[doc] 骆驼蓬混合生物硷治疗食管鳞癌57例临床病理观察

[doc] 骆驼蓬混合生物硷治疗食管鳞癌57例临床病理观察 骆驼蓬混合生物硷治疗食管鳞癌57例临床 病理观察 中华脚心血管卦辩杂志I9”31年第7罨第1埘 骆驼蓬混合生物硷治疗食管鳞癌57例 临床病理观察 新疆医学院附属第二医院 齐海马特王仁裕房新志鲁巍木沙由夫直珍李春杰 摘要作者对用骆驼蓬混合生物硷治疗的57饲食管鳞癌病人的临床和病理结果进行了分析. 病理组织观察发现:用药后食管鲶癌细胞角化亢进,与对照组有显着差异.4侧不垒角化的食管鳞 癌组织切片中癌细胞胞浆内出现成群的透明角质颗牲,提示用药组癌角化亢进与对照组异常曲角化 突出有质的区别;癌宿受损的多项指标两组间也有显着差异,其作用类似细胞毒类化疗药街.临床 资料显示:用药后食管瞵癌病人梗阻缓解或部身覆解选55.5石. 关薯词骆驼蓬混台生物硷透明角质颗牲食管鳞癌 骆驼蓬混合生物硷(TotalAlkaloidof Harma1)系我国西北地区多年野生,蒺藜科, 草本植物骆驼蓬(PeganumHarmalaL)的 种子所提取的混台生物硷,其主要成分骆驼 蓬硷(Harmalin)和去氢骆驼蓬硷(Harmine) 及混台硷的抗肿瘤作用已被实验证实[I-B] 作者对用骆驼蓬混合生物硷治疗食管鳞癌的 57例病人的临柬和病理结果进行了分析. 临床资料 本组57例病人均经病理证实为食管鳞 癌;均未接受过放,化疗,免疫制剂或中药等 各种抗癌治疗临床资料见表1. 骆驼蓬混台生物硷(以下简称”骆硷”)由 裹1临床资料 我院药剂科配制提供.片剂10mg/片,针剂 5mg/支.每日用药120N180mg(目前临床 剂量为240--360mg/日),分三次口服:针剂 40rag/日,5%葡萄糖或生理盐水500ml稀释 后静脉嫡注疗程30天. 结果 31例服用”骆硷”30天以上病人中,27仞 原有梗阻症状于服药2—3周后,梗阻缓解11 铡(占40.7%)涪5分缓解4例(14.8%);总缓 解率为55.5%其中9人体重增加,人均增 重1.4kg.治疗前有胸背痛者20例,用药后 7饲疼痛消失,8例减轻因用药剂量过小, 且X线检查资料不垒,客观疗效无从评 价. 毒副作用有恶心.呕吐,发生率6% (2/313.未见自细胞血小板下降或肝肾功 能受损者. 随访42例,按恶性肿瘤疗效统计直接法 规定,用药后手术组随访31例,中位生存 期24个月,其中14伪随访时健在,一年生存 率80.6%;单纯用药组随访l1例,中位生存 ? 38- 期10.9个月,一年生存率45%,其中2铡分 别生存36.2O个月. ‘ 病理资料 材料与方法:用药手术组4l例,术前.骆硷治 疗14-3o’~I对照组30例,为随机抽取的未经术前 抗癌治疗的同期病例术后病理资抖见附表2手 术标本措食管癌瘤长径切取组飘块包括癌瘤和癌旁 组织,也采取切端组织.常规石蜡包埋,lie染色, PAS染色对照观察. 观察标准:1,透明角质颗粒:角化珠周围不垒 角化的癌细胞胞浆内圆形,大小不等,蓝染颗粒成群 衷2两组术后病理资料 出现者为阳性I需注意与接碎片鉴别.2,癌角化:轻 度一个别癌细胞角化;中虚一有角化珠形成;重度一 大量角化珠及不规则角化物质.