不同雾化吸入方案对新生儿术后肺部并发症的疗效观察

不同雾化吸入对新生儿术后肺部并发症的疗效观察 不同雾化吸入方案对新生儿术后肺部并发 症的疗效观察 【摘要】 目的,探讨不同雾化方案对新生儿术后肺部并发症的影响及其安全性。方法,选择2012年6月-2014年6月外科重症监护室住院的术后新生儿267例。随机分为对照组,C组,和试验组,T1组、T2组,,C组采用0.9% NaCl雾化,T1组采用0.9% NaCl+氨溴索雾化,T2组采用0.45% NaCl+布地奈德+沙丁胺醇+糜蛋白酶雾化。三组治疗持续时间均为1周,每6 h一次。比较三组患儿肺部并发症发生率及心率、血压、SaO2的变化率。结果,,1,与对照组相比,T1组和T2组肺部并发症发生率低,P0.05,。结论,0.9% NaCl+氨溴索雾化吸入方案和0.45%NaCl+布地奈德+沙丁胺醇+糜蛋白酶混合液雾化吸入方案均能有效减少新生儿术后肺部并发症的发生,0.45%NaCl+布地奈德+沙丁胺醇+糜蛋白酶混合液雾化方案更优,上述两种雾化方案均未见明显的副作用 【关键词】 术后肺部并发症, 新生儿, 雾化吸入, 布地奈德, 氨溴索 中图分类号 R722 文献标识码 A 文章编号 1674-6805 1 ,2015,21-0010-03 【Abstract】 Objective,To investigate the effects and safety of different inhalation solutions in the treatment of postoperative pulmonary complication,PPC, of the newborn.Method,267 cases of the newborn from June 2012 to June 2014 in SICU were selected,they were divided into the control group,C group, and the experimental group,T1 group and T2 group,,C group were taken with 0.9% NaCl,T1 group were taken with 0.9% NaCl+Ambroxol,T2 group were taken with 0.45% NaCl+Budesonide+Salbutamol+Chymotrypsin.The duration was one week,Dosing frequency was once per six hours.The PPC and the changes of heart rate,blood pressure,SaO2 in the three groups were compared.Result,,1,Compared with the C group,the PPC of the T1 group and T2 group were lower,P0.05,.Conclusion,Both the 0.9% NaCl+Ambroxol inhalation solutions and 0.45% NaCl+Budesonide+Salbutamol+Chymotrypsin mixture of nebulized program can effectively reduce the PPC in newborns,0.45% NaCl +Budesonide+Salbutamol+Chymotrypsin mixture of 2 nebulized program are better,there are no difference effects between them. 【Key words】 Postoperative pulmonary complication, Newborn, Inhalation, Budesonide, Ambroxol First-author’s address,Xuzhou Children’s Hospital,Xuzhou 221006,China doi,10.14033/j.cnki.cfmr.2015.21.005 新生儿外科疾病多数为胚胎期发育不全,手术是治疗此类疾病的重要方法,随着医疗技术的进步和发展,手术治愈率不断提高。疾病的预后与围术期正确、及时和完善的管理密切相关。先天发育畸形的新生儿免疫功能低下,术后肺部感染发生的可能性高,因此尽可能的优化气道管理、减少术后呼吸道相关并发症的发生对新生儿手术的预后尤为重要[1]。