南通大学附院版精神病(考试重点2).doc

南通大学附院版精神病(考试重点2).doc 三. 躯体疾病所致精神障碍的临床特点 答:1)精神症状一般多发生于躯体疾病高峰期，大多以精神症状为首发 2)精神症状多与躯体疾病的严重度平衡 3)精神症状多具有昼轻夜重的波动性及随着躯体症状的轻重而多变 4)病程和预后主要取决于原发躯体疾病的状况及处理是否得当 5)躯体疾病所致精神障碍的患者除现为明显的精神症状外，多伴有躯体和N系统的病理体征及实验室阳性发现 四 ，精神分裂症的临床类型 答:1)偏执型:是最为常见的精神分裂症类型，起病年龄较其他型晚，以青壮年和中年为主，临床症状以相对稳定的幻觉，妄想为主，较少出现明显的人格改变和衰退。 2)青春型:多发病于青春期，起病较急，病情发展较快，主要症状是以情感改变为主，情感肤浅，不协调 3)紧张性:以明显的精神活动紊乱为主，主要表现为紧张性木僵和紧张性兴奋 4)单纯型:起病瘾袭，缓慢发展，病程至少2年，主要为逐渐发展的人格衰退，一般无幻觉和妄想，以阳性症状为主 五，急性短暂性精神病的特点 答:1)起病急。2)以精神病性症状为主:至少具有以下一项，片断的或多种妄想，片断的或多种幻觉，言语紊乱，行为紊乱或紧张症。3)病程短，一般在数小时至一个月。4)预后良好，多数能完全缓解 或基本缓解 六，心境障碍发生的病程机制学说 答:1)NE假说，2)5-HT假说，3)DA假说，4)GABA假说 七，情感障碍的主要类型，临床特点 答:1)躁狂发作:情感高涨，思维奔逸，动作行为增加。2)抑郁发作:情感低落，思维迟缓，活动减少。<>3)双相障碍:交替出现，躁狂和抑郁发作。4)环性心境障碍:快速循环发作，过去12个月中，至少有4次心境障碍发作。5)心境恶劣障碍:以持久的心境低落为主的轻度抑郁，从不出现躁狂，常伴有焦虑，躯体不适和睡眠障碍。 八，心境障碍的诊断要点 答:1.临川诊断特征:1)躁狂症和抑郁症分别以显著而持久的心境高涨或低落为主要表现，躁狂发作时在情感高涨的情景上伴有思维奔逸及意志活动增多，抑郁发作时，在情感低落的背景上伴有思维迟缓和意志活动的减少。2)可伴有身体不适症状糟糠发作时常伴食欲增加性欲亢睡眠需要减少，抑郁发作时出现早期食欲减退体重下降。2，病理特点大都具有发作性病程。3，家族中特别时，一级亲属有较高的同类疾病的阳性家族史躯体和精神系统检查以及实验室检查一般无阳性症状，脑影学检查和精神生化检查截获可供参考。 九，各种神经症的共性 答:1，起病常与社会心理因素有关。2，患者病前常有一定的易患素质和人格特征。3，症状没有相应的器质性病变为基础。 4，社会功能相对较好。5，一般没有明显或持续的精神病性症状。6， 一般自知力完整，没有求治要求。 十，强迫症的特点 答:1，患者体验到这种反复进入患者意识领域的思想，表达或意向是自己的主观活动的产物，毫无意义，有受强迫的体验。 2，主观上感到必须加以有意识的抵抗。3，有症状自知力，患者感到是不正常的，希望能消除，但似乎无能为力。 十一，精神药有哪些,精神药的分类 答:1，抗精神病药:主要用于治疗精神分裂症，对幻觉，妄想及行为紊乱等疗效较佳。2，抗抑郁药:主要用于治疗各种抑郁。3，抗焦虑药:主要用于治疗焦虑症状，也可作为催眠药用。4，抗躁狂药:治疗躁狂和双相情感障碍。 十二，神经症的诊断标准 答:1，症状标准至少有下列1项:?恐惧;?强迫症状;?惊恐发作;?焦虑;?躯体形式症状;?躯体化症状;?疑病症状;?神经衰弱症状。2，严重标准:社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。3病程标准:符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。4，排除标准,:排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等。 十三，精神分裂妄想症的特点 答:1，内容离奇，逻辑荒谬。2，妄想所涉及范围人的一举一动是针对他的。3.病人对妄想的内容多不愿主动暴露，并往往企图隐蔽它。 4，有被控制感，被洞悉感和影响妄想。5，突然发生，完全不能用病人当时的处境和心理背景来解释。 十四，急性脑病综合症[妄想]的临床表现 答:急性起病变化大，通常持续数小时或数天。1，意识障碍有名言的昼夜节律变化，表现为昼轻夜重。