降低收缩压，保护老年人心脑健康的关键

降低收缩压，保护老年人心脑健康的关键 ;l0rnsc;neell 寻医问药蠹 降低收缩压,保护老年人ll!lB健 康昀关键 高血压防治的重要性已经深 入人心,但长期以来,无论是学术 界还是普通大众,更关注的是舒张 压(低压)的控制,认为老年人收缩 压(高压)高是自然现象,没什么危 害,但果真如此吗? 收缩压高不可忽视 随着对高血压与心脑血管疾 病之间关系的深入研究,人们越来 越认识到,对于老年高血压患者而 言,单纯收缩期高血压(收缩压? 140毫米汞柱,舒张压<90毫米汞 柱)的危害较典型高血压(收缩 压?140毫米汞柱及/或舒张压? 90毫米汞柱)有过之而无不及. 这是因为,多项研究证实,单 纯收缩期高血压是中风的重要危 险因素,而且心血管疾病的发生率 较典型高血压患者增加12%.同 未发生高血压的人群,应实行一级 预防,包括:限盐,减肥,少饮酒,戒 烟等.临界高血压(130,139/ 85~89毫米汞柱)者应改变生活方 式,干预危险因素,密切监测血压; 高血压患者的目标则是把血压降 到140/90毫米汞柱以下;对有糖 尿病等合并症的患者则应控制得 更低,到130/80毫米汞柱以下. ?血压穴大信号 ◎阮云 时,2月份的《美国医学会杂志》上 一 项最新研究结果也显示,收缩压 偏高在住院的心力衰竭患者中很 常见,因此作为一项重要的心力衰 竭患病率和病死率预测因素,应该 得到越来越多的重视. 因此,越来越多的专家呼吁, 一 定要关注老年人单纯收缩期高 血压,更有专家明确指出,降低收 缩压是保护老年人心脑健康的关 键. 老年高血压多是收缩压 呙间 老年人的收缩压会随年龄的 增长而上升,而舒张压在60岁以 后则缓慢下降,因此绝大部分的老 年高血压患者都属于单纯收缩期 高血压. 国外2001年的一项对老年高 高血压起病缓慢,而且个别患 者症状不明显,因此了解其信号对 及早治疗疾病,帮助病人身体恢 复,非常有好处. 头疼.部位多在后脑,并伴有 恶心,呕吐感.若经常感到头痛,而 且很剧烈,同时又恶心作呕,就可 能是向恶性高血压转化的信号. 眩晕.女性患者出现较多,可 能会在突然蹲下或起立时发作. 耳鸣.双耳耳鸣,持续时间较 长. 血压的研究发现,近80%的老年高 血压患者属于单纯收缩期高血压. 而单纯收缩期高血压的有效治疗 能使中风减少30%,冠心病减少 23%,甚至可以降低l3%的死亡 率. 但是,老年人血压降低难度 大,尤其是收缩压.除了降压以外, 老年人还往往存在其他并发症,如 糖尿病,肾功能不全等,需要同时 接受多种药物治疗,而这势必增加 老年患者肾脏的负担,导致药物副 作用发生率的增加,给患者带来更 大的痛苦. 药物的正确选择是治 疗老年高血压的关键 因此,选择何种降压药物对于 老年收缩期高血压患者而言应非 常谨慎,不但要考虑药物的降压效 心悸气短.高血压会导致心肌 肥厚,心脏扩大,心肌梗死,心功能 不全,这些都会导致心悸气短的症 状. 失眠.多为入睡困难,早醒,睡 眠不踏实,易做噩梦,易惊醒.这与 大脑皮质功能紊乱及自主神经功 能失调有关. 肢体麻木.常见手指,脚趾麻 木或皮肤如蚁行感,手指不灵活. 身体其他部位也可能出现麻木,还 可能感觉异常,甚至半身不遂. 霉一争…一 ?l0dernSClence 薯寻医问药……l…,……, 压波动天怎力 ◎贺耀宗 在临床中,经常有血压波动 很大的高血压患者.