自膨式带膜食管支架植入术治疗食管瘘

自膨式带膜食管支架植入术治疗食管瘘 自膨式带膜食管支架植入术治疗食管瘘 作者:金春贤 徐兆龙 周金伟 【摘要】 目的 评价自膨式带膜食管 支架治疗食管瘘的临床应用价值，并探讨术后并发症处理方法。方法 对13例不同原因引起的食管瘘患者，在X线电视监视下经口行带膜 支架植入术。 结果 13例患者全部成功植入带膜支架，瘘口完全封 闭，无支架本身引起的致死性并发症;8例合并食管狭窄者，支架植 入后狭窄解除，恢复进食;肺部及纵隔感染者，支架植入后感染得以 控制;术后患者有胸背部异物感及疼痛症状。 结论 自膨式带膜食管 支架植入术治疗食管瘘是一种简单、安全、有效的方法。 【关键词】 食管瘘 支架 介入放射学 【Abstract】 Objective To evaluate the clinical value of the self-expanded stent-graft for the treatment of esophageal fistulae. Methods 13 of patients with esophageal fistulae were treated with self-expanded covered stent-graft, which was implanted through mouth under X-ray fluoroscopy. Results The implantation of the covered stent-graft was successful in all 13 cases without procedure-related death, and all fistulae were healed completely. 8 of esophageal stenoses caused by the fistulae were also relieved. All patients resumed taking meal after the implantation, and the related inflammation both in lungs and mediastinum was under controll. Some patients complained pain and foreign-body feeling on the back of the chest. Conclusion Implantation of self-expanded covered stent-graft is an easy, safe and effective procedure in treating of esophageal fistulae. 【Key words】 esophageal fistula stent interventional radiology 食管瘘常为晚期食管癌和外科手术后引起的严重并发 症，以往采用手术修补或保守治疗，效果较差。一旦发生食管瘘，若 不做任何治疗，死亡率高，其自然病程为1,6周,,,。近年来，金 属带膜支架治疗食管瘘，给这类患者的治疗带来了生机。作者采用自 膨式带膜支架植入，治疗食管瘘13例，取得显着疗效。 1 资料 和方法 1.1 一般资料 1999年8月至2004年月，共收治13例食管瘘，其中男11例，女2例，年龄45,82岁(平均60.2岁);食管气管瘘10例(其中放疗后5例)，食管纵隔瘘2例，右肺癌切除术后食管胸腔瘘1例;食管瘘合并食管狭窄8例。所有患者均经X线造影证实，临床上有进食进水后呛咳、梗阻、胸骨后疼痛和发热、消瘦等体征、症状;影像学检查肺部感染10例。平均禁食6d,30d(.3d)，均伴有不同程度的水、电解质紊乱。 1.2 方法 术前禁食、禁水4h以上，给予全身抗感染和营养支持，食管纵隔瘘患者给予术前口服胃炎合剂2d。术前20min肌注阿托品0.5mg，食管内潴留液和残留食物多者，先用胃管抽出。患者右侧卧于数字胃肠机或数字减影机诊断床上，用水溶性碘造影剂行食管正侧位造影摄片，确定瘘口部位、大小、方向和长度，用金属标记作体外定位。喉部用1,利多卡因麻醉后，口置牙托，经口插入亲水导丝，嘱患者做吞咽动作时插入食管。电透下观察导丝走向，导丝不能通过瘘口和狭窄处者，选用Cobra或Heaid导管配合导丝，在电透下缓慢转动导管调整方向通过瘘口，造影证实导管头位于胃内后，交换长硬导丝，到达胃内并盘曲。食管明显狭窄者，可送入直径10mm球囊先进行扩张。选用国产镍钛记忆合金带膜支架。根据病变情况，选择长度为4,10cm、体部直径为18mm的支架，头端呈喇叭状或蘑菇状，两端2cm无被膜覆盖(支架长度的选择一般要超过病变段4cm)。将支架推送器和导丝涂上无菌石蜡油，沿导丝缓慢送入推送器，确认支架位置准确无误后电透下缓慢释放支架，最后撤出推送器、导丝和牙托。支架释放5min后再次口服造影剂观察瘘口闭塞和支架通畅情况，瘘口未完全闭合者，用直径20mm球囊扩张支架，促使支架膨胀紧贴食管壁而闭塞瘘口。1周内用水溶性碘造影剂作食管造影复查，了解瘘口闭合、支架位置及食管通畅情况。对出现胸骨后疼痛和异物感者，对症治疗，应用抗生素及止血药治疗。