝合技巧及术后护理。 1、临床资料 取1050例会阴侧切病例，为笔者自2007年8月至2011年1月期间所作的会阴侧切病例，其中300例用“华利康”医用可吸收线逐层缝合，皮用外科丝线间断褥式缝合。750例用“华利康”医用可吸收线逐层缝合，表皮也用“华利康”可吸收线皮内包埋缝合。 2、会阴侧切术缝合要点 按正确方法行会阴侧切，待第三产程结束后，检查宫缩良好，阴道流血不多，则行会阴侧切口缝合。 先用温盐水反复冲洗侧切口，以免会阴侧切口内膜异位症的发生，再用长尾纱条塞入阴道深部，以更充分的暴露侧切口。 2.1 会阴侧切口缝合方法1 ?用“华利康”医用可吸收线从切口顶端0.5-1cm处连续或间断缝合粘膜至处女膜处。?肌层用同样的“华利康”医用可吸收线间断缝合，以达到止血、关闭死腔的目的，缝合时注意恢复原解剖关系。?皮下脂肪层用华利康医用可吸收线间断缝合。?表皮用4号丝线间断褥式缝合。?缝合后检查有无遗留裂口，取出长尾纱，并常规肛诊，查明有无缝线穿透肠壁。如有，须拆除缝线重新缝合。?如果粘膜向深处延裂，裂口顶端不能充分暴露时，可在中下段先缝一针，以做牵引，再从外向里缝合达裂口顶点以上0.5cm处。 2.2 会阴侧切口缝合方法2 粘膜层肌层脂肪层缝合方法同方法1，表皮采取皮内包埋缝合，全层缝合都采用“华利康”医用可吸收线，其方法为，第一针在切口顶端皮下打外科结，连续皮内缝合过程中保持缝针在紧贴切口切缘皮内穿行，针距0.5cm，牵拉不宜过紧，最后1针的结打在处女膜缘内侧。 各种缝线进针部位应错开，以减少缝针数，保证血运，也可防止死腔的发生，有利于缝线吸收，切口切缘薄厚不均者缝合时两侧组织要等量对合完整。 3、会阴侧切护理 ?做好产妇的心理护理，讲解有关会阴侧切口的好处及适应证，使其能够正确对待减少惧怕心理，缓解疼痛。?指导产后会阴护理方法，使之主动配合，减少感染早日康复。?产后镇痛:如果心理疏导无效，则可以适当使用止痛剂。?一般取与侧切口方向相反卧位或平卧位，避免恶露直接浸湿会阴侧切口。?每日用0.05%、0.5%碘伏分别做会阴擦洗及消毒2次，大小便后及时消毒外阴部切口，平时尽量保持会阴部清洁、干燥。?会阴部有水肿者，用50%硫酸镁液湿敷，产后24小时可以用理疗灯照射外阴部，水肿严重者也可以654-2注射液做会阴部，多点注射，也可以用75%的酒精湿敷，虽然皮肤粘膜刺激症状严重，但消肿作用显著，不防试一试。?产后4小时注意观察伤口有渗血及血肿，发现问题及时处理，必要时须再次缝合。如会阴部有蓝色静脉瘀血，可于24小时后行烤电，如为局部充血，不伴水肿，可无须特殊处理。?用“华利康”医用可吸收线，皮内包埋缝合者术后24小时尽量卧位，其原因为皮内缝合者缝线拉力小，过早活动对切口不利。产后腹压突然减少，血瘀积在盆腹腔内再加上产后出血，急于下床，常致头部缺血缺氧，再致昏厥，发生意外碰撞伤。?会阴部有缝线者，应每日检查伤口有无红肿，硬结及分泌物，一般应于产后3-5天拆线，若伤口感染应该提前拆线引流或行扩创处理并定时换药，若会阴水肿或严重贫血者，如缝线反应不重，可延迟拆线时间。 4、比较两种方法 切口愈合均为甲/?愈合。方法1:?局部反应重，主诉切口痛感明显而且愈近拆线愈重，针眼处也遗留瘢痕。?会阴水肿发生率60-70%。?住院时间长，产妇惧怕拆线从而增加患者经济及心理压力。方法2:?局部反应轻切口痛感轻微，80%诉无痛感。?住院时间短，不须拆线，减轻经济负担，减轻心理压力。 “华利康”医用可吸收线皮内缝合会阴侧切口既方便又适用，并且不需要拆线，产妇乐于接受，我院98%行侧切的病例均采用方法2缝合法，但是如果侧切口太深，尤其肌层切断较多时最好不采用皮内包埋缝合法。