尿液中变形红细胞与酵母样真菌的鉴别诊断

尿液中变形红细胞与酵母样真菌的鉴别诊断 尿液中变形红细胞与酵母样真菌的鉴别诊 断 堕盎堡望堡塑.堡垒旦箜!!鲞箜鱼塑0sjs&Mistherapy,June2004,Vo1.17,No.6 MRI检查示病灶信号不均匀者占大多数,T1WI为肌 肉样低信号,T2WI为显着高信号,中心可为纤维成 分形成的低信号.血管造影(angiography)有一定价 值,可显示病变的解剖部位及滋养血管,有l条或数 条来源于周围的粗大供血动脉.以粗大的供血动 脉及毛细血管网显示血供丰富的血性肿块为本病特 点.局灶性淋巴结增生症一般可根据临床现及典型 影像表现(CT,MRI)做出诊断,而多中心性巨大 淋巴结增生症临床及CT表现复杂多变,必须依靠免 疫组化及活组织病理检查. 综上所述,提高对本病的警惕,认识其CT特征, 结合临床症状,对局灶性巨大淋巴结增生症或可做到 早发现,早诊断,早治疗. 参考文献: [1]DayJR.BewD,AllM.eta1.Castleman’sdiseaseassociated withmyastheniagravis[J].AnnThoracSurg,2003,75:1648 一 l650. [2]~amasakiS,LinoT,NakamuraM,eta1.Deteetion0fhuman herpesvirus-8inperipheralbloodmononuclearcellsfroma— dultJapanesepatientswithmuhicentricCastleman’Sdisease [J].BrJHaematol,2003,120:471—477. [3]KellerAR.HochholzerL,CastlemanB.Hyaline.Vascular andplasma-celltypesofgiantlymphnodehyperplasiaofthe mediastinumandotherlocations[J].Cancer,1972,29:670 — 683. [4]SchwarzenbergH.WackerHH,ElfeldtRJ,eta1.Castleman’s disease:evaluationof338eases[J].RofoForlschrGebRont- genstrNeuenBildgebVerfahr.1995,163:474—479. [5]王仁贵,宾怀有.那佳.等.胸部Castleman病的x线和 CT表现与病理对照[J].临床放射学杂志,2002,21(8). 605—608. [6]AbboudB.JabbourE,ChahineG.Castelman’Sdisease.Re— portoftwocaseswithreviewoftheliterature[J].JMedLi ban,2001.49:342—346. (收稿时间:2004-02?11修回时间:2004-03?25) 尿液中变形红细胞与酵母样真菌的鉴别诊断 朱学涛(连云港市第一人民医院,江苏,连云港,222002) 关键词:变形红细胞;酵母样菌;真菌;诊断,鉴别 中图分类号:R446.12文献标识码:B 文章编号:1002—3429(2004)06-0443-02 临床检验工作中,往往由于经验不足或粗疏将尿 液中变形红细胞与酵母样真菌混淆,造成两者辨认错 误.尿液中红细胞形态检查能最大限度地区别肾小球 性血尿与非肾小球性血尿;而尿液中变形红细胞对 肾小球病变诊断的敏感性高,特异性达78.2%, 92.4%,因此对红细胞形态的正确判断有重要意义. 笔者在工作中出尿变形细胞与酵母样真菌的鉴别 诊断方法,现如下. 1材料和方法 1.1材料采用CLINITEK.100尿液分析仪及配套试 纸条,普通显微镜,位相差显微镜;试剂为10%醋酸 溶液. 1.2方法取新鲜混匀尿液10ml于尿液离心管中, 离心机内温度15,25?,相对离心力(RCF)为400g, 离心5min,手持离心管45.,90.倾倒上清液,离心管 口用滤纸拭干,留0.2ml混合后镜下观察,再加入 一 滴10%醋酸镜下观察.尿液留取后应立即送检,以 防止尿液中有形成分改变.据文献报道在30%高温 时,尿液必须在短时间内尽快检测,或加适当防腐剂和 稳定剂,以抑制细菌繁殖,维持红细胞的形态及数量 稳定. 2结果 变形红细胞尿,酵母样真菌尿及二者混合尿液的 区别详见表1. 表1变形红细胞尿,酵母样真菌尿及二者混合尿检测结果 尿液类另lJ干化学隐血试验(BLD)(力口后) 3讨论 在显微镜下可根据变形红细胞和酵母样真菌的特 点直接判断,变形红细胞应多注意其大小,二重环,折 光性较弱等特点;酵母样真菌大小不等,可见其特有的 孢子,孢子扁平,不透明,呈淡绿色或无色,生芽,有的 可见假菌丝,折光性较强.