2，定向障碍:时间和地点的定向障碍，严重者会出现任务定向障碍。3，记忆障碍以即刻记忆和近记忆障碍最明显，尤对新近事情难以记识。4，睡眠觉醒不规律，多表现为白天嗜睡而晚上活跃。5，好转后患者对谵妄时表现或发生的事大都遗忘。6，听知觉障碍尤其常见包括听觉过敏，错觉和幻觉，情绪波动常见。 十五，什么是谵妄，引起谵妄的原因是什么 答:谵妄:是由脑部弥漫性。暂时性的病变所致，表现为急性，一过性，广泛性的认知障碍，又称急性脑病综合症。 原因:1，颅内病变:1)颅内感染性病变。2)脑外伤。3)脑血管病变。4)电解质紊乱。5)颅内肿瘤。6)颅内寄生虫。7)癫痫及发作后的朦胧状态。2，各种躯体疾病:通常是起病急或病情重的疾病。3，药物及其他药物中毒:阿托品，酒精及一氧化碳中毒。4，物理因素致病:电击，日射病，冻伤 十六，恐惧症的诊断标准 答:恐惧症的诊断标准 答:1，符合神经症的诊断标准。2，以恐惧症为主要临床相符合以下各条:1)对某些客体或处境有强烈恐惧的程度与实际危险不相称。2) 发作时有焦虑和植物神经症状。3)有反复或持续的回避行为。4)知道恐惧过分或不必要但无法控制。3，对恐惧情境和事物的回避必需是或曾是无处的症状。4，排除焦虑症精神分裂症 十七，痴呆与精神发育迟滞的区别 答:精神发育迟滞是一种可由多种原因引起的精神发育不全或受阻的综合症，以智力低下和社会适应困难为主要特征，伴有精神或躯体症状。起病于发育成熟前。而痴呆是指18岁以后由脑部病变引起的不可逆的智能慢性减退，18岁前智力是正常的。 十八，错觉和幻觉的区别 答:错觉:1，对客观事物歪曲的知觉。2，正常人在管线暗淡恐惧紧张和期待等心理状态下可产生错觉，经验证后可以识别。3，临床上多错听和错视。4，病理性错觉常在意识障碍时出现带有恐怖色彩，多见于器质性精神障碍的谵望状态。 幻觉:1，没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。2，常与妄想合并存在。3.据其所在的感觉分为幻听幻视幻嗅幻味幻触内脏性幻觉 十九，情感低落与情感淡漠的区别 答:情感低落:1，患者表情忧郁唉声叹气心境苦闷，觉得自己前途灰暗，严重时悲观绝望而出现自杀观念的企图。2，常伴有思维迟缓，动作减少以及某些生理功能的意志。3，情感低落时抑郁症的主要症状 情感淡漠:1，对外界刺激缺乏相应的情感反应，即使对自身有密切 利害关系的事情也如此。2，患者对周围发生的事情漠不关心，面部表情呆板，内心体验缺乏。3，可见单纯型及慢性精神分裂症。 二十，如何理解脑的复杂性 答:从脑的解剖结构和神经化学活动上来看，脑是一高度复杂的有机体，脑的复杂性更在于其结构与化学活动处于变化之中，神经系统的可塑性是行为适应性的生物学基础，神经系统的可塑性变化具体表现在很多方面，在宏观上课表现为脑功能的改变，在微观水平有神经元突触，神经环路的微细结构与功能的变化，包括神经化学物质，神经电生理活动及突触形态亚微结构等方面的变化。 二十一，试述焦虑症的特点和基本类型 答:特点:1，是一种情绪状态，表现为害怕，惊恐或恐惧，提心吊胆。2，痛苦情绪。3，指向未来，但危险实际不存在。4，与诱发因素不相称。5，伴躯体不适，精神运动，自主神经症状。 基本类型:1，广泛性焦虑:精神性焦虑，躯体性焦虑，觉醒度增高，其他。2，惊恐障碍:惊恐发作，预期焦虑，求助和回避行为 二十二，偏执性精神分裂症的临床特征 答:1，以妄想为主，常版幻觉，以幻听多见，为最常见的类型。2，起病年龄晚，以青壮年和中年为主，病初敏感多疑，逐渐发展为妄想，不断泛华，内容荒谬离奇，常见关系妄想，被害妄想，被培养妄想，非血统妄想。3，情感和行为受幻觉和妄想支配，表现为多疑，恐惧，自伤，伤人。4，发展缓慢，预后良好。 二十三，电抽搐治疗的适应证和禁忌症 答:适应症:严重的抑郁，自杀，自伤和拒食病人，极度兴奋，冲动伤人和毁物的躁狂病人，精神分裂症的木僵，紧张性兴奋，由于在严重的精神症状支配下出现异常行为，此外难治性的抑郁症和精神分裂症以及暂时不适合药物治疗的病人，一些难治性强迫症，对老年病人尤其适合，特别是伴有一些躯体疾病时，此外还有恶性综合症在控制恶性高热后的病人。 禁忌症:1，颅内压升高。2，心血管系统伴发症。3未经治疗的大脑A瘤。4，妊娠和16岁以下的儿童慎用。 20.谵妄状态的特征常见与那些疾病:1.