[doc] 椎弓根螺钉内固定术有关角度测量及其临床意义

[doc] 椎弓根螺钉内固定术有关角度测量及其临床意义 椎弓根螺钉内固定术有关角度测量及其临 床意义 16? 文章编号:1004—2113(2002)O1-0016-04 ActaAcadMadMonZoZMar2002VoL24No.1 椎弓根螺钉内固定术有关角度测量及其临床意义 李志军,刘智君,高尚,温树正.,刘万林. (1-内蒙古医学院解剖学教研室,内蒙古呼和浩特010059, 2.内蒙古伊克昭盟盟医院,3.内蒙古医学院第二附属医院骨科) 摘要:目曲:为椎弓根螺钉内目定术提供椎弓根相关角度的解剖学费料.方盛:在100例眷柱骨标本(C2, b)上,测量椎弓椎长轴与椎依矢状面厦土平面之间的夹角砖暴:绝对值:E角Q,最丈,k嵌之,而T12最 小,总体出现两个高峰一个低咎值;F角腑段均较太,其中T4最太,颞段厦腰段较小,呈典型的山蝰”彤趋势; , b的E角和F角侧别问差异均无显着性(P<0.05),而性别问差异E角均为男太于女,C2,rr6有显着性差异 (P<0.05),而,无显着性差异(P>005);F角除G,女太于男且差异有显着性(P<0.05)外.其奈均为 男太于女,,岛,T12差异有枉显普性(P<0.01),而L|,bJ4无显着性差异(P>0.05).站论:E角和F角值均 有明显的规律性,参照E角F角及椎弓根的骨质姑构璃定相应的TsA角夏ss角. 关键词:椎弓根;固定术,内;E角;F角;TSA角;sS角 中围分类号:R322.71文献标识码:A 椎弓根螺钉内固定术螺钉植入的角度及方向 是其关键因素之一,临床多以E角及F角确定或 代替椎弓根螺钉水平面植入角度TSA(transverse s口angle)及矢状面植入角度SSA(sagi|aIscr~v angle),对一个椎弓根而言,E角及F角是相对固 定的,而TSA角和SSA角应根据病椎及临床决 定;有关E角及F角的报道多为Tq,J,颈段 及上,中胸段也有报道,但结果各不相同,可 能与测量部位有关,多数报道样本较小,无性别间 比较及椎弓根断面骨质的观测,尚缺少TSA及 SSA的有关资料,为给临床应用提供较为系统的应 用解剖学资料,本文测量了100例配套完整的脊柱 骨标本,其中30例沿F角中位线做了cT扫描,观 测了椎弓根断面骨质结构,并提供了TSA角及 SSA角,为临床应用参考. 1和 I.1材料标本来自内蒙古通辽地区,剔除破坏 和畸形后经骨骼人类学多项目性别鉴定,男57例, 女43例,合计100例. I.2方法用附着式量角器和cr测量了椎弓根 长轴与椎体矢状面夹角(E角)及与上平面夹角(F 角);从100例中随机抽取男女各l5例再用cT沿 椎弓根长轴侧缘中位线(F角线)扫描,观测椎弓根 骨质结构进而确定TSA角及SSA角(图1,图2). ? 匿1E角测量及椎弓根断面(颈椎) HglM?nentE8Ie8Id sectionofp~Hcleofvertebralarch(o日vi— catvertebrae) 匿2F角测量及椎弓搬断面(胸椎) Hg2Measur~nent.fF蛳出and E~tioI1ofde.fvertebralarch(t rac~cvert出rae) 收穑日期:2001一o4—10;修回日期:2001—11—15 作者简介:李志军(1964一),男,讲师,医学硕士.研究方向:脊柱的临床 应用解剖. 内蒙古医学院2002年3月第24卷第1期 2结果 2.1推根E角(附) 椎弓根长轴前端延长线与椎体相交为正角,反 之为负角,从的34.8.1.9增大到最大角Q, C5约为45.,从C5到T12逐渐减小,Tl0,T12均为 负值,即椎弓根尾端与矢状轴相交,其中T12几乎 100%为负值,,则叉逐渐地增大,总体出现 两个高峰值,Q,C5为最大高峰值,为次高峰, 低谷即最小值T12为负值,,T11均小于5,E角 绝对值均为男大于女,侧别间无显着性差异,而性 别间差异有显着性(,C4:P<O.05,Ce,T6:P <O.01),T7,则无显着性差异(P>O.O5). 22椎弓根F角(表1) 椎弓根后端向上超过椎体上平面为正角,反之 为负角,各均值总体变化呈典型的”山峰形趋势, 即从的一16.0?2.2.逐渐增大到最高值T4,从 T4,则缓慢地逐减,,Q为负角,C5接近0., 胸椎F角明显太于颈,腰椎,T1,T10接近,平均为 21.7,,k侧别间均无显着性差异(P>O.05), 性别间差异绝对值除,Q女太于男且差异有显 着性(P<0.05)外,其余均为男大于女,,C5, T12差异有极显着性(P<0.O1),而L1,则无显 着性差异(P>0.05). 表1E,F角,TSA角及SSA角(.) TabEangle,Fangk,TSAangleandSSAangle &一*P<0G5付P<001 3讨论 3.1E角与SSA角和F角与SSA角高雨仁 等L测量了3O例颈段E角,本文结果较其约大 5.,与王东来等一值接近而较王汉琴等l9一报道值 小;T11及T12多报道为O.,也有报道大于15.101,本 文分别为一4.4?3.O.