肾小球性血尿在位相差显 微镜下红细胞多大小不等,相差3,4倍,外形常呈不 同形态,胞浆向外界一侧或多侧伸展,红细胞呈棘状或 瘤状突起如生芽状,前者较尖小,后者较圆大;血红蛋 白大量脱失或胞浆向四周聚集,形似面包圈的空心环 状;胞浆呈颗粒状沿细胞内侧间断沉着的颗粒状细胞; 呈古钱样红细胞以及破碎的红细胞. 干化学隐血试验(尿试条隐血试验)变形红细胞 尿呈阳性,而酵母样真菌尿呈阴性.加入一滴10%醋 . 443? 迟迨兰兰堡垒旦箜!鲞箜鱼塑Clinica1Misdiagnosis&Mistherapy,June2004,Vo1.17,No.6 酸后,在显微镜下可见红细胞已溶解消失,而酵母样真 菌无变化;另外,10%醋酸还有使白细胞核清晰可辨的 优点.二者混合的尿液,隐血试验呈阳性,加入10% 醋酸后镜检还可查见酵母样真菌,这样就可区别尿液 中变形红细胞和酵母样真菌.采用这种方法将二者区 别开来,操作简便易行,但在尿试条隐血试验中,应注 意隐血试条的假阳性和假阴性问’,尽量使用带有 维生素C检测模块的尿试条,以保证鉴别诊断的准 确性. 参考文献: [1]张汉奎,杜满兴,崔惠敏,等.一种提高尿红细胞形态应用 的方法[J].陕西医学检验,2000.15(4):38. 彩超助诊腺泡状软组织肉瘤二例 王瑛范东晨(鱼台县人民医院,山东,鱼台,273300) 关键词:股部;肉瘤,软组织腺泡状;超声检查,多普勒,彩色 中图分类号:R738.6文献标识码:B 文章编号:1002.3429(2004)06-0444—01 腺泡状软组织肉瘤,曾被称为恶性器官样颗粒细 胞肌母细胞瘤或恶性非嗜铬性副节瘤,该病由肌源细 胞衍生,是横纹肌肉瘤的特殊类型.临床主要表现为 膨胀性生长的无痛性肿块.此病发病率较低,恶性程 度及病死率均较高.我院近年彩色多普勒超声 (CDFI)诊断2例,现报告如下. 1病例资料 【例1】女,16岁.因右股部肿块2年,快速增 大1月余就诊.查体:右大腿内侧触及一5am×4am 大小的舯块,活动度小,无压痛,中等硬度,同侧腹股沟 区未触及肿大淋巴结.B超检查示右股内侧探及一 4.8am×4.1am×2.7am实性肿块,边界尚清晰,内部 回声不均质.CDFI检查示右股肿块内探及较丰富的 高速高阻动脉样血流信号,PSV:71cm/s,RI:0.80. 超声诊断:右股部实性非均质性肿瘤(考虑软组织肉 瘤).行手术治疗.术中见肿瘤位于肌间,4.5am× 4.0am×2.5am大小,边界清楚,未见完整包膜,切面 呈淡黄色,其周边及内部可见较丰富附属血管.摘除 肿物送病理检查,术后病理诊断:腺泡状软组织肉瘤. 【例2】女,13岁.左股前发现肿块2月余就 诊.查体:左股前方触及一9am×6am实性肿块,形 态不规则,活动度极小,压痛不明显.B超检查示左股 前软组织内探及8.8am×5.8am×3.6cm实性肿块, 形态不规则,边界尚清晰,其内可见一2.1am× [2]丛玉隆,王淑娟.今日临床检验学[M].北京:中国科学技 术出版社,1997.273. [3]丛玉隆,金淑琴,马俊龙.尿沉渣检查[A].见:丛玉隆,马 骏龙,主编.当代尿液分析技术与临床[M].北京:中国科 学技术出版社,1998.86—105. [4]NCCLS.UrinalysisandCollection,TransportationandPreser— vationofUrineSpecimens,ApprovedGuideline[M].NCCLS DocumentGP16A.NCCLS.WaynePennsylvania,USA, l995.7一l0. [5]娄永新.尿十项试纸试验的干扰物质[J].临床检验杂志, 1997,15(4):247—248. (收稿时间:2004-02.25) 1.4am不规则液性暗区,其后方股骨骨膜增厚,毛糙. CDFI检查示肿块内探及丰富的动脉样血流信号, PSV:68cm/s,RI:0.74.超声诊断:?左股部软组织 肉瘤可能;?肿瘤内囊性变(考虑坏死区).行针刺活 检,病理诊断:腺泡状软组织肉瘤. 2讨论 横纹肌肉瘤是由分化程度不同的横纹肌肿瘤细胞 组成的恶性肿瘤.根据肿瘤细胞的分化程度,细胞形 态,组织结构和大体特点可将其分为5型….而腺泡 状软组织肉瘤为其中的1型,此型的发病年龄为10, 25岁.常累及大腿,小腿的深部软组织,也可见于口 腔,胃,腹膜后,子宫,阴道等处.肿瘤通常境界清楚, 体积较大,其内可出现不规则片状液化坏死.病程多 较短,偶有慢性病程者.本组2例均为少女,例1病程 较长,但出现了慢性病程急性变的情况;例2肿块则生 长较快,病程短,其瘤体内出现液化坏死区;2例肿瘤 周边及内部均有丰富的高阻型动脉样血流信号,PSV >60cm/s.RI>0.7. 综上所述,与B超比较,CDFI对血流较丰富的软 组织肉瘤的诊断有着不可替代的优点,为本病的诊断 提供了有价值的线索,但确诊本病仍需行组织病理学 检查. 参考文献: [1]张仁元.横纹肌疾病[A].见:武忠弼,杨光华,主编.中华 外科病理学[M].下卷.北京:人民卫生出版社,2002. 2463—2471. (收稿时间:2004-02.12)