阿德福韦治疗肝功能衰竭11例治疗体会

阿德福韦治疗肝功能衰竭11例治疗体会 CJCM巾医临床研究2011年第3卷第6期.41. 阿德福韦治疗肝功能衰竭11例治疗体会 Experiencef0rtreating11casesOfliverfailurewithadefovirtherapy 苏林红 (温州中医院,浙江温州,325000) 中图分类号:R512.6+2文献标识码:A文章编号:1674—7860(2011)06-0041-01证 型:IBD 【摘要】目的:分析阿德福韦在治疗肝功能衰竭中的体会.方法:对2008年2月, 2010年1月收治的11例应用拉米夫 定耐药而出现肝功能衰竭的慢性乙型肝炎患者,经改为或联用阿德福韦治疗.结 果:11例患者经治疗后病情均好转.病毒指标, 生化指标,肝功能等均有改善.其中有4例出现恶心,胀气等消化道症状,经对症处 理后有所缓解.结论:阿德福韦作为新一代 的抗HBV药物,服用后乙型肝炎病毒发生变异少,在拉米夫定治疗出现病毒变异 后应用阿德福韦仍有效. 【关键词】阿德福韦;肝功能衰竭;体会 [Abstract]Objective:Toanalysistheexperienceontreatingliverfailurewithadefovirtherapy.Methods:11caseswereapplied lamivudineresistanceandappearliverfailureofchronichepatitisBduringFebruary2008~2010Januarytreatedwithadefovirtherapy. Results:Theconditionof11patientsaftertreatmentwereimproved.Virusindex,biochemicalindex,liverfunctionwereimproved.There were4casesofnausea,bilgegas,etc,theenteronsymptomafterreceivedalimtaeased,4casesinwhichnausea,flatulenceandother 2astrointestinalsymptomseasedaftersymptomatictreatment.Conclusions:AdefovirasanewgenerationofdrugreistanceHBV,aftertake hepatitisBviruscouldmutateintoasmall,lamivudinetherapyappearvirusafterapplicationa defovirisstilleffective. [Keywords】Adefovir;Liverfailure;Experience 日前在临床上拉米夫定抗乙肝病毒的疗效已经得到了普 遍的肯定,但随着其疗程的延长,病毒变异成为影响拉米夫定 疗效的最t要原因.而同属于核苷类抗乙盯病毒药物阿德福 的出现,为治疗慢性厶型肝炎患者带来了希望.但目前对阿德 福韦治疗重症肝炎及肝功能失代偿期疗效尚在论证中.现就我 院2008年2月,20101月收治的11例应用拉米夫定耐药而 出现肝功能哀竭的慢性乙型盯炎患者,经改为或联用阿德福韦 治疗病情改善情况如下. 1资料与方法 1.1一般资料 2008年2月,2010年1月收治的11例应用拉米夫定耐药 而卅现肝功能衰竭的慢性乙型肝炎患者r{l有9例为男性,2例 为女性,年龄最小23岁,最_人61岁,平均51.4岁.发现乙肝 标志物阳性最短2年,最长18年,所有病例e抗原(HBeAg) 均为阳性.其中3例为慢性乙型肝炎患者,8例为病毒性肝炎 乙型肝炎,慢性重症型肝炎,肝炎肝硬化失代偿期.所用病例 均排除酒精性肝病,药物性肝炎和其它病毒感染.治疗前乙肝 病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)5.3×10.,2.7×10拷贝/ml. 拉米夫定服用剂量为100mg,每天次.服药后3个月,28 个月后出现病情反复,继而出现酶胆分离现象,肝功能黄疸指 数最高达:总胆红素最低达51.10umol/L,最高达259.95umol/ L,直接胆红素最低为25.55umol/L,最高达188.10umo/L.凝 血酶原时问最短19.0秒,最长39.1秒,凝血酶原活动度为 20.1%~47.3%.总胆崮醇最低降至1.1mmol/L.1l例患者有2 例同时存在YMDD和YVDD变异,9例为单纯为YMDD位 点变异. 1.2方法 9例患者拉米夫定联合阿德福韦,在阿德福韦起效后改为 单独阿德福韦联治疗.2例患者直接用阿德福韦治疗.阿德福 韦用法为每天一'次,每次10mg.同时给予对症支持治疗,主 要用甘利欣,优思弗,人血白蛋白,促肝细胞牛长素,新鲜血 浆,门冬氨酸钾镁,维生素Kl等. 2结果 11例患者经治疗后病情均好转.病毒指标,生化指标,肝 功能等均有改善.其巾有4例出现恶心,胀气等消化道症状, 经对症处理后有所缓解. 3体会 乙肝肝功能衰竭是由HBV感染引起的,在国内约占各类 肝功能衰竭的70%~90%.但以慢加急性(亚急性)肝功能衰 竭和慢性肝功能衰竭较常见.急性和亚急性乙肝肝功能衰竭的 发病机制尚不完令清楚,目前多认为是对HBV的超敏或过度 免疫反应引起广泛肝细胞凋和坏死.病情凶险,发展迅速, 病死率高. 抗HBV在乙肝肝功能衰竭的治疗有着重要的作用.目前 在临床上拉米夫定抗乙肝病毒的疗效已经得到了普遍的肯定, 但随着其疗程的延长,病毒变异成为影响拉米夫定疗效的最主 要原因l.而阿德福韦作为新一.1弋的核苷类抗HBV药物具有 较强的抗HBV的作用.同时服用阿德福韦后,乙型肝炎病毒 发生变异少,这一点优于拉米犬定.[】本组观察明在服用拉 米夫定后乙型肝炎病毒发生变异,治疗失败后改服阿德福韦仍 卜解除了服用拉米夫定的后顾之忧.所 可收效,这在一定程度_ 以阿德福韦值得在临床上推广. 参考文献: [1]LokAS,LaiCL,LeungNeta1.5一yearfollowupof998chronichepatitiB patienttodeterminelongtermafetyoflamivudineandclinicalconsequenceof lamivudineresistantmutation.HepatOlog2(J(】3,38:708 【2]沈龙,彭晋.阿德福韦酯与拉米夫定治疗乙型肝炎有关资料比较[JI_实用肝 脏病杂志.2005.(01):58—59 编号:ER一11030100(修:2011—03—20)