角化亢进指中,重度 角化.3-癌变性,坏死和钙f七:轻度一散在的单个 癌细胞空拖变性,癌细胞棱周缩或崩解,小片区域癌 嗣质牯液样变性重度一弥漫性空袍变性或间质牯 被样变性,癌巢片状坏死,钙化.中度为介干两者之 问.4,癌巢周围淋巴细胞,异物巨细胞反应:轻 度一癌巢周围敬在的淋巴细胞浸润,每l0个低倍镜 视野两处以上异物巨细胞出现I重度一癌巢周围大 片密集的淋巴细胞浸润,每l0个低倍镜视野六处以 上异物巨细胞反应l介干两者之阃为中度.5.食管 旁尚未形成癌转移的淋巴结有无生发中心扩大,SH (窦组织细胞增生)反应或有无副皮质医增生. 结果:1用药组4例食管鳞癌标本中不垒角化 的癌细胞胞浆内出现成群的透明角质颗粒(图1).2. 4例透明角质颗粒阻性者PAS染色均阳性3.甩药 组癌角化亢进占63.4名(.26/41),对照组30名(91 30),叮.74,e<o.01.4.用药组癌巢重度坏死,钙化 (图2),中,重度空泡变性(图3),间质弥漫性牯液变 性达70.7%(29141),对照组30%(9/’30),116, e<o.01.5.用药组癌巢周围淋巴细胞浸润(图4), 异物巨细胞反应(图5)选90.2名(27/41),对照组 66.7名(2oi30),X4.7,e<o.05.6.食管旁琳巴 结付皮质区增生用药组占35.7%(10,28),对聃组 l0岩(4/40),X52e<o05.SH反应,生发中 心扩大,两组间无显着性差异. 讨论 促进食管鳞癌角化,对抑制癌组织生长 有积极的影响.组织病理观察发现:用药后 手术组食管鳞癌角化亢进不仅程度上与对照 组有显着性差异,而且部分病例不垒角化的 癌细胞胞浆内出现成群的透明角质颗粒;说 明用药组癌角化亢进与对照组异常的角化突 出有质的区别.冼美生CB]认为:透明角质颗 粒存在于少数部位正常鳞状上皮,不仅在食 管鳞癌,就是在皮肤粘膜高分化鳞癌也极少 见我们认为骆驼蓬混合生物硷有类似平阳 霉素促进食管鳞癌角化亢进的作用.由表2 可见用药后手术组鳞癌高分化占63.4% (26/41),对照组36.75*(1i/3o),249,P< 0-05.4例透明角质颗粒阳性的癌瘤PAS均 呈阳性反应,提示癌细胞胞浆内含有较多的 糖原颗粒.李文镇对此有过详细论述.可 见”骆硷”有促进爵管鳞癌趋向高分化的 可能. 癌组织变性怀死,钙化虽然是肿瘤生长 过程中极普遍的,但本研究中用药后肿瘤的 变性,坏死,钙化程度确实难以用一般现象鼹 释.这与实验观察到的去氢骆驼蓬硷的细胞 毒作用是一致的.”骆硷”对机体免疫的影 响尚难评论. 虽然我们对”骆硷”的临床研究还很粗 浅,但对它在食管癌辅助治疗中所起的作用 十分乐观. (本研究承蒙薪疆医学院寨理教研童蓁世巍,捌班厚二 位哉授.预防医学幕张月明昔授的指教,谨表谢意) 中华胸心血管外科杂志l991年第7.卷第l辐 ?论着摘要 先天性左颈部主动脲弓动脲瘤1侧 中日友好医院心外科支启华唐岳峰王风林李广仁张伟刘鹏 病理科徐部宁张晶王跃 先天性颈部主动脉弓动脉瘸甚为罕见,国内未 见报道.我院外科治疗成功1佣左颈部主动脉弓动 辣癌.如下:’ 病人男,l6岁.4岁时偶然发现左颈部有震 颤15岁时发现左锁骨上窝有搏动性包块,渐增 大.体检:气管居中.右上鼓血压为17.3/10.7 kPa(130/Bommt/g).左上肢为12.5/9,33kPa (94/70mmI/g).股动脉搏动弱,下肢血压涮不清. 