蜘蛛咬伤

蜘蛛咬伤 毒蜘蛛咬伤 毒蜘蛛含有神经性蛋白毒,咬伤人体后毒液使局部苍白,发红或发生荨麻疹;严重者可发生局部组织坏死.儿童被咬后表现为头痛、头晕、呕吐、四肢软弱、发热、呼吸增快、出汗、虚脱、惊阙、腹肌痉挛，症状消失后短期内软弱无力，精神萎靡。非毒蜘 蛛咬人后仅发生红肿、疼痛，很快可消失。 蜘蛛咬伤概述 毒蜘蛛咬伤症状体征:人被普通的蜘蛛咬伤后，除了伤口局部轻微的疼痛外，一般不会发生严重不良反应。但是，如果被红斑蛛咬伤，则会发生较严重的全身反应。红斑蛛又叫“黑寡妇”，它的第一对附肢上端部尖细部位有螫牙，当其咬人时，能把人的皮肢刺伤，然后希毒腺中所分泌的毒液注入伤口，使人中毒。咬伤后，伤处会发生肿胀、肤色变白，有剧烈痛感，同时会引起严重的全身反应，表现为全身软弱无力、头晕、恶心、呕吐、腹肌痉挛、发热、盗汗。畏寒等，严重者呼吸困唯、神经反射迟钝、神志不清、惊厥、昏迷、休克，甚至死亡。 毒蜘蛛咬伤诊断检查: 3.全身症状:四肢软弱、发热、头痛、头晕、流泪、流涎、恶心、呕吐、大汗、双足麻木刺痛感，以及胸、背、腹、腿处肌肉痉挛。病情严重时，可有呼吸困难、谵妄、血压先升后降、休克甚至死亡。小儿患者症状尤重，常发生惊厥。 毒蜘蛛咬伤治疗:急救措施是:伤口局部处理:被红蜘蛛咬伤后，在伤口上方可绷止血带，每,,,,,分钟松开,次，约,,,分钟再绷上。若为躯体部位被咬伤，可用,(,,普鲁卡因作环形封闭。同时要扩大伤口(与毒蛇咬伤同)，抽吸毒液，然后用石炭酸烧灼;伤口周围可用南通蛇药或草药半边莲敷贴。全身治疗:静脉滴注葡萄糖盐水，可加速毒物的排泄。注射前应静脉推注,,,葡萄糖酸钙,,毫升，同时还可进行对症治疗，如镇痛、镇静、缓解肌肉痉挛等。中药治疗:《万病回春记》载:“蜘蛛咬成疮，用雄黄,克，麝香少许、青黛,(,克，水调或涂患处立愈。 毒蜘蛛咬伤预防及预后: 当我们弄明白了中毒机理后，在接诊病人对病人进行应急处置的同时首先考虑到的是尽可能早的解除患者的焦虑恐惧心里，因为现代医学证实，心理与生理通过下丘脑相联系，下丘脑有三条主线——免疫、内分泌、植物神经。所有情绪活动都会影响这三条主线的生理反应。焦虑恐惧烦躁都会使交感神经兴奋性增高，导致血管收缩、血压、心率改变，对毒蛛中毒反应有协同作用，并影响、抑制免疫，降低了自身的抗病力和修复力。所以，及早的心理护理，及时使患者情绪稳定并产生积极的心态很重要。为使机体生理机能处于最佳状态，使免疫抗病系统发挥最大效应。在行动上，力求轻、块、稳、准，给病人以安全感。解释细致到位，耐心亲切，多加以安慰鼓励的语言。积极配合医生及时给与止痛、 镇静注射，以减轻疼痛、麻木感，减轻焦虑感，以增强患者信心积极配合治疗。做到密切观察病情，正确评估，加强生命体征监测，为医生提供准确的数据以便及时采取应对措施。在本组病例中，每位病人都有程度不同的腹痛腹胀症状，我们根据表现确定禁食禁水时间，此期间保证静脉通道畅通，使足够的液体进入，以利营养和促进毒素排出。