【精品文献】CT引导125碘放射性粒子植入在恶性肿瘤治疗中的应用
范文
题目:CT引导125碘放射性粒子植入在恶性
肿瘤治疗中的应用
编辑:司马小
【摘要】I125碘放射性粒子植入治疗中晚期肿瘤近期疗效满意~能较好地改善患者生活质量。
【关键词】I125碘放射性粒子植入CT引导TPS计划中晚期肿瘤 1材料和方法
1.1材料GElightspeed16CT机~半衰期为59.6,60.2天~能量为27.43,1.5Kev之X射线及35.5Kev之γ射线放射源I125碘粒子~由钛合金封闭。专用I125碘粒子植入穿刺针两支~手术包一个~0.9%生理盐水200ml两瓶。
1.2方法首先根据患者的CT、MRI片确定扫描的体位~可仰卧、侧卧、俯卧、头先进或脚先进都可~原则上以方便手术医生操作为准~以进针深度、与垂直的夹角最小为原则。其次对肿瘤进行层厚、层距均为2-5mm的扫描~肿瘤体积较大的可选用10mm层厚、层距进行扫描。为了在穿刺过程中避免损伤肿瘤周边的血管~有必要对边缘与大血管分界不清的肿瘤进行增强扫描。了解肿瘤与周围器官的关系及淋巴结转
移情况。测出肿瘤长、宽及厚度与术前制定好的治疗计划相对照~确定好穿刺的位置、进针的深度、角度及植入粒子的数目。然后在体表定穿刺的位置。可用体外标记进行适当扫描以确定最佳进针位置。进针位置确定后进行局部消毒~铺上消毒巾~用5%利多卡因5,10ml进行局部麻醉~麻醉后按确定的计划进行穿刺~为了了解穿刺针是否插入肿瘤内~可再次进行扫描~确定后用粒子枪将粒子依次植入~各粒子间的距离为1,2cm~距肿瘤表面1cm~再对肿大的淋巴结进行植入~距大血管及气管膜部至少1cm。检查有无出血、漏气。肺部肿瘤的无气胸后~即可完成手术。
收集我院自2008年7月至2010年5月对36例中晚期肿癌患者通过CT引导经皮穿刺I125碘粒子植入完成肿瘤的种植治疗。本组36例患者~男性29人~女性7人~年龄36,78岁~23例中心型肺癌~8例周围型肺癌~2例为前列腺癌术后复发~1例舌癌~2例直肠癌术后复发。上述病例都经病理切片证实。根据病灶的大小位置以及淋巴结的转移情况放置的粒子数量不等~最少为18粒~最多为60粒~根据病人的耐受程度可分次分时植入。
2结果
2.1术后肺部有小量出血4例~2例患者在穿刺过程中有损伤瘤体周围血管~穿刺针拔出管芯后冒血。3例患者术后有轻度气胸肺~2例因穿刺偏离瘤体~分别有1-2粒子随气管掉进肺底。1例病人难以忍受疼痛手术中途停止~瘤体部分植入粒子。所有手术患者术后给予抗炎及其他治疗一周后恢复良好。
2.2所有患者术后一周血象、肝、肾功能正常在正常范围内。 2.3影像学检查通过胸片及CT、MRI检查~25例患者的肿块阴影在2,3个月后缩小~平均体积缩小1/4。其中4例平均体积缩小1/2~粒子间聚拢明显。8例患者肿块大小无明显变化但可见粒子聚拢。3例植入者术后肿块阴影有所增大~2,3月后再次植入粒子20,36粒。 3讨论
与常规外照射治疗相比~在CT和超声引导下植入I125碘放射性粒子治疗肿瘤优势显著[1-3]。
3.1125碘粒子植入的适应症
肺癌及转移性肺癌,纵隔肿瘤,列腺癌~原发灶扩散累及重要组织~不能切除,较孤立的复发或转移瘤,胃癌,直肠癌、结肠癌腹膜后淋巴转移等。
3.2制定TPS,三维定向放射治疗计划系统,治疗计划 (1,放射剂量计算根据Halaris公式确定瘤体及边缘有效等剂量线。(2,根据肿瘤的大小、位置、性质确定所需的碘粒子数~以达到有效的治疗剂量。(3,根据I125碘放射生物学特点确定碘粒子分布位置、碘粒子之间的距离等。以保证治疗的有效性、安全性。 3.3125碘粒子植入的价值及优势
创伤小~定位准确~能直观地明确肿瘤的位置、大小以及肿瘤周边的情况。穿刺简单准确。术后随访2,3个月~大部分病人的肿块影像缩小~咳嗽胸痛等症状减轻或消失~无消化道不适应。因此对中晚期肿瘤病人有提高生存质量等作用。
3.4125碘粒子的特点
(1,放射能量低~使得正常组织损伤明显减少。(2,照射距离短。(3,它可以持续不断地杀灭肿瘤细胞~肿瘤靶区高剂量~而周围正常组织受量较低~减少了并发症~增加了疗效。(4,粒子作用时间长。 3.5手术中注意事项
(1,在需要多穿刺点穿刺时~局部注射麻药时适当选择稍大范围~以减轻病人的痛苦。(2,注意在穿刺过程中避免造成气胸或损伤瘤体周边大血管。(3,术前要对病人做好详细解释工作~使其配合医生的工作。(4,术后注意观察病人病情的变化~防止并发症的发生。 4小结
CT引导下放射粒子的植入较安全、准确~对减轻症状~提高生活质量~延长生命~是一种较好的治疗方法。
但因在肿瘤粒子种植过程中~受到设备、人为等因素限制~与术前制定的TPS计划会产生差距。另外~因进针的角度、深度掌握不准等因素的影响~产生的粒子移动~术中引发的气胸、出血等问题~有待今后工作中的研究与克服。
参考文献
申文江.放射治疗学科技进展~第1版.北京:科学技术出版社,2003:155,159.
唐劲天.术中照射疗法~第11版.医学信息论坛肿瘤专刊.1992.27.