青霉素过敏患者围手术期预防用头孢菌素类药物安全性探讨

www.nordridesign.comLOGO 需要进行骨关节置换的患者，既往有青霉素过敏性休克史，围手术期预防用抗菌药物如何选择？ 甲状腺癌大部切除术的患者，头孢孟多皮试（+），围手术期预防用抗菌药物如何选择？*www.nordridesign.comLOGO 《抗菌药物临床应用指导原则》中,关于头孢菌素类抗生素的使用,也强调： “禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史及有青霉素过敏性休克史的患者”。*因此，大多数医生在遇到类似的情况时，会以非β-内酰胺类药物代谢，增加耐药性及治疗费用，影响疗效。尤对于围手术期的患者，还有不得已使用万古霉素的情况。www.nordridesign.comLOGO 《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政发〔2009〕38号)中,对于β-内酰胺类抗菌药物过敏的患者围手术期抗菌药物的选用，也指出： “对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。”*因此，大多数医生在遇到类似的情况时，会以非β-内酰胺类药物代谢，增加耐药性及治疗费用，影响疗效。尤对于围手术期的患者，还有不得已使用万古霉素的情况。www.nordridesign.comLOGO头孢菌素类药物真的不能用了吗？www.nordridesign.comLOGO 头孢菌素与青霉素类间的交叉过敏反应 头孢菌素间的交叉过敏反应www.nordridesign.comLOGO头孢菌素与青霉素类药物之间的交叉过敏反应 有青霉素过敏史的患者，头孢菌素过敏的危险升高 15987例使用第1代头孢菌素有青霉素过敏史无青霉素过敏史8.1%1.9%*美国kellarwww.nordridesign.comLOGO头孢菌素与青霉素类药物间的交叉过敏反应 有青霉素过敏史者与各类头孢菌素交叉反应发生率是不一样的 全部第1代头孢菌素全部第2代头孢菌素全部第3代头孢菌素4.791.130.45*美国学者Pichicherowww.nordridesign.comLOGO 美国儿科学会(AAP)发了重要文章《美国儿科学会关于推荐对青霉素过敏者可以处方头孢菌素的循证支持性评论》 结论为：头孢菌素致过敏性休克是罕见的(rare)，也无证据表明头孢菌素用于有青霉素过敏史者的危险性增加，更无小儿因用头孢菌素引致过敏性休克死亡的病例。 AAP最近制定的“急性细菌性鼻窦炎治疗指南”中，特别提出如患者对青霉素类过敏，可推荐使用第2、3代头孢菌素。www.nordridesign.comLOGOβ-内酰胺类药物交叉过敏反应的基础www.nordridesign.comLOGO青霉素和头孢菌素开环的方式www.nordridesign.comLOGO青霉素与Ⅰ型过敏反应*www.nordridesign.comLOGO头孢菌素与Ⅰ型过敏反应 头孢菌素离解后，二氢噻唑烷环和侧链R2丢失，而不能发挥作用，仅侧链R1和部分β内酰胺环保持结合至载体的能力，可形成抗原决定簇。*www.nordridesign.comLOGO头孢菌素与Ⅰ型过敏反应 头孢菌素比青霉素过敏反应发生率低；且彼此间很少引起交叉过敏反应。 头孢过敏反应中没有共同的抗原决定簇；各代头孢之间，或者头孢和青霉素之间，只要侧链不同，就不可能发生交叉过敏反应。PGPG头孢噻吩头孢噻啶头孢硫脒头孢孟多青霉素与头孢菌素类药物的组间交叉反应*氨苄青霉素阿莫西林哌拉西林头孢氨苄头孢羟氨苄头孢哌酮青霉素与头孢菌素类药物的组间交叉反应*青霉素与头孢菌素间交叉反应主要见于PG与第1代头孢菌素的头孢噻吩、头孢噻啶、头孢硫脒、以及第2代的头孢孟多之间，相似的侧链部分——苯乙酸似乎与交叉反应相关。　氨苄青霉素（AMP）和头孢氨苄之间有临床交叉反应；　阿莫西林（AX）和头孢羟氨苄侧链R1结构相同，交叉反应率高达28% 。www.nordridesign.comLOGO头孢菌素间的交叉反应 根据头孢菌素7位侧链的相似形，可将临床中常用的几种头孢分为４类；头孢哌酮结构特征Ⅰ型头孢氨苄头孢羟氨苄头孢拉定头孢匹胺头孢孟多头孢唑肟头孢地嗪头孢吡肟头孢曲松头孢他啶头孢噻肟结构特征Ⅱ型头孢呋辛头孢噻啶头孢噻吩结构特征Ⅲ型头孢唑林头孢替唑结构特征Ⅳ型www.nordridesign.comLOGO 免疫学分析表明，同类头孢菌素间较易发生交叉过敏反应，不同类头孢菌素间的交叉过敏反应较弱。**因此，大多数医生在遇到类似的情况时，会以非β-内酰胺类药物代谢，增加耐药性及治疗费用，影响疗效。尤对于围手术期的患者，还有不得已使用万古霉素的情况。*因此，大多数医生在遇到类似的情况时，会以非β-内酰胺类药物代谢，增加耐药性及治疗费用，影响疗效。尤对于围手术期的患者，还有不得已使用万古霉素的情况。*美国kellar*美国学者Pichichero****青霉素与头孢菌素间交叉反应主要见于PG与第1代头孢菌素的头孢噻吩、头孢噻啶、头孢硫脒、以及第2代的头孢孟多之间，相似的侧链部分——苯乙酸似乎与交叉反应相关。　氨苄青霉素（AMP）和头孢氨苄之间有临床交叉反应；　阿莫西林（AX）和头孢羟氨苄侧链R1结构相同，交叉反应率高达28% 。