其中有七例患者出现中毒性肠麻痹症状，给与持续胃肠减压、肛门排气、针灸;九例严重胸闷气短、呼吸困难，给与吸氧、半坐卧位;三十一例并有大汗皮肤湿冷，给与保暖，及时换衣，以防感冒;当发热超过38.c时给与物理降温;疼痛较剧的协助给与止痛剂;情绪焦躁的给与镇静剂。我们根据病人情况教其进行深呼吸训练，以兴奋迷走神经来对抗由于紧张等造成交感神经兴奋引起的出汗、血压升高、心率加剧等症状。 间斑寇蛛:(Latrodectus tredecimguttatus Rossi，1790)俗称“黑寡妇”或“黑毒蜘蛛”，属球蛛科,寇蛛属,是一种体型较小的蜘蛛,广泛分布于世界各地,在我国主要分布于新疆、内蒙等地。此种蜘蛛咬伤中毒能引起剧痛、排汗、分泌唾液、伤口处灼热等一系列症状,严重时甚至引发休克、心肌坏死等。它的毒理作用是犯及神经与肌肉交接处，与神经膜的脂质作用产生不可逆的結合，使得神经膜上产生开口，乙酰胆碱从开口处大量外泄，产生胆碱样作用[1].还影响神经肌肉传导的肽，这种肽能阻断上下神经元间的正常抑制性神经冲动传递引起骨骼肌强制性痉挛。 而毒液中的肠毒素能激活肠粘膜腺苷环化酶，增高细胞内cAMP水平，并作用于呕吐中枢，从而引起呕吐、腹泻、腹痛等症状。蜘蛛的毒素属于外源性致热源，被咬伤后局部的组织坏死、无菌性的炎性渗出、抗原抗体复合物等可以引起粒细胞升高，机体发热。所幸蜘蛛体型不大，所分泌的毒素有限，所以一般不致造成 国外主要分布于地中海沿岸各国，国内已知分布于新疆、大害。 云南、内蒙古、甘肃,1，2,。1995年以来，新疆20多个市、县发生数百起间斑寇蛛咬伤人事件，其分布范围之广、咬伤人数之多为世界罕见，使受害人产生巨大的精神、肉体痛苦和经济负担，并影响当地的农牧业生产，引起各级政府和媒体的高度关注。笔者于2000,2004年开展了“间斑寇蛛生活习性及咬伤防治的研究”，现将结果如下。 1.间斑寇蛛的生活习性 1.1外形、生境和捕食: 间斑寇蛛雌蛛体长8.9,13.8mm，头胸部褐色、紫褐色或黑色，呈梨状或坛状，腹部卵圆形或倒桃形，黑褐色;雄蛛体长3.6,5.0mm，头胸部色同雌蛛，腹部卵圆形，褐色或黑色，背面缘有一后凹弧形斑，往后有3列各4块黄色斑(图1)。生活于野外荒坡、农田、果园，在石缝、低矮植物丛近地面处、废弃鼠洞、羊蹄坑口、农田边、沟渠边杂草根周围以及土墙洞等处，织不规则网捕食各类昆虫，以直翅目、鞘翅目昆虫居多。间斑寇蛛在网上常将枯草叶、虫尸、碎土等粘在一起，做成一小型的“掩体”，平时即隐藏在“掩体”下，腹部腹面朝 上，倒悬于网上，待有昆虫落网，迅即从“掩体”下走出捕而食之。其猎食方法:对小型昆虫，直接咬住吸吮，而对稍大的昆虫则先用丝捆缚，注入毒液，然后再吸食。当其受惊或遇敌害时，即迅速逃向网边或跌下网去，作佯死状，有时则钻进枯叶、缝隙或洞穴深处隐匿，待险情过后，再回到网上。 1.2繁殖和越冬:成熟的间斑寇蛛于5月开始交配，6月中旬产卵，7,8月为产卵高峰期，最晚可延至9月下旬。卵袋呈圆球形， ，故略似桃状，颜色从淡褐色至棕色，深浅不大多带一“小柄” 一，袋壁较厚，手感略硬，似蚕茧，内层为白色绒状丝，具保暖作用(图2)。