2-(修改稿) 高原养路人群高原指甲凹陷症及其相关性研究修改意见

2-(修改稿) 高原养路人群高原指甲凹陷症及其相关性研究修改意见 ※高原养路工高原指甲凹陷症及其相关性研究 青海省海西州第二人民医院(816000) 姜南 青海省格尔木市人民医院高原病科(816000)张雪峰 青格乐图， 青海省交通医院(810000) 郭志坚 摘要 目的: 调查高原慢性习服群体公路护路职工的高原指甲凹陷症患病率，揭示其多系统相偕症状、血液红细胞的特征性改变及其生理与病理的关联。方法: 随机抽取海拔(2800,2900)m、(3600,3740)m、(4250,4300)m 165名。症状获取:采用临床医学问诊法与物理体检;血液Rbc:采用Beckman-Coulter公司的diff-2三分类血细胞分析仪及配套试剂。 结果: 165人被检者中，高原指甲凹陷症者21人占12.73%;随海拔梯度升高而患病率增加(P ,0.05);与无指甲凹陷症组比较，高原指甲凹陷症组伴有较高低氧损伤的常见症状杵状指、记忆力减退、计算力下降、性欲减退、纳差伴体重下降、胸闷、气短发生率以及Hb、Hct、Rbc的异常增高率(P ,0.05 or P,0.01 or P,0.001)且有相关性;Binary Logistic回归分析显示量效关系密切关联者为Rbc 、杵状指、性欲减退。结论: 在高原低氧环境中从事劳动强度较大公路护路人群有较高高原指甲凹陷症患病率;高原指甲凹陷症是高原慢性低氧损害全身变化的局部重要病理表现之一。 关键词 高海拔; 高原指甲凹陷症;相关性 中图分类号 高原指甲凹陷症又称反甲(koilonychin,spoon nail,KSN)是高原地区的一种常见病，多发生在我国西藏、青海、新疆等海拔2000米以上高原地区的人群中。高原指甲凹陷症虽对生命无直接危害，但轻者影响局部美观，严重者可因出 [1]血、疼痛等而严重影响到高原正常工作和学习。高原公路护路职工是高原居住时间、高原野外暴露时间长，劳动强度大的慢性低氧习服群体,有关高原指甲凹 陷症在该人群中的发病率、伴随症状及血液红细胞特征性改变的相关性观察尚鲜有报道。我们在西部交通建设科技项目《高山地区交通职工健康保障技术研究》 --------------------------------------------- ※ 本课题为西部交通建设科技项目(课题号2006-318-000-51) 中对此做了调查分析。现予以报道，以期对高原防护、劳动保障以及高原病的防 治方面提供可靠依据和参考。 对象与方法 1.研究对象 样本与海拔:公路养路职工165人。其中海拔(2800-2900)m 42人，海拔(3600-3740)m 35人，海拔(4250-4300)m 88人;性别:男性103人，女性62人;年龄:最小24岁，最大50岁，平均(37.18?4.95)岁，其中男性平均(36.76?5.29)岁，女性平均(37.90?4.26)岁;高原暴露时间:最短2年最大32年，平均(16.86?5.17)年，其中男性平均(16.50?5.67)年，女性平均(17.47?5.09)年。 2. 方法 症状问诊:严格按照医学物理体检的，经由专门的主治以上职称的专科医师担任，并依专门调查表进行。血细胞检测:用EDTA-K抗凝管采集2血液1ml混匀后，现场采用Beckman-Coulter公司的diff-2三分类血细胞分析仪及配套试剂进行分析检测，均由专人操作。 3. 统计学处理 均数以X,S表示，两组间采用t检验，多组间比较用单因素方 2差分析(F检验)，计数资料采用χ检验，相关与回归采用偏相关与Binary Logistic回归分析，显著性检验水准α=0.05. 结 果 1( 高原指甲凹陷症患病率 165人被检者中，指甲凹陷症者总检出21人占12.73%;三个海拔梯度(,3000m、,3740 m、,4000 m)指甲凹陷症者检出率分别为0.00%(0\42)、17.14%(6\35)、17.04%(15\88)，组间比较差异显著 2(x=8.2174, P ,0.05)，两两比较海拔,3740 m、,4000 m均与海拔,3000m ,0.05);不同工龄分层 (?10年、11-20年、20-32差异有统计意义(均P 年)指甲凹陷症者检出率分别为5.60%(1\18)、11.10%(11\99)、18.80%(9\48)， 2组间比较差异不显著(χ=2.634, P ,0.05)，可能与阳性样本量有关。 