坏死性增生性淋巴结病的诊断与治疗：附5例报告

坏死性增生性淋巴结病的诊断与治疗：附5例 坏死性增生性淋巴结病的诊断与治疗:附5 例报告 ? 坏死增生性}}}巴结病是一种病因不明的非肿瘤性淋巴结 肿大,临床上比较少见,容易误诊.本院近年来通过病理证实 的有5例.现报告如下,结合文献分析讨论. l临床资料 1.1一般资料:共5倒.其中男性4例,女性1例.年龄分 别为4,10,15,26,39岁.春季发病2倒.秋季发病3例. 1.2临床现:发热伴淋巴结肿大急性起病者4倒,单 纯淋巴结肿大伴间断低热者1倒.5倒患者均有左侧颈部淋 巴结肿大,其中1例同时伴左腋窝淋巴结肿大,1倒遍及身体 多处浅表淋巴结(包括腋窝腹股沟,肺门淋巴结)肿大.颈部 淋巴结多为鸽蛋大小,最小者1×2cm.个别伴有"卫星灶有 触痛.界线清楚.局部无明显(红肿热痛)急性炎症表现.就热 型观察.呈稽留热型3倒.驰张热型1例.同断低热1倒,有3 倒最高体温达405?.3倒发热持续时间达21天Ei上.最长 为4O天,1例持续2周.1倒间断低热达2月.2例有上呼吸 道感染前驱表现. 1.3实验室及其他检查(详见附表) 附表5例坏死性增生性淋巴结炎的实验室检查 *血培养有一例未检查,嗜异性凝集试睑有2倒未检查 1.4病理检查:4例行颈部淋巴结.1例取腹股掏淋巴结活 检.病理结果为病变的淋巴结内有大小不一的坏死灶.有的呈 三角形.有的呈带状或片状.可见缺乏细胞核的细胞轮廓,还 可以见到一些核碎屑.其周围可见较多的各种各样的组织细 胞,阿状细胞和免疫母细胞,无嗜中性粒细胞浸润.符合坏死 性淋巴结炎的诊断. 1.5治疗反应:所有病人均接受广谱抗生索治疗达一周以 上.最长达3周.均未见效,其中3例还用抗结核治疗l,3周 也未显效.后来4倒用肾上腺皮质激素治疗,分别于用药的2 , 5天,体温降至正常,淋巴结逐渐缩小.1倒低热者先后采用 安乃近和阿斯匹林治疗后.热退,淋巴结缩小.5位患者经6 个月至4年的随访,无一复发. 2讨论 作者单位:宁夏自治区医院内四辩750021 . Rt,z 坏死增生性淋巴结病,又称Kikuch淋巴结炎,自日本学者 1972年首次报道以来.发病似乎有增加的趋势.奉病好发 于青年女性.以淋巴结肿大,发热和自细胞减少,抗菌素治疗 无效为临床特征.病理学有淋巴结广泛凝固性坏死.同时病 变区出现各种各样的组织细胞,浆样单接细胞增生.而病灶中 无嗜中性粒细胞浸润等改变.根据病理形态分为增生型,坏死 型和黄瘤型【2】.电镜表明病变区活化淋巴细胞,组织细胞和 血管内皮细胞内有管网状结构,认为本病与病毒感染和免疫 反应有关.临床上青壮年多见.国外报道春夏季为多,国内以 春季为主,秋季次之.本组倒数较步.春秋季为主.患者多 有上呼吸道感染,咽峡炎等前驱症状,除发热,淋巴结肿大和 白细胞减少外,有的可有黄疸,肝脾肿大,贫血,不定型皮疹 等.多数伴有厌食,体重下降,多汗甚至衰竭.也有出现一过性 再生障碍性贫血者.孙氏等将本病分为单纯型和变应型两 种.前者受累脏器较步.病程不超过3个月.有的可自愈.本 观察5例中,多属于这一类型. 坏死增生性淋巴结病要与淋巴瘤,恶性组织细胞增生症, 结核病,免疫母细胞病及传染性单接细胞增多症相鉴别. 与前二者的鉴别要点在于,本病一般先发热.后出现淋巴结肿 大.有自愈倾向.而何燕金氏病和恶组常先出现淋巴结肿大, 后出现发热.病捡坏死灶为贫血性,无接碎片,病情不能自愈 而进行性加重.病人一般年龄较大.结核病和免疫母细胞淋 巴结病可由临床表现尤其病理检查加以区别,结核病者对相 应的特异性治疗有效.临床上有Ig升高.血嗜异性凝集试验 滴度升高.淋巴结病变为弥漫性增生,可见到明显的免疫母细 胞,增生的淋巴细胞核增大,圊或椭圆形.细胞呈泡沫状或呈 嗜碱性.无坏死灶. 关于治疗.多数认为本病为一种自限性免疫反应性痰瞒. 预后良好.用激素治疗有效.可以缩短病程.也有用消炎痛治 疗取得疗效的J.本组有1例先后甩阿斯匹林,安乃近治疗 显效.由于此病有致死危险.对于长期高热,淋巴结肿大,白 细胞不升高,抗生索无效者.应高度怀疑.及时行淋巴结活捡. 取得明确诊断.早期治疗,缓解症状,缩短病程. 3参考文献 l菊池昌弘.关于淋巴结i眨呈现异常组织现象.日本血液病学会 杂志,1972.35{ll9 2张莉莎,等.组织细胞性坏死性淋巴结盘儿例临床病理分析. 中国实用内科杂志.1998,lB(2):96 3孙月枫.等.坏死增生性淋巴结病中华内科杂志,1985,24 (10){596 4张意顺.坏死增生性淋巴结病误谚2倒医师进修杂志1996. 19(6):31 (收稿:l998—05一l2修回:1998—06—16)责编:扬自革