一些患者的 收缩压(高压)甚至可在较短的时 间内由220毫米汞柱降至110 毫米汞柱,然后又急剧升高.此 时,患者会出现头痛,头晕,恶心, 呕吐,全身无力,精神萎靡等症 状,这种情况严重地影响着患者 的正常生活.那么怎样认识和对 待这种血压波动很大的现象呢? 其实,正常人的血压,在一天 中也是处于波动状态的.但如果 血压波动过大,对身体就非常不 利.对高血压患者来说,更是如 此.因为忽高忽低的血压,会使血 果,而且还要考虑药物的安全性. 血管紧张素转换酶抑制剂(如 福辛普利等)是目前世界公认的伴 有慢性肾病,糖尿病高血压病人的 首选降压药物之一,它既符合老年 高血压病人对肾脏安全性的需求, 而且降压效果同样非常出色,尤其 是针对单纯收缩期高血压,有着确 切的疗效. 有研究显示,福辛普利(蒙诺) 在治疗单纯收缩期高血压的过程 中,可在对舒张压无明显影响的情 况下降低收缩压.此外,在同类药 … 7?2007? 管像橡皮 筋一样, 时而绷 紧,时而 放松,特 别是高血 压患者一 般又都伴 有血管硬 化,所以 如果血压 长期这样波动就会使血管变得很 脆弱,甚至发生断裂.同时,这种 波动幅度很大的血压对患者的 心,脑,肾等重要器官的影响也很 大,常常会引发脑卒中,冠心病, 肾功能衰竭等严重的并发症.因 此,高血压患者一定要注意平稳 降压,避免使血压波动过大.但 是,传统的D受体阻滞剂,利尿 剂,钙离子拮抗剂和大多数的血 管紧张素转换酶抑制刑等短效降 压药并不能有效地减轻血压波 动,有些药物甚至还会增加24小 时血压波动的幅度.比如短效的 钙离子拮抗剂硝苯地平(心痛 物中,福辛普利是惟一一个除了可 以通过肾脏排除出体外,也能通过 肝脏排泄的药物,因此肾脏安全性 更好. 当然,除了遵医嘱服药外,合 理的饮食结构,良好的生活习惯, 适量的体育锻炼,对老年人的健康 也是非常必要的,这也是任何高血 压病人都不可缺少的基础治疗. 当前,中国老年人口正在迅速 增长,据预测到2030年,60岁以上 人口将占总人口的22%,高达3亿 以上.因此,有效,安全地治疗老年 定),虽然能降低血压,但是因其 药效只能维持6个小时左右,所 以反而会造成患者24小时的血 压波动更大,对健康不利. 因此,这类血压波动较大的 高血压患者应使用长效降压药. 常用的长效降压药有:钙离子拮 抗剂氨氯地平(也叫络活喜,每日 口服5,10毫克);血管紧张素 转换酶抑制剂培哚普利(也叫雅 施达,每日口服4,8毫克),福辛 普利(也叫蒙诺,每日口服10, 20毫克);血管紧张素?受体拮 抗剂氯沙坦(也叫科素亚,每日口 服50,1O0毫克)等.这些长效降 压药,患者只需在每天早餐后(或 早餐前)服用一次,即可有效地控 制244,时的动态血压,且不影响 血压正常的昼夜变化规律,同时 还可逆转高血压患者的左心室肥 厚,延缓心力衰竭的发生.需要提 醒的是,高血压患者除了要坚持 长期用药外,在选择具体药物时, 应根据个人的情况咨询专科医 生,切不可随意用药,以免出现不 良后果. 单纯收缩期高血压,将是一项任重 而道远的工程,应得到更多的重 视. 为了规范血管紧张素转换酶 抑制剂的用药,更好地指导高血压 的治疗,第一份结合我国国情的 《中国ACEI专家共识》已于近日由 中华医学会心血管病学分会出台, 这将大大地推动我国高血压治疗 的规范化,令高血压病人从规范的 治疗中获得更大利益,相信假以时 日,"让高血压低头":就不再是一 句空话.