10第十章 共同性外斜视

第十章  共同性外斜视 第一节  概述 共同性外斜视（Concomitant Exotropia）是临床上常见的斜视类型。与内斜视相比，发病年龄较大，一般发病于2～4岁，但可发生于任何年龄。 一、临床特点 (1) 大部分外斜视为间歇性； (2) 很少伴发弱视; (3) 屈光不正在外斜的发生相对不重要;  (4) 16% 到52 %的外斜病人有垂直斜视的存在； (5) 合并全身或神经系统异常的罕见。 二、病因 (1) 知觉因素：单眼的视力明显得下降。 (2) 运动因素：内收不足，聚合或调节功能异常。 (3) 解剖因素： (4) 神经支配因素 三、分类 1、恒定性外斜：斜视角相对恒定，可分为 (1) 婴儿性 (2) 继发性 (3) 机械限制性或麻痹性 (4) 由间隙性发展而来 2、 间隙性外斜视：可保持正位，在疲劳或注意力不集中时出现外斜。也可是视近时正位，视远时出现外斜。根据AC/A比值可分以下几种类型。 (1) 分开过强型（Divergence excess）：视远时斜视角大于视近时斜视角。 (2) 基本性（Basic） (3) 集合不足型（Convergence insufficiency） 第二节  恒定性外斜视 一. 婴儿性外斜视（Infantile Exotropia） 临床特点 (1) 图10-1. 恒定性外斜视 恒定的斜视角，从 30到80不等. (2) 发生弱视的几率小； (3) 内收不足 (4) 与屈光不正没有关系 (5) 有一定的正常双眼视的潜力 治疗 手术治疗为外斜视的主要手段。 二、继发性外斜视(Secondary  exotropia ) 1、知觉性外斜视（Sensory exotropia） 知觉性外斜视是一种在一眼视力丧失或严重下降后所发生的恒定性、单眼性外斜视。视力丧失引起外斜视常发生于5岁以后。 除了斜视的方向以外，知觉性外斜视的临床特征与知觉性内斜视相似。 2、续发性外斜视（Consecutive exotropia） 续发性外斜视通常为恒定性外斜视，常发生于内斜视后。可能是内斜视随着时间推移自然发生，更常见地是发生于内斜矫正手术后。. 易发因素 (1) 屈光不正； (2) 弱视； (3) 集合近点变远； (4) 表面的异常对应； (5) AC/A比值低下； (6) 调节功能下降。 治疗 (1) 三棱镜； (2) 手术。 第三节  间隙性外斜视 间隙性外斜视（Intermittent Exotropia）是眼睛分开功能不定时的失调，斜视部分时间为潜伏性、部分时间为显性。间隙性外斜视可能发生外隐斜之后。  一、分类 (1) 分开过强型（Divergence excess 、远距外斜视）：分开过强型外斜视为外斜仅出现在视远时；或视远时出现外斜视比视近时更为频繁，看远时外斜的度数比看近时大至少10Δ。  (2) 基本型（Basic、远近外斜视）：外斜出现的频率和斜视度在看远和看近时接近相同。 (3) 集合不足型（Convergence insufficiency、近距外斜视）：外斜仅出现在看近时，或看近时出现外斜比看远时更频繁，并且看近时斜视度比看远时至少大10Δ。 图10-2. 间歇性外斜视 二、临床特点 1． 间隙性外斜视类型的诊断与病人在检查时的年龄有关。分开过强型大部分在幼儿，基本型和集合不足型更多发生于年龄较大的人群。 2． 斜视度的大小： (1) 分开过强型的斜视度平均为：远29Δ，近9Δ。 (2) 基本型的斜视度平均为：远16.6Δ，近17Δ。 (3) 集合不足型的斜视度平均为：远正位到10Δ的间隙性外斜视，近10 ~ 25Δ。    3． 通常为交替注视，一般没有弱视。大部分病人两眼的矫正视力相等或相差不超过一行。 4． 病人普遍畏光。与正常人在明亮光线下部分闭上双眼不同，在明亮的光线下，间隙性外斜视病人常习惯性完全闭上非优势眼。 5． 间隙性外斜视的病人眼位为正位和出现斜视时，抑制可交替消失和出现。抑制可为半颞侧视网膜或一定的抑制带。视网膜对应在眼位正位时为正常对应、出现斜视时为异常对应。 6． 全景视：外斜时，病人能够每眼独立地审视完全的视野，所有与正常人相比，间隙性外斜视的病人有更大的两侧视野。 7． 调节异常：正位时调节正常，出现外斜时有明显得调节滞后。  三、症状 眼疲劳、嗜睡、间歇性视物模糊、阅读困难，畏光——在阳光下闭上一眼。  四、治疗 1、矫正屈光不正 近视、远视性散光和屈光参差：完全矫正。 远视：至少部分矫正。  2、负附加： 过矫、或负镜片附加，通过暂时使用负镜片诱发调节从而刺激集合，因而减轻间隙性外斜视，同时增加对间隙性外斜视的控制。 这种常使用于调节力不足的幼儿。    3、遮盖法： 用于消除或预防抑制。 治疗的方式从持续遮盖到每天遮盖1到2小时。交替或遮盖优势眼。 4、三棱镜： 处方底朝内的三棱镜代偿部分偏斜，或处方底朝内的三棱镜完全中和整个偏斜以试图获更持久的双眼知觉融合。给予部分三棱镜矫正更为常用。 5. 正视/视觉疗法： 包括扩展融合性聚散幅度和敏捷度、消除抑制和改善调节。 6、手术： (1) 非手术疗法无效； (2) 外斜度数增加，并且双眼视恶化。 (3) 病人父母或本人对其它治疗方法感到烦恼。 手术应同时矫正小的垂直斜视。