据对217例卵袋测量统计，平均体积13.2mm×12.0mm×11.6mm，每袋内含卵201.1粒(43,502粒)。卵粒小，色黄，卵径0.98mm(100例平均)。一只母蛛可做1,6个卵袋，以1,4袋为多。统计室内饲养和野外采集的41只母蛛，平均1只母蛛织卵袋2.68个，共产卵539粒。5月中旬至7月上旬所产之卵，经孵化成小蛛直至走出卵袋，共需30天左右(28,36天)。小蛛初出卵袋即可纺丝，先聚集在卵袋附近营群居生活，以后逐渐分散，独自织网狩猎。7,8月从卵袋中孵出之小蛛，当年蜕壳2,3次，至10,11月进入蛰伏状态，在土缝、洞隙或枯草叶簇中越冬，至次年3月才外出狩猎，经3,4次蜕壳后成长为成年母蛛。7、8月份所产之卵，虽在当年发育成小蛛，但不离开卵袋，要在袋内度过漫长的冬季，至次年3、4月间才走出卵袋。该批小蛛(雌蛛)至6月中旬即完成5,6 次蜕壳，成长为可产卵繁殖的成年母蛛。雌蛛一生蜕壳7次，雄蛛蜕壳5次。 1.3寿命:当年5月所产之卵，至6月孵出幼蛛，8,9月可发育成熟，织袋产卵，10,11月成蛛死亡，从幼蛛算起，寿命约为120,150天。当年7,8月所产之卵，8,9月发育成幼蛛，次年3,4月走出卵袋，5,6月发育成熟，织袋产卵，7,9月死亡，从幼蛛算起，寿命约为300,360天，其中一半以上时间在卵袋内度过。在不同的地域、气温、食料、生境等条件下，蜘蛛的寿命也会有所不同。雄蛛寿命短于雌蛛。 1.4间斑寇蛛对人的伤害: 新疆有两种剧毒蜘蛛，即间斑寇蛛和穴居狼蛛(Lycosa singoriensis),7,。据对《中华实用医学》、《新疆医学》等21种杂志的统计，1995,2004年共刊登新疆毒蜘蛛伤人的报道25篇，咬伤人数675人，其中可确定被间斑寇蛛咬伤者为310人，以哈密地区最为严重，达267人。此处需指出两点:(1)被间斑寇蛛咬伤的病员，大多在被咬时捉到该蛛，或事后向其出示间斑寇蛛标本时被确认;(2)被咬伤的病员有相似的临床症状，经及时抢救治疗，症状消失，大多在3,7天后康复出院，和国内外报道相吻合。 1.5间斑寇蛛对牲畜的伤害: 有报道称，新疆青河县萨尔托海乡哈拉乔拉一带2000年7,8月发生毒蜘蛛咬伤大牲畜牛、马、骆驼事件，其中24头(峰)牲畜因未能及时抢救而死亡,8,。据介绍牲畜一般在吃草时被咬伤。根据对环境和蜘蛛形态、生态描 述，该毒蜘蛛即为间斑寇蛛。有介绍，红斑寇蛛(L.mactans)从不主动袭击绵羊,9,。新疆农牧民也认为间斑寇蛛不伤害羊。曾在奇台县东湾镇调查某牧民，该人多年长期在间斑寇蛛盛发的荒坡放牧绵羊，从未发现过绵羊被咬伤的事例。据说在发生毒蜘蛛的地区放牧绵羊，是传统的消灭毒蜘蛛的方法之一，因为绵羊 一说法有待实验证实. 可食毒蜘蛛,7,，但 1.6关于“消灭”间斑寇蛛的问题: 间斑寇蛛是一种剧毒蜘蛛。在农田和荒野，它主要以蝗虫、蚱蜢、金龟子等农业害虫为食，是重要的天敌动物，在自然生态系统中占有一席地位。