和一6.2?2.r,但因1及 Tn椎弓根骨松质腔按负角植入螺钉难以起到固定 作用,易损伤邻近结构,螺钉人点偏外时,”ISA角 确定在0,5.,同时螺钉长度较报道值增加3,5 rrn_1而直径应减小1--2ITll”n,此外尚需考虑个体 差异及损伤或变异情况.F角的测量值也各不相 同..C3,C6椎弓根骨松质腔狭小,TS~.k角及 SSA角明显受限,应按相应E角及F角植入螺钉, 术前应做CT以便准确确定方向,螺钉直径,人钉 点及长度等,螺钉偏内易损伤颈脊髓而偏外易损伤 椎血管及神经根,颈段椎弓根外缘骨皮质极薄,应 ? l8 引起临床足够的重视[HI.UI”断面观测T2,椎 弓根骨松质腔狭细,尤其是T4,仅可用约3.0 rrm直径的螺钉,TSA角变化范围较小,应参照E 角人钉,而F角较大但椎体高度较小,如按F角人 钉易损伤下位椎间盘或神经根,故手术时SSA角 可较F角减小5--8.植入螺钉,颈胸段性别间差异 有显着性,应考虑性别差异;T0,k段椎弓根骨 松质腔较粗大,TSA角和SSA角均可有较大变化 范围,为防止损伤脊髓,人钉点可靠外或外上方,进 而增大TSA角,螺钉靠近椎弓根尾端外侧和前端 内侧骨皮质进入椎体起到较好的固定作用,故既要 考虑病椎及邻近椎弓根的特点,叉要根据临床应用 需要. 3.2临床应用要点颈段,尤其是c3,c6段椎弓 根骨松质腔狭小,断面近似”c”形,应用时TSA角 和SSA角变化范围极小,植入螺钉时应参照E角 及F角并应二者兼顾,,断面近似”耳郭或半 圆”形,尤其T4,T6段TSA角被限制而SSA角则 可减小以防穿人椎间盘或损伤下位神经根;因 , T】2椎弓根较粗,其TSA角可按0,5.植入,但需 人钉点偏外或外上方;腰段断面呈”O”形,腔大周 围骨皮质相对较厚,TSA角及ssA角可随椎弓根 特点及临床需要而定;本文经100例E角F角的 测量及30例UI”观测椎弓根骨松质腔并结合24 例椎弓根螺钉内固定术病人,确定了各椎弓根的 缸N七iM帆霉.2002Vo1.24No.1 角及ssA角,供临床应用参考. 参考文献: [I]侯树勋,史亚民国人下肺椎及腰椎椎弓根的形态学特点及 其临床意义[J].中毕骨科杂志,1994;14(4):222 [2]陈茂林,尹维剧,姚乃中,等.下部胸椎和腰椎椎弓根固定术 的应用解剖_J:中国临床蚌剖学杂志,1994;12(4):298 3]R.h.{吐地l山妇且nd%删1竹int~a-,sl 由nwithscrewp?[J][?Ort~p,1976;115:62 [4]陈耀然椎弓根的观测及其临床意义[J].中毕外科杂志, 1989;27(10):578 [5]阮狱克,沈根标,方津生,等.100倒国人腰椎椎弓根的cT测 量及其临床意义[J].中鸥眷柱眷t杂志,1993~3(6):244, 247 [6j单云官,李傻祯,杨少华,等椎弓根形态学观察及其临床意 义盯]中国临床解剖学索志,1988;6(4):219 [7]高雨仁,马迅橱桂蚊,等.颈椎后路关节突一椎弓根联舍内 匿定的解削学基础[J]中田临床蚌剖学杂志,1994;17(6): 477,480 [8]王东来,唐天驷黄士中.等.下颈椎经椎弓报内固定应用解 剖学研究J].蚌截学杂志,199816(4):289--293 9:王汉琴,黄铁柱.椎弓根的测量与力学分析[J].解剖学杂志, 1994;17(5):452 [1们潘显明,谭殃军,张渡,等.胸椎经椎弓根内固定的解剖学 研究与内固定器的研钳[Jj骨与关节抽佶杂志.2O0O;15 (3):202~205 [11]李志军,赵建民,高尚,等经美节突一椎弓根一椎体内固 定螺钉通道的形态学观测[JJ内蒙古医学院,2000;22 (4):226,229 THEM匝ASUREM咂NT0FPEDI(ANGLE C0NCERNEDF0RTRANSPEDICULARSCREW FIXAT10NANDITSCLINICALLSIGNIFICANCE LIZb2-jun,LIUZ~-jun,GAGShang,. (D班ofAnatomy,InnerMongoliaMedicaZCoI~ege,HahlTot,010059,C~ina, Abstract:Objective:Toprovidetheanatomicaldataofpedicleangleeoncerne dfortranspedicularscrew fixation.Methods:Morphologieobservationsandmeasurementshavebeent akenfromC2toL5on100intact skeletonsinclualngtWOanglesthatpedicleandsagittalplaneandsuw~orplaneofvertebralhxly(Eangleand C5werethe Fangle).Results:Onabsolutevalues,EangleofpedldewithCA— maxirnurfl,nextwasL5and 1”12WaSthesmallest.TheEvaluesfrom(22toL5showedtheragal~ty.