阴道扩张气囊用于正常分娩71例临床观察

阴道扩张气囊用于正常分娩71例临床观察 6z(),一;/ 陕西医学杂志1996年10月第25卷第10期629 k7,弓 主题词 阴道扩张气囊用于正常分娩71例临床观察 南郏县医院妇产科(南郑723100)—盟李兆英 市医院妇产科(汉中723000)高安利 分娩 ‘_?.一 前羊水囊具有扩张软产道,破膜后润滑产 道,有利于分娩的作用根据此原理我们自制简 易阴道扩张气囊.在活跃期后人工扩张阴道会 阴,用于正常初产7l例,达到了预期目的,现报 道如下. 临床资料与方法 1阴道扩张气囊制做用三个小号避孕 套互套重在一起(增加囊壁厚度),将12号导尿 管插入囊腔内近顶部,自避孕套中部外面用7 号丝线捆扎固定于尿管上,自捆扎外L0cm处 剪掉避孕套口侧余部,经导尿管充气气囊膨胀 直径达10on且密闭即可.将该气囊放75酒 精浸泡消毒备用.用时取出,空出囊内酒精,用 完后洗净凉于放消毒瓶内. 2操作方法富口开大3.0em,先露一2 至0时,无菌操作将气囊放人阴道,助手用5O 或100ml注射器经导管向囊内充气,逐渐充气 至气囊直径达10em或病人最大耐受时止,操 作者白阴道口堵住扩张之气囊防止脱出,持续 扩张半小时后取出,必要时再用一次. 3研究对象爱分组选择会阴,软道及骨 产道正常,无妊娠并发症,孕38,40周正常头 位初产妇随机分成气囊法及常规法两组气囊 法组71例,平均年龄24.5岁,新生儿出生平均 体重3210士290g;常规法组分别为68例,25 岁,3140士360g,两组无差异(P>0.05).采用u 及:检验. 结果 l两组3个产程及胎头下降速率比较 第二产程及胎头下降速率明显快于常规法(P <0.05).第一,三产程相近似(,】>0.05),见 l. 2两组软产道损伤会裂伤明显低于 常规法,耒发生?.裂伤.其它损伤相似,见表 2. 3对产力影响爱胎盘剥离情况产时产 后宫缩乏力爱胎盘剥离两组相似,见表3. 4新生儿头颅变形,头皮血肿爱Apgar 评分头颅变形轻于常规法.尤其轻度者较少, 无重度变形及头皮血肿发生.Apgar评分两组 相近,见表4 表l两组3个产程及胎头下降速率比较 分组例数 会阴裂伤 T.I.? 明道掘伤官颈损伤 ————面_l_—倒数例数 630陕西医学杂志1996年10月第25卷第lO期 表3两组产力及胎盘剥离情况比较 讨论 临产后,子宫收缩,宫内压增高,前羊水可 传导压力于宫颈部,在胎头前形成前羊水囊.扩 张宫颈及阴道,并可减少困胎体直接压迫母体 组织时间过九而引起宫颈及阴道损伤一.临床 上发现前羊水囊能突出阴道口外者第二产程 短.软产道不易损伤,新生儿情况较好目前高 龄初产妇较多,软产道扩张性差易损伤,新生儿 并发症多,因胎头重度变形引起颅内出血.新生 儿窒息死亡时有发生为此设计应用阴道扩张 气囊,以减少不良情况发生. l阴气囊助产可缩短产程通过7l例 临床应用,结果显示经气囊扩张产道可加快第 二产程及胎头下降速率,对第一,三产程缩短不 明显正常产程宫口扩张率与宫缩力呈正相 关口],与阻力呈反相关].临产时宫缩促使胎先 露扩张子宫下段及宫颈口}应用阴道扩张气囊 可扩张阴道穹窿部,阃接牵张宫颈外口,减少产 道阻力;其上下合力促进宫口开大.但因气囊 停留扩张时阃短,间接扩张宫口作用差,故缩短 第一产程不明显.气囊直接扩张阴道会阴,胎儿 通过前软产道已人工扩张,从而减少通过阻力, 使第二产程明显缩短,胎头下降速率快,气囊对 子宫收缩无直接作用.第三产程无明显变化 2阴道气囊助产可减少产时母儿损伤 临床应用后产时软产道损伤咀显减少.无会阴 ?裂伤,胎头重度变形,颅内出血及头皮血肿 发生阴道壁裂伤常在阴道口侧后壁,深部少 见.胎头变形轻且少因为气囊使用间接扩张宫 口.直接扩张阴道及会阴,胎头压迫软产道时间 短.已扩张的软产道对胎头弹性回缩力也减少 之故 3对产力及胎盘剥离无影响71倒应用 显示产时产后宫缩及胎盘剥离与对照组相似, 无明显影响.使用时产妇下坠感明显,反射性加 强腹肌及盆底肌肉收缩,产力增加;停用后可有 短暂宫缩减弱.故应避免一次充气过多,逐渐加 大以使产妇适应,且留置时阃不宜过长,防止产 妇过早,过度屏气产生疲劳和宫缩乏力. 