[doc] 腹膜后脂肪肉瘤12例分析
腹膜后脂肪肉瘤12例分析
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834中国误诊学杂志2007年2月第7卷第4期ChinJMisdiagn.Feb2007Vol7No.4
管穿刺术后引起食管一气管瘘者,置入可回收支架,半个月后取
出,瘘口封闭良好,但食管有少量结缔组织增生,给予半剂量放
射冶疗,患者逐渐恢复正常饮食.
【参考文献】
[1]吴沛宏.黄金华.罗鹏飞,等.肿瘤介入诊疗学[M].北京:科学出版
社,2005:424.
收稿日期:2006一II—lz;修回日期{2006一lz—l6责任编辑:李新志
慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸15例诊治分析
霍秀青,王萍,王瑞娟,李月越
【主
词】肺疾病,慢性阻塞性/并发症;气胸/并发症
【中图分类号1R563.906【文献标识码】B
现将我院近年来慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发自发性气
胸15例分析如下.
1临床资料
1.1一般资料本组男11例,女4例,年龄57,85岁,其中
6o岁以上患者占81,平均7O.3岁.本组均符合慢性阻塞性肺
病的诊断标准.起病诱因为1例无明确诱因.剧烈咳嗽,肺部感
染11例,13例为突然用力活动(如解大便)时所致.临床
现为
呼吸困难和紫绀逐渐加重11例.突然胸痛,喘憋4例,其中2例
端坐呼吸,大汗淋漓.
1.2胸片及血气分析检查左侧气胸5例,右侧气胸9例,双
侧气胸l例.肺压缩面积2o,9o,I型呼吸衰竭10例,?
型呼吸衰竭5例.
1.3误诊情况本组中l0例症状发生时经检查明确诊断为
气胸,4例误诊为慢性阻塞性肺疾病急性发作.误诊为心绞痛发
作1例.误诊时间8h,3d,误诊率33.3%.
2结果
本组均给予卧床休息,吸氧,抗炎,止咳等对症治疗2例肺
压缩面积在2O以下治疗好转.13例行胸腔穿刺抽气,其中7
例气胸吸收;另外6例无效,而给予胸腔闭式引流术治疗好转.
【文章编号11009—6647(2007)040834O1
塞性肺疾病由于其特有的病理生理改变易导致并发症一自发
性气胸.慢性阻塞性肺疾病由于支气管狭窄致气体潴留,使肺
泡压力增高而破裂,气体通过肺间质进入胸膜腔而引起自发性
气胸.但往往因临床表现缺乏典型性而易被误诊为其他疾
病[】].本组资料误诊率高达33.3,COPD所并发的自发性气
胸多为单侧,双侧少见.诱因主要为咳嗽,肺部感染.其次为用
力活动所致.我们得出的经验是:(1)COPD并发自发性气胸时
与COPD急性加重时临床表现相类似,均可有呼吸困难,胸闷,
咳嗽,胸痛.所以不应在这些症状发生时简单凭临床经验诊断
为COPD急性发作,而应常规行X线胸片检查以除外气胸并发
症;(2)对突发胸痛,大汗淋漓等症状不应简单误认为心绞痛发
作,而应详细行心电图,胸片检查以进一步明确诊断;(3)COPD
用解痉平喘治疗后症状无明显缓解者,应想到并发气胸的可
能;(4)动态观察胸片.对人院时胸片无气胸.住院期间临床表
现加重时应复查胸片观察有无新发气胸.
本文资料提示,凡是对于突发呼吸困难,胸闷,咳嗽,胸痛
及大汗的慢性阻塞性肺疾病患者应常规行胸片检查以避免自
发性气胸漏误诊.
【参考文献】
[1]陈晓华.老年慢性阻塞性肺病并发自发性气胸45例I临床分析EJ]
.
…………,一堋n……自发性气胸是慢性阻塞性肺疾病常见并发症之一
‘慢性阻
1~
‘
,1995,1
‘
8(6):330-332.