{two”peak”andone”valley”.The averagevaluesofFangtewebiggerinthoracicregionwithT4wastherilaxlrnurn.themweresInallerin~er? vica1regionandlumbarregion.TheFanglevaluesfromtoL5showedatypicatshapeof”mountainpeak”. TherewerenosignificantdifferencesbetweentwosidesOilEanglesandFanglesfrom(22toL5(P>0.05), whiledifferenceor】 Eangledidexistbetweensexesthatfrommalebeinggreaterthanthatfromferl’~ein(22 内蒙古医学院2002年3月第24卷第1魍?19 一 L5.withthereweresignificantdifferencesin(22一 T6(P<0.05)andnosignificantdgferenceinT7—15 (P>0.05).Te跏肌ce叭F州gkd缸e:cftstbet-coeense黜 sthat_mmmolebebaggreaterthanthatjmm如一 mk衲c2一n2(mti仳hd啦C3iCA),毗hthere”f33~Feslgnifmzntdi舳肌cesin(23一c4(P<o.05)and extn~elysignificantdifferencein(22.C5一T12(P<0.01),butnosignificantdgferenoesinL1—15(P> 0.05)Conclusion:TherewereadearregIl】arityonaverageva1uesofEandFangles.WhenTSAandSSA weredefined,thesedatacouldhelpoperatortotheSCI~WwithE~ngle,Fangle andhonestructureofpedicle SCI~.Wchannd. Keywolds:pedide;Eangle;F~.Ie;TSAangle;SSAangle (责任编辑:牛亚华) 文章编号:1004.2113(2002)01.0019-01 口服妇康片致胭动脉血栓形成一例 张林燕,齐佳敏 (内蒙古医学簏第一精属医兜妇产许,内蒙古呼扣涪特010(150) 关键词:妇康片;血栓形成 中圈分类号:R984文献标识码:B 病人42岁,因持续阴遭出血20余天,量多,伴头晕乏 力,于2001-03—19住我科.当时查体:BP:90/60mmHg, P:92次/min,贫血貌,全身查体元异常.妇科查体:外阴元 异常,阴遭内有较多暗红色血液,宫颈光滑,宫体正常大小, 双附件无异常.化验血}Ib:69g/L,B超显示内膜增厚.行 子宫内膜诊断性刮宫,抗炎及输血后血}Ib上升,阴遭出血 停止.内膜病理检查结果:子宫内膜简单型增生过长.出 院后口服妇康片8片/a(5nag),共服22d停药.停药第3 天月经来潮,第4天即2001—04—23,因右下肢剧痛1d住 我院外科.该病人无任何原因及诱因出现右下肢踝部及足 外侧剧烈持续性疼痛,使右下肢活动受限.查体:右下肢膝 关节以下轻度肿胀,苍白,皮肤冰凉,局部触痛明显,足背动 脉搏动消失,右小腿也未触及动脉搏动.彩超显示:右胭动 脉内膜增厚,不光滑,内见实性回声,考虑血栓形成.化验 血HB:ii0g/L,血小板,白细胞,出血时间及凝血时间均在 正常范围.即给尿激酶加万u,青霉素800万u及奇诺宁 200旭静滴,行抗凝,溶桂及祛聚治疗.但2,4h后未见任何 缓解,于次日行股动脉切开取桂术.术中切开股动脉见近 端血运良好,远端插人Fbgarty导管70c吐处遏阻力,扩张 后拉动见有2.5?n紫色血桂拉出,带动之血液鲜红色,之 后用肝素盐水反复冲洗,缝合动脉壁.术后第1天下肢肿 胀减轻,触痛不明显,第2天温度开始恢复正常.术后抗 炎,低分子右旋糖酐及尿激酶静滴.术后10d病人痊愈出 院.病理结果为右胭动脉混合性血栓. 孕激素对血脂蛋白代谢有影响,可加速动脉粥样硬化 发展,雌激素可使凝血功能亢进而此类单用孕激素后即 出现急性动脉血栓形成较为罕见. (量任壕辑:程立新) 收稿日期:2001一l0—21:修回日期:2001一l2—07 作者简介:张林燕(1957一),女,内蒙古医学院第一附属医院妇产科副主任医师