2. 高原指甲凹陷症组症状检出率比较。见表1。 3. 相关分析 单相关分析显示，高原指甲凹陷症与10项伴随症状均有相关性，偏相关结果与回归分析一致，见表2。 4. 回归分析 因变量高原指甲凹陷症分组为两分特点，故选择二项式罗斯谛回归进行回归分析。结果显示只有Rbc、杵状指与性欲减退进入方程具有良好拟和优 度，即该三项指标与高原指甲凹陷症量效关系最为密切，高原指甲凹陷症伴有Rbc增高、杵状指与性欲减退的总预测率90.50%。见表3。 表1 高原指甲凹陷症组与无高原指甲凹陷症组10项症状比较 —————————————————————————————————————————————— 组别 杵状指 记忆力减退 纳差伴体重下降 气短 胸闷 发生数 例数 % 发生数 例数 % 发生数 例数 % 发生数 例数 % 发生数 例数 % —————————————————————————————————————————————— 指甲凹陷症组 13 21 61.9 16 17 94.1 9 11 81.8 14 21 66.7 9 15 60.0 无指甲凹陷组21 143 14.7 63 99 63.6 53 102 52.0 61 144 42.4 4 74 5.4 --------------------------------------------------------------——— 2 x 24.844 6.206 3.920 4.367 29.803 P ,0.001 ,0.05 ,0.05 ,0.05 ,0.001 ——————————————————————————————————————— —————————————————————————————————————————————— 9组别 计算力下降 性欲减退 Hb(?210g\L) Hct(?65%) Rbc(?6.5×10/L) 发生数 例数 % 发生数 例数 % 发生数 例数 % 发生数 例数 % 发生数 例数 % —————————————————————————————————————————————— 指甲凹陷症组 10 21 47.6 3 6 50.0 8 21 38.1 5 21 23.8 7 19 36.8 无指甲凹陷组 27 143 18.9 8 58 13.8 24 136 17.6 10 144 6.9 16 102 15.7 --------------------------------------------------------------——— 2 x8.656 5.008 4.687 6.308 4.656 P ,0.01 ,0.05 ,0.05 ,0.05 ,0.05 ——————————————————————————————————————— 高原指甲凹陷症组与10项指标单相关分析结果 表2 杵状指 记忆力减退 纳差伴体重下降 气短 胸闷 r 0.3892 0.2313 0.1892 0.1627 0.5787 高原指甲 n 162 114 111 163 87 凹陷症组 P ,0.001 ,0.01 ,0.05 ,0.05 ,0.001 计算力下降 性欲减退 Hb Hct Rbc r 0.2297 0.2797 0.1728 0.2313 0.284 高原指甲 n 162 62 155 114 165 凹陷症组 P ,0.01 ,0.05 ,0.05 ,0.05 ,0.01 Coefficient/D.F/2—tailed significance， r :相关系数，n :例数 表3 Binary Logistic回归分析结果 ------------------------------------------------------------------------------------------- 