…”…广.…”
作者单位:解放军第三O六医院呼吸内科,北京i00101
收稿日期2006—10—25;修回5t期:2006—11—27责任编辑:李新志
腹膜后脂肪肉瘤12例分析
王悦,张菊新,王朕华
【主题词】腹膜后肿瘤/病理学;脂肪肉瘤/诊断;脂肪肉瘤/治疗
【中图分类号1R735.4【文献标识码】B
对我院1985年来收治的腹膜后脂肪肉瘤12例分析如下.
1临床资料
1.1一般资料本组术前均做超声和CT检查.均经手术及病
理诊断证实,其中男6例,女6例.年龄6,66岁,中位年龄45
作者单位:河南省人民医院妇产科.河南郑州450003
【文章编号11009—6647(2007)04—0834—02
岁肿瘤均为单发,瘤体直径最大为60cm,最小为8cm.发现
包块者6例,上腹胀满不适,并逐渐加重4例,腹痛并逐渐加重
2例从发病至就诊时间,短者2个月,长者3a.本组初次就诊
均在外院,均在本院进行了1,6次手术治疗,进均行了放疗,
平均放疗剂量为55Gy,其中3例进行了术后辅助性化疗.
1.2辅助检查本组超声检查多为盆腹腔内可见实性肿块,
以低回声为主.间以无回声区,内见强光带反射,彩色多普勒示
中国误诊学杂志2007年2月第7卷第4期ChinJMisdiagn,Feb2007VoI7No.4835
肿块内未探及明确血流信号.腹膜后脂肪肉瘤CT表现主要可
分三种l】]:(1)实体型:肿瘤分化不好,瘤内成分以纤维为主,脂
肪成分少.该型与其他实体性肿瘤鉴别困难,病理上也不易与
纤维肉瘤区别.(2)假囊肿型;CT值近似水样密度,比脂肪密度
商,但密度均匀,CT表现似囊性病变,主要为黏液脂肪肉瘤.
(3)混合型:肿瘤内成分以纤维组织为主,伴散在脂肪组织,C
表现密度不均匀,据此CT可确定诊断.
2结果
本组中5例出现肺转移,2例淋巴结转移,脑转移l例,精
索转移1例,胸膜转移1例5例因局部复发再次行手术治疗,
其中1例因多次局部复发行6次局部切除.病理类型为黏液型,
多形性,去分化型,分化良好型及圆形细胞型.8例生存5a以
上.其病理类型均为黏液型
3讨论
腹膜后肿瘤主要来自腹膜后间隙的脂肪,疏松结缔组织,
肌肉筋膜,管神经,淋巴组织以及胚胎残留组织.约8()是恶
性的.良性肿瘤中最常见的为纤维瘤,神经纤维瘤,畸胎瘤恶
性肿瘤以脂肪肉瘤,纤维肉瘤,神经纤维肉瘤为多,由于腹膜后
潜在问隙较大.肿瘤常长得很大.其好发部位为肠系膜上下动
脉间,近胰腺,肾脏等处.早期多无症状].故给早期诊断带来
一
定的困难超声检查结合CT是首选的鉴别诊断腹膜后肿瘸
的常用
,能够从直观上了解肿瘤的大小,形态,位置及其内
部结构特征和肿瘤内部及周边的l『?流情况,还可对肿瘤与周
脏器,大血管等挤压,包绕,浸润及转移等关系,进行初步的判
断但是,超声检查时,应特别注意扩大探查的范围,做多切面
多体位反复扫查.与腹腔其他性质肿瘤进行对比鉴别.腹膜后
肿瘤在改变体位,用手推动时,不改变其位置,尤其是巨大肿
瘤,有时前壁回声可网受力而略有移动,但其后缘回声是丛本
不动的.腹腔内肿瘤常因改变体位,用手推动而明显地移动位
置在现实诊断中,应紧密联系临床,结合病史,症状,体征和…
般检查,进行全面的综合分析,以提高术前对腹膜后脂肪肉瘤
的诊断率,为临床诊断,治疗,提供参考资料并做好手术前的准
备工作.