4存在不足及改进该法存在?囊壁薄, 扩张力有限,不能充分扩张软产道?操作稍 繁,需助手协助,反复充气,持续堵住扩张气囊, 易疲劳的缺点改进:?设计较厚的囊壁,气囊 近阴道口处表面呈皱纹状,增加扩张力及防止 充气后脱出阴道.?充气管带控制阀,后接充气 球便于单人操作改进后气囊可试用于臀位起 堵臀,助产作用,国内已有人用充水水囊行臀位 助产取得满意效果故阴道气囊的使用将决定 分娩的传统三因素产力,产道和胎儿,从力学角 度改变为动力,阻力及胎儿.对特定胎儿分娩, 人工扩张软产道,减少产道阻力.问接增加产 力.有利于分娩顺利进行,减少不良后果发生. 陕西医学杂志L996年l0月第25卷第lO期63l ()弓1 参考文献 1王淑贞主编.实用妇产科学.北京:人民生版 社.1991:101 2吴白溥.华沽根.弓I:时倦产素滴度与宫缩力撵训. 中华妇产科杂志,1987;22:153 3RossivJkIK.Rehtionbetweentotaluterineimpalso meLbodofdeliveryanduncminutcApgarScore- BrJObstetGyneco1.1987:85{847 (收稿:1995叭) 一j最吉密f言1 某传染病院乙肝病毒感染及疫苗免疫效果观察 1’7郑铁西医院传染科(西枷054 . 与方法3 l检测方法及检测者该西北地区某市 级传染病院实验室用固相放射免疫(SPRIA)法 检测HBsAg,抗一HBs和抗一HBc,对象为在 本院工作1年以上的职工23t人,男77』,,女 154人;年龄l8,6O岁;医护98人,医技38 人;后勤及行政人员95人. 2乙肝疫苗接种对象,方法及随访对上 述3项标记均阴性,且谷丙转氨酶正常者接种 血源乙肝疫苗,按0,l,6月免疫程序,在上臂三 角肌分别注射1次,每次lOg,并在第7月采 静脉血检测HBsAg,抗一HBs和抗HBe,3年 后复检上述3项指标 结果 lHBV感染率是指血清中HBsAg,抗一 HBs和抗--HBc3项中至少有l项阳性者.23t 人中,HBV感染者115人,感染率49.8,其 中医护,医技,后勤及行政人员之间HBV感染 率无显着性差异(P>O.05) 2231人中,HBsAg阳性19人,携带率 8.22,医护人员与后勤及行政人员相比无显 着性差异(P>O.05). 3231人中抗,HBs阳性102人,阳性率 44.1}单项抗一HBc阳性9人,占3.89%; HBsAg和抗--HBc双阳性者5人,占2.2. 4乙肝疫苗免疫效果:上述3项乙肝标志 物阴性的t16人,3次乙肝痘苗注射后第7月 时,血清抗一HBs阳性率60.3,未检出HB— sag和抚--HBc,肝功正常,3年后随访,检测血 清46人抗一HB8阳性者18人,阳性率39. 讨论 i本调查表明了该传染病院职工HBV 感染率为49.8,明显高于自然人群(西北地 区为24.9左右)(P<n01).抗一HBs阳性率 为44.i,而自然人群中为26.1,也显然高 于自然人群(P<0.0t)HBsAg携带率为8. 22,自然人群携带率为7.6,11.5,表明 HBsAg携带率仍在自然人群阳性范围内.综上 分析,传染病院职工与乙肝病人密切接触,增加 了感染机会,故HBV感染率升高,但多次少量 的HBV侵入机体,刺激机体产生抗体,抗一 HBs阳性率也增高,保护性免疫抗体形成,清 除了HBV,这就表现出HBV感染率,抗--HBs 阳性率高,HBsAg携带率低的结果.由于该院 后勤行政人员经常深入医疗第一线,故与医护 人员比较HBV感染率无显着差异. 2t16人HBV易感者注射乙肝疫苗后,7 个月时血清抗--HBs阳性率为6O3,取得较 满意的近期免疫效果.因此,除加强消毒隔离, 避免院内交叉感染外,对职工定期健康检查,尤 其对新来传染病院的人员检测HBsAg,抗一 HBc和抗一HBs,对易感者及时注射疫苗,应视 为必具的保健措施 3观察表明,3年后抗--HBs阳性率仅为 39.3,对抗HBV保护性作用降低近半如果 U免疫效果下降至50以下为加强免疫注射 期限,考虑应在完成初种后第3年加强注射l 趺,以维持免疫效果. (收稿:I9一I217)