在意识清晰度降低的同时，出现大量的错觉，幻觉，以幻视多见，视幻觉及视错觉内容多为生动而简明的形象性的情境;2.有的内容具有恐怖性，患者常产紧张，恐惧，情绪反应，出现不协调性精神运动兴奋;3.思维不连贯，理解困难，有时出现片段妄想;4.患者的定向力全部或部分丧失，多数患者表现自我定向力保存而周围环境定向力丧失;5.谵妄状态往往夜间加重;6.持续数小时至数日，意识恢复后可有部分遗忘或全部遗忘，以躯体疾病所致精神障碍及中毒所致近精神障碍多见。 21.躁狂抑郁症临床特点 1.反复(至少两次)出现心境和活动水平明显紊乱的发作，有时表现为心境高涨，精力充沛和活动增加，有时表现为心境低落，精力减退和活动减少2发作期间通常完全缓解3在男女性中的发病较为相近 22.记忆障碍的类型及主要特征 1(记忆增强，病态的记忆增强，对病前不能回忆并且不重要的事情都能回忆起来，主要见于躁狂症和偏执状态患者。2(记忆减弱，记忆过程全面的功能减退3(遗忘对某一事件或某段经历不能回忆称为回忆空白可保留再认功能4(错构，一种记忆错误患者在回忆自己亲身经历的事件时对地点尤其是时间的记忆出现错误或混淆如将此时间段内发生的事情回忆成在另外时间里发生的。5(虚构，是一种记忆错误患者对某段亲身经历发生遗忘而用完全虚构的故事来填补和代替之随之坚信有些患者所谈内容大部分为既往记忆的残余在提问者的诱导下串联在一起丰富生动又显得荒诞不经但转瞬23.抑郁发作和双相情感障碍的药物治疗原则 抑郁:1全面考虑患者症状特点，个体合理化用药;2计量逐步增加，尽可能使用最低有效量;3小计两疗效不佳时，根据不良反应和耐受情况逐渐增加至足量足疗程;4如任无效，可以考虑换同类另外药，或作用机制不同的另一类药5尽可能单一用药，足量足疗程6治疗前和家属说明药物的性质及副作用，按医嘱服药7倡导全程治疗 双相:1长期治疗原则;坚持长期用药以阻断反复发作;2心境稳定剂基础使用原则:不论双向情感障碍为临床何种类型，都必须以心境稳定剂为主要治疗药物3联合用药治疗原则两种或多种心境稳定剂联合使用;4定期检查血药浓度原则 24(精神分裂症的临床表现及诊断和鉴别诊断, 临床表现:1.感知觉障碍:最突出的感知障碍是幻觉，幻听内容多半是争论性的2.思维和思维联想障碍?妄想:最多见的妄想是被害妄想?被动体验?思维联想障碍3.情感障碍:情感迟钝或平淡4.意志与行为障碍?意志减退?紧张综合症 诊断标准:1.症状标准:至少下列2项，并非即发与意识障碍，智能障碍，情感高涨或低落，单纯性精神分裂症另规定?反复出现的言语性幻听?明显的思维松弛，言语不连贯或思维内容贫乏?思维被插入，被撤走，被播散，思维中断或强制性思维?被动，被控制或被洞悉体验?原发性妄想(包括妄想知觉妄想心境)或其他荒谬的妄想?思维逻辑倒错，病理性象征性思维或词语新作?情感倒错或明显的情感淡漠?紧张综合症，怪异行为或愚蠢行为?明显的意志减退或缺乏2.严重标准:自制力障碍，并由社会功能严重受损或无法进行有效交谈3.病程标准:?符合症状标准或严重标准至少已持续一个月，单纯性另有规定?若同时符合精神分裂症诊断标准4排除标准:排除器质性精神障碍及精神物质和非成瘾性物质所知精神障碍鉴别诊断:1，脑器质性及躯体疾病精神障碍2心境障碍3神经症 25.痴呆的临床表现 临床表现:记忆减退:早期近记忆障碍，晚期远记忆受损。虚构:弥补记忆方面的缺损。思维与感知障碍:思维缓慢贫乏,解力,断力差,断妄想、幻觉。定向力障碍:时间、地点、人物。语言障碍:用词困难,名不能,言重复,板,连贯，重度痴呆者表现缄默。人格 改变:主动性差、退缩、冲动、幼稚行为等。社会功能受损:日常生活不能自理。 26精神分裂症的临床表现 一，前驱期症状，情绪改变，认知改变，行为改变，躯体改变。二 显症期症状1)感知觉障碍，最常见是幻听只要是言语性幻听2思维形式与思维过程障碍:可通过与患者交谈和从患者写中获得，为主观性判断。3 情感障碍:情感迟钝淡漠，情感障碍与思维内容以及外界刺激不配合4 意志行为障碍 意志活动减退，一直倒相5妄想，最常见的精神分裂症表现 27.何为脑器质性障碍,诊断依据有哪些, 定义:是指脑部生理或病理学改变所指的一类精神障碍 依据:(一)有引起障碍的脑部疾病，脑损害或脑功能不全的依据 (二)脑部病变与精神症状发作上有时间上的关系 (三)精神障碍可因原发性脑部疾病的变化而相应变化。 (四)精神症状不是有病因引起