正确预测率 总统计量 Hosmer和 方程变量 Lemeshow检验 22% 因子得分x P x P B(B检验统计量)Wald(卡方检验) P ------------------------------------------------------------------------------------------- 90.50 12.006 0.017 9.410 0.309 Rbc 1.950 4.015 0.045 杵状指 0.907 0.600 0.439 性欲减退 1.839 2.477 0.115 ------------------------------------------------------------------------------------------- 因变量:高原指甲凹陷症组，进入方程的自变量:Rbc、杵状指、性欲减退. 结 论 高原慢性习服期的护路工有较高的高原指甲凹陷症患病率，随暴露海拔梯度 升高及暴露时间的延长而患病率增加;高原指甲凹陷症较无高原指甲凹陷症者常 伴有较高低氧损伤的常见症状杵状指、记忆力减退、计算力下降、性欲减退、纳 差伴体重下降、胸闷、气短发生率以及Hb、Hct、Rbc的异常增高率;当密切关 9联着Rbc升高(?6.5×10/L)、杵状指、性欲减退，提示是一种潜在或表现型 的高原低氧相关病理现象，为高原习服不良的重要观测指标。 高原指甲凹陷症的发生，与高原低氧、劳动强度、维生素、微量元素等营养 [2]物质的摄入及指端微循环等综合因素有一定的关系，另外还具有明显的地域发 病特性，即多发于西藏、新疆、青海、陕北及东北一带，而在江浙闽粤等地少见 报道。其可能的原因有高原低氧环境下，人体动脉血氧饱和度降低，为适应高原 低氧，血流重新分布，心脑等大血管扩张，而末梢小血管血流减少，加重了末梢 [3，4]组织缺氧，从而引起指甲的营养代谢障碍，出现此症。本症在到达高原后逐 [1]渐发病，而回平原后则可好转自愈。本调查发现随着海拔梯度的增加及居住时 间的延长，Hb、Hct、Rbc逐渐升高，高原指甲凹陷症的发病率也随之增加，这 [1]与文献报道的相一致，提示高原慢性缺氧是其重要的病理因素。本文另外一个 有意义的发现为高原指甲凹陷症组较无高原指甲凹陷症组在临床表现杵状指、记 忆力减退、纳差伴体重下降、气短、胸闷、计算力下降、性欲减退等有较高的相 偕率，尤其在杵状指、性欲减退这两个临床表现上的相偕性，说明慢性低氧对脑 神经系统、心血管系统及末梢皮肤黏膜组织系统的损害更为明显。这些可能揭示 了高原指甲凹陷症是高原慢性低氧损害全身变化的局部重要病理表现之一。 本文工作调查了高原慢性习服群体公路护路工的高原指甲凹陷症的患病率， 并且用对照、相关和回归分析了其多系统相偕症状及血液红细胞的特征性改变。 对于揭示高原指甲凹陷症与这几方面生理与病理的复杂关联，深入探索高原指甲凹陷症机理、预防、治疗、及预后提供了科学依据。 参 考 文 献 1.高玉琪,主编.高原军事医学.重庆:重庆出版社，2005;411,413. 2.张雪峰,孙利民,崔国华,主编.人到高原-卫生知识与疾病防治. 西宁:青海人民出版社,2001,75,78. 3.方永中,顾景范,主编.高原营养.北京:人民军医出版社,1990,200,225. 4.张西州,王虎，编著.高山生理与病理.乌鲁木齐:新疆人民出版社，2008，101,104. 尊敬的编审老师:您好～ 万分感谢对拙文的修改。兹将修改情况说明如下: 1、修改意见1:请将题目中“养路人群”改为“养路工”。我们同意并已做了修改。 2、修改意见2:文中表2指甲凹陷与思维不良等做相关分析，无意义～做相关分析前提是要有意义，而且根据文中资料显示大多属低度相关，请删除。我们同意并已做了删除，将相应的表、文字与逻辑也做了一致性修改。 3、修改意见3:logistic回归分析结果表达欠清晰，请作者参考有关资料修改。我们同意并做了必要说明性解释，同时将表3的原疏漏与错误做了纠正、规范了表内各项目的含义表达。 4、对其他字、句的错误也做了纠正。 再次感谢 祝好～ 作者 江南 张雪峰 2011-05-24