左锁骨上窝可及2×2.5伽大小的搏动性包块.有 弹性感及震颤.可闻爰3t6级的收培期杂音且向左 颈部传导.心电图示窦性心律不齐爰左室高电压.胸 部X线片示左上纵隔有边缘清楚的弧形阴影,并与 主动脉相连向上达胸膜顶.分品经右股动脉及右肱 动脉入路行升主动脉造影(如图1,2),见左锁骨下 动脉起自动脉瘤的后下部}主动脉瘤内有多个皱壁. 榴声心动图结果基奉同造影所见. 1989年3月29日在左心转流下,经左后外侧切 l口,第四肋问人胸{游离整个动脉瘸I见左锁骨下动 II=从瘤的后下壁发出,直径约4衄I从左颈总动脉 起始部稍远端,发出异常扩张的主动脉弓向上迁曲 呈囊状,突向胸膜顶并向左后延伸,表面凹凸不平井 有小囊突起l此种改变至胸降主动脉上部}界于左颈 总动脉和左锁骨下动脉之间的异常扩张的主动脉长 约10伽}动脉瘤垒长为15c11~1~左心转流下完整切 除动脉瘤,用直径16I衄的人造血管行端端连续吻 合;结扎左锁骨下动脉.术后恢复顺利.左颈部震 颤,杂音消失.股动脉及足背动脉搏动较木前有力, ? 39? 四肢血压恢复正常.痉禽出院,已恢复正常学习生 活.病理检查,见切除瘸律外观如上所速.切剖面 如图3.组织学所见主要病理改变为动脉中层坏死 及囊状空隙形成;肌层,弹力纤维断裂,分离. 讨论颈部主动脉弓较为罕见.Reid于1914 年首先报告3例,至1982年集世界之文献仅有32 倒,分为五型(HaughtonVM.Radiology19751 114:679).概括为:A型:右颈部主动脉弓,颈内,外 动脉分男从主动脉上发出{型:和A型相类似,但 有一双颈总动脉}C型:为左颈部动脉弓伴有右佃l的 降主动脉和左右共干的颈总动脉}D型:左颈部动脉 弓伴有正常顺发的头颈分支,界于左颈总动脉和左 锁骨下动脉蜃极长.降主动脒在左倒IE型:左颈部 主动脉弓伴有右侧降主动脉和迷走的左锁骨下动 脉.而先天性颈部主动脉弓动脉瘸更为罕见.1979 年,Cooley先后报道了外科治疗成功的第1倒右蕊 部主动脉弓和第1例左颈部主动脉弓动脉瘤.我国 近20年报道了l2例先天性胸主动脉峡部动脉瘸, 尚未见刊颈部主动脉弓动脉瘸的报道.按Haughton 的舟型,奉倒属D型. 奉病常以毅隔肿瘤或颈部肿物就诊.疑有本病 时,只有经血管造影才可明确诊断.or,DSA和u CG可为辅助诊断.因奉病有潜在破裂可能性,蔷 行手术治疗.手术可酌情在体外或非体外循环下进 行.头颈部血管受累者必须给予修复. (奉文图1—3见插图页第2页) (1989年9月13日收稿) 参考文献 1.枷小平,等.去氢骆驼蓬硷对俸外人富颈癌(Hda)细 胞的作用.中山医科大学19867:44. 2.蒲启超,枷小平,刘得董苷.骆驼蓬种子——吲哚生 物硷的抗肿瘤作甩.癌盎1985~4:192. 3.潘启超,等.骆驼蓬种子混台生物硷5L的抗肿癌作 用.广东医学1985~6:40. 4.上{鞋医科大学卫生系统计教研组.瑶性肿瘤疗鼓统 计方法.肿瘤防治研究197”h4:舯. 5.诜荛生,昊奇光-逸学囊-等.单阳毒素对螺癌选择性 治疗作用的病理搏击学舟抒.中华肿瘤杂志1979~ l:l67. 6.李文镇,高国栋.食管癌旁上皮内培元蛆睾l化学改啦 的霹察.中华病理学杂志1964~8:270. (本文插图l,5见描图页第l页) (1990年1月l1日收稿)