因此，在一般情况下，不应将其消灭，否则不仅劳民伤财，而且会破坏自然界的生态平衡，并在某些地域造成害虫猖獗。但在间斑寇蛛种群数量大、频发伤害人畜事件，特别是城镇附近居民集中的地区，则应该采取积极的控制或扑杀措施，把伤人事故降到最低程度。实践证明，只要宣传到位，措施得当，这一目标是完全可以实现的。 2.间斑寇蛛咬伤人的调查 2.1地区分布:新疆已发现间斑寇蛛咬伤人的县市有:喀什市、阿克苏市、岳普湖县、库尔勒市、轮台县、尉犁县、焉耆县、哈密市、乌鲁木齐市、昌吉市、米泉市、阜康市、奇台县、吉木萨尔县、沙湾县、奎屯市、哈巴河县、青河县、特克斯县、福海县等20多个市、县，遍布天山南北。共发生伤人事件数百起，其 中至少有310人可确定为被间斑寇蛛咬伤，特克斯县一名15岁的生被咬伤后，经抢救无效，于次日中毒身亡。 2.2流行病学:据对发现间斑寇蛛伤人事例较多的哈密地区中心医院和新疆生产建设兵团农13师红星医院37例患者调查:(1)性别:男性占67.57,、女性占32.43,;(2)职业:农民及民 ,，学生占13.89,，工人占11.11,;(3)月份:5月工占75 份占2.7,，6月份占21.62,，7月份占64.87,，8月份占10.81,;(4)年龄:20,51岁占83.78,，儿童、少年占16.22,，最大者51岁，最小者9岁,4,。奇台县被咬伤7人全部为农民，青河县被咬伤6人则均为牧民。 2.3中毒症状:它所分泌的毒素是动物毒素中最毒的，其毒力比眼鏡蛇蛇毒強6倍，比響尾蛇蛇毒強15倍。黑寡婦毒素的藥理作用是:犯及神經與肌肉交接处，使之产生大量的神經传导物质乙酰胆碱，引起肌肉痉挛可与神经膜的脂质作不可逆的結合，使得神经膜上产生开口，乙酰胆碱从开口处大量外浅，結果引起肌肉痉挛。被咬伤时有针扎刺痛感，被咬伤处红肿、灼热，约3,5min后全身软弱无力，头痛、头晕，畏寒，心慌、烦躁，视力模糊，盗汗，约7,8min出现恶心、呕吐，伴有腹胀、腹痛，全身酸痛、抽搐，呼吸急促，血压降至收缩压80mmHg以下，严重者出现休克,5,，大小便失禁，心脏骤停(有一病人心脏骤停3次，最长一次达4min)。1名孕妇被咬后发生流产。据库尔勒市人民医院对14例患者临床资料分析，咬伤后就诊最短时间 10min，最长时间10h，全部病例均有局部症状，11例出现全身反应。局部反应有皮肤红肿，剧烈疼痛，严重者全身无力，肌肉酸痛，大汗淋漓。14例中出现心悸、胸闷、心肌损害5例;双下肢疼痛、水肿、排尿困难、腰痛、双眼睑水肿，肾功能异常5例;不思饮食、恶心、呕吐、腹痛、腹胀4例。 3.间斑寇蛛咬伤的防范 3.1开展科普教育，制定防范措施: 在间斑寇蛛伤人严重的地区，组织专家深入城郊乡镇，向农牧民现场讲解防治间斑寇蛛咬伤的知识，并通过新闻媒体广泛宣传。强调间斑寇蛛具有两面性，既可捕食农田害虫，如蝗虫、蚱蜢、金龟子等，是一种农田益虫;又可能伤害人畜。要向农牧民讲清间斑寇蛛是可以防范的，即使被咬伤，只要及时治疗是完全可以康复的，从而消除群众的恐怖心理，恢复生产秩序。