脂肪肉瘤的治疗以手术治疗为主,脂肪肉瘤易在肌间隙蔓
延,与正常组织界限不清,瘤体巨大使手术切除困难.脂肪肉瘤
表面常有一假包膜,其周围常可见较小的瘤结节,手术时撕破
了假包膜或切除范围不够广常常是术后复发的原因脂肪肉瘤
的术后局部复发率可达57,7O,对复发性肿瘤,应积极争
取再次手术,如情况许可,可多次手术,切除局部病灶,解除压
迫症状,以提高患者的生存质量和延长生存时间.
脂肪肉瘤对化疗不敏感,辅以放疗.但由于肿瘤组织学类
型不同,治疗效果亦有明显差异.Zagars等_4]对112例脂肪肉
瘤手术合并放疗的治疗效果作了回顾性分析.术前放疗36例,
平均放疗5OGy.10a局部复发和转移率分别为13和23%,
5,10,1541生存率分别为79,69和61.主要影响因素为肿
瘤的组织学类型,而放疗的方式则无重要影响.高分化型和黏
液型脂肪肉瘤共71例.10a局部控制率超过90.高分化型无
1例发生转移,而多形型脂肪肉瘤则呈现高度恶性,26例该型
患者10a局部复发率和转移率分别为37和41,肿瘤直径
越大,愈后越差.10a生存率在高分化型为87,黏液样型为
76,多形型为39因此,在脂肪肉瘤治疗方法选择中,手术
是首选的.术后一定明确肿瘤组织学类型,对高分化型和黏液
样型脂肪肉瘤辅助放疗可取得极好的结果,而多形型脂肪肉瘤
亦可选择放疗,但效果不理想.
【参考文献】
[1]赖日权.软组织肿瘤病理学[M].北京:人民军医出版社,l998:79—
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[2]NiihuisPH,SarsPR.PlaatBE,etaI.Clinico—Pathologicaldataand
prognosticfactorsincompletelyresectedAJCCstageI—1Ili
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[3]ColledgeJ.FisheC.RhysEvansPH.Headandneckliposarcoma
[J].Cancer,1995,76(6):10511058,
[4]ZagarsGK,GoswitzMS.PollackA.Liposarcoma:outcomeand
prognosticfact0rsf0ll0w?1gconservationsurgeryandradiation
therapyI-J].IntJRadiatOncolBiolPhys,1996,36(2):311319
收稿日期:2006l1-14i修回日期:2006一l2—20责任编辑:李新志
双侧声带麻痹11例分析
杨树华,栾建兵,白秀清
【主题词】声带麻痹
【中图分类号1R767.64【文献标识码】B
现将我科1994~2005年诊治的双侧声带麻痹11例分析如
下.
1临床资料
1.I一般资料本组男6例,女5例,年龄32,72(平均59,2)
作者单位:河北省衡水市哈励逊【刊际和平医院耳鼻咽喉一头颈外科
053000
【文章编号110096647(2007)04一o835—02
岁.声带麻痹的病因:不明原因5例,甲状腺手术2例.感染高热
后引起2例,颈部外伤2例.病程1,12a,其中有2例已在外院
行气管切开带管时间分别是0.5a和5a;还有1例在其他医院
行支撑喉镜一侧声带激光手术后0.5a复发.主要症状:呼吸困
难时轻时重,劳累,情绪激动,感冒时症状加重,平静时呼吸平
稳.间接喉镜和电子喉镜检查:双侧声带固定在旁正中位,声门
裂在3rnm之内.8例行喉裂开一侧杓状软骨切除加同侧声带
外展术,另外有3例病程在4a以上,年龄65岁以上,不同意手