呼吸系统课件2

呼吸系统2 临床执业医师考试辅导 《呼吸系统》 第二单元 肺动脉高压与肺源性心脏病 肺源性心脏病发生的先决条件:肺动脉高压。 第一节 病 因 第1页 临床执业医师考试辅导 《呼吸系统》 1.支气管、肺疾病:COPD最多见。其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、肺间质纤维化。 2.胸廓运动障碍性疾病:严重的脊柱畸形、结核、类风湿、胸廓畸形、胸膜广泛粘连。 3.肺血管疾病:少见。 4.其他原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停。 第二节 发病机制 发病机制: 2.心脏病变和心力衰竭 肺动脉高压---右心室肥大、右心衰---少数晚期左心室肥大、左心衰 第三节 肺心功能代偿期和失代偿期的临床表现 1.代偿期: (1)症状:咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。少有胸痛或咯血。 (2)体征:不同程度的发绀和肺气肿体征。偶有干、湿性啰音;三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强，提示有右心室肥厚。 2.失代偿期: (1)症状:呼衰症状(呼吸困难加重、肺性脑病)+右心衰症状(气促、食欲不振、恶心等)。 (2)体征: 呼衰体征:?明显发绀;?球结膜充血水肿;?颅内压升高;?腱反射减弱，病理反射出现。 右心衰体征:?发绀;?颈静脉怒张;?剑突下可闻及收缩期杂音;?肝大，腹水征阳性，肝静脉回流征阳性，双下肢水肿。 第四节 实验室和其他检查 1.X线检查:诊断的主要依据。 ?右下肺动脉干扩张，其横径?15mm，其横径与相伴支气管横径比值?1.07; ?肺动脉段明显突出或其高度?3mm; ?中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”征; ?右心室增大。 2.心电图检查:诊断的参考条件。 第2页 临床执业医师考试辅导 《呼吸系统》 重度顺钟向转位、肺型P波、电轴右偏等。 3.超声心动图检查:右心室增大。 4.血气分析:慢性肺心病肺功能代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症，当PaO2<60mmHg、PaC02>50mmHg时，表示有呼吸衰竭。 5.血液检查:红细胞数及血红蛋白升高。全血粘度及血浆粘度增加。 6.其他:肺功能检查、痰细菌学检查。 第五节 诊断与鉴别诊断 1.诊断:根据患者有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变(病史)，并已引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全，如颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉反流征、双下肢水肿及体静脉压升高等，心电图、X线胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象(现状)，作出诊断。 2.鉴别诊断: (1)冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)。 (2)风湿性心瓣膜病。 (3)原发性心肌病。 第六节 治疗原则和主要 1.急性加重期: 积极控制感染;通畅呼吸道，改善呼吸功能;控制呼吸和心力衰竭;积极处理并发症。 (1)控制感染(此为解题关键所在):参考痰菌培养及药敏试验选择抗生素。 (2)氧疗:呼吸道通畅前提下，低流量低浓度持续吸氧。 (3)控制心力衰竭。 a.利尿药:原则上选用作用轻的利尿药，小剂量使用。 b.正性肌力药:约为常规剂量的l/2或2,3量，同时选用作用快、排泄快的洋地黄类药物，如毛花苷丙。(病人耐受性低) c.血管扩张药。 (4)控制心律失常。 (5)抗凝治疗。 (6)加强护理工作。 2.缓解期:主要增强患者免疫功能。 第3页