对间斑寇蛛不应一概消灭，而应根据具体情况进行控制和防范。在毒蜘蛛种群数量大、危害人畜安全和影响正常生产的地域，可采用局部扑杀或采集卵袋集中销毁的措施;而在毒蜘蛛数量较少、偶尔发生伤人事件的地区，则应以加强个人防范为主。 8月为间斑寇蛛繁殖盛期，在农田进3.2个人防范措施:(1)6, 行田间作业时，要穿上鞋袜、长裤，扎紧裤管;作业完毕回家进屋前，检查身上是否带有毒蜘蛛。(2)间斑寇蛛一般不会主动攻击人。在田间作业时如感觉有毒蜘蛛(或其他虫)爬进内衣，不要乱扑乱打，应小心脱去衣服仔细检查，发现毒蜘蛛后再驱赶扑 灭。(3)不要在田间、打谷场睡觉。(4)特别教育儿童不要玩耍蜘蛛和蛛网。(5)在间斑寇蛛活动频繁地区应关好纱门、纱窗，晚上睡觉前应仔细检查床铺、房间内是否有毒蜘蛛活动，一旦发现及时消灭。早晨起床时应抖一抖衣服，检查一下鞋袜，然后再穿着。(6)如不幸被毒蜘蛛咬伤，不要恐慌。被咬在四肢时，应立即在伤口上方用绳带结扎，尽快送附近医院或卫生所救治。如医院较远，结扎后每10,15min应放松1,2min。也可在被咬伤后立即用自己唾液或肥皂水涂擦伤口;或用嘴反复吮吸伤口并吐净;或用烟头烧灼伤口，随后立即送往医院。送医院越早越好，及时抢救不仅可以减轻伤员痛苦，避免病情恶化，而且可缩短治疗时间，节约医疗费用。 4.治疗 4.1治疗原则:尽快处理伤口，中和毒素，抗过敏，补液，加速毒素排泄，保护心脏、肾脏。注意病情反复，坚持康复后出院。 4.2局部处理:(1)在伤口处做“十”字切开，或用梅花针针灸后做拔罐处理。(2)用季德胜蛇药片6,8片碾碎，温开水化开，搅拌成糊状，涂抹患处，每隔1,2h一次，直至消肿止痛。(3)普鲁卡因局部封闭。 4.3全身反应的治疗护理: 4.3.1轻症: 口服季德胜蛇药片10片，3次/d，肌注强力解毒敏注射液4ml，2次/d，中和毒素。局部疼痛剧烈者，可行封闭疗法，必要时肌注度冷丁，建立静脉通道，给予抗过敏，对症治疗。 鼓励病人多饮水，同时加强皮肤护理。对心悸、呼吸困难者可给予高流量吸氧。 4.3.2心肌损害者:此类病员窦性心动过速、心律不齐，房室传导阻滞，T波异常。应给以营养心肌、促心肌代谢药物;嘱病人卧床休息;保证充足热量，进食富含蛋白质、维生素、易消化的饮食，但不宜过饱;保持大便通畅;密切观察患者血压、心悸及用药后反应;定时进行心电图复查。 4.3.3肾脏损害者:此类病员双下肢水肿，腹部剧痛，眼睑水肿，排尿困难。尿常规示:尿蛋白，、白细胞，、颗粒管型，(严重者2,6/低倍镜下);尿素氮增高，肌酐增高。应大剂量输液，利尿，增加肾小球滤过率，加速毒素排泄;排尿困难者可予导尿;24h尿量，注意观察肾脏功能恢复情况。 4.3.4注意心理护理:及时了解病员心理状态，做好耐心细致的解释工作，消除其紧张，焦虑，恐惧等心理，使之主动配合医务人员的治疗和护理。 4.4治疗效果:患者入院后采用上述治疗方法一般经3,7天症状消失，康复出院。哈密、库尔勒、奇台三地医院收治的309名被咬伤患者经治疗无1例死亡，治愈率达100,