雾化吸入给药方式在疗效、安全性、不良反应和患者接受程度上具有明显优势,将逐渐代替其他给药途径,在临床治疗中广泛应用[2]。本研究通过比较不同雾化方案对新生儿术后肺部并发症的影响,探讨新生儿术后最佳的呼吸道管理方案 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机选取2012年6月-2014年6月共267例外科重症监护室的术后新生儿,其中男152例,女115例,先天性食道 3 闭锁23例,先天性腹裂13例,先天性肠闭锁30例,先天性无肛19例,先天性巨结肠44例,先天性环状胰腺19例,先天性十二指肠隔膜15例,先天性胃壁肌层缺损11例,畸胎瘤17例,食管裂孔疝13例,先天性膈疝11例,先天性胆道闭锁6例,胎粪性梗阻15例,坏死性小肠结肠炎合并穿孔20例,其他11例。其中早产儿81例,低出生体重儿55例,极低出生体重儿20例,术后需要呼吸机辅助呼吸的73例。按照新生儿术后进入监护室的先后顺序随机分为对照组,C组,85例和试验组,T1组90例、T2组92例,,三组患儿性别、体重、出生天数、出生体重、疾病类型、呼吸机使用的例数比较差异无统计学意义,P>0.05,,具有可比性。 1.2 方法 C组,0.9%NaCl溶液5 ml,T1组,0.9%NaCl溶液4 ml+盐酸氨溴索1 ml,7.5 mg,,T2组,0.9%NaCl溶液1.9 ml+灭菌用水1.9 ml+1 ml布地奈德,0.5 mg,+糜蛋白酶2000 U+硫酸沙丁胺醇0.2 ml。混合液充分混匀后放入喷雾药杯中进行雾化治疗,吸入器为一次性医用雾化器,专人专用,应用氧动力驱动压缩雾化吸入,每次10,15 min,每6小时一次,疗程为7 d。患儿取侧卧位,如有肺不张,不张肺部在上侧,,颌下铺治疗巾,打开氧气流量,调节至所需要的雾量大小,氧流量4,6 L/min,,将雾化口罩置于口鼻之上,雾化吸入约5,8 min,药液吸入约半量,后,改为对侧卧位继续吸 4 入,直至药液吸完为止 1.3 肺部并发症诊断 参考文献[3]并结合新生儿特点,本研究采用的肺部并发症诊断标准为,,1,发热,术后24 h后体温?38.5 ?,反复发生?24 h和/或WBC?15.0×109/L,,2,呼吸急促,呼吸频率?50次/min,持续24 h以上,,3,呼吸困难,有中度或以上的吸气三凹征,,4,咳嗽多痰、痰色改变,肺部,,音、哮鸣音,呼吸音减弱或管样呼吸音,低氧血症,血氧饱和度?92%,持续24 h以上,,,5,胸片出现新的浸润、实变、不张病灶。当,1,、,2,、,3,、,4,同时出现,或,1,、,2,、,3,、,4,至少1项出现且合并,5,时即诊断为肺部并发症。以上气促、呼吸困难、肺部,,音和哮鸣音及低氧血症均在排除心源性因素后的表现 1.4 观察指标 心率、血压、SaO2三项临床指标均为雾化吸入安静状态下当时的即时变化,心率、血压的数值变化大于平均值2个标准差时为改变,术后第n次雾化的平均值,。SaO2变化以降至93%以下为发生改变,肝功能中主要以谷丙转氨酶,ALT,的变化为观察项目,如果治疗前正常,治疗后>50 U/L为改变,如果治疗前异常,治疗后ALT上升>20 U/L为改变,心肌酶中以比较特异性的肌酸激酶同功酶CK-MB和α-羟丁酸脱氢酶上升>20 U/L为改变 5 1.5 统计学处理 采用SPSS 21.0统计软件进行统计学处理,计数资料采用字2检验,P0.05,。,3,治疗前后三组患者的口腔念珠菌感染率、心肌酶和转氨酶均无显著变化,P>0.05,,见表1 3 讨论 新生儿各种先天性畸形发生率约占新生儿出生率的2%,7%,其中多数需要在新生儿期急诊手术以挽救生命,提高生存率[4]。新生儿外科手术多采用全身麻醉,在镇静、镇痛后行气管插管呼吸机辅助通气,而新生儿呼吸系统整体尚未发育成熟,极易发生肺部感染[5],此外在全身麻醉及气管插管下极易将口腔中的细菌及其他微生物带入气管,吸入性麻醉药物的使用,可引起气管及支气管纤毛运动减弱,呼吸肌力减弱,呼吸道黏膜分泌物增加,术后镇痛镇静药物的维持应用,使得咳嗽反射减弱或消失,气道分泌物排出能力下降,呼吸系统防御功能显著降低[6]。雾化吸入方案由于药物颗粒小,很容易在肺中进行沉积,从而可以保持药效持久性[7]。同时由于操作简单,对患儿无痛苦,药物可以完全吸收[8],具有良好的适用性,雾化吸入给药方式在疗效、安全性、不良反应和患者接受程度上具有明显优势,将逐渐代替其他给药途径,在临床治疗中广泛应用,也易被患儿家长接受[9],因此对于术后患儿选择合理的雾化吸入方案对肺功能的恢复显得尤为重要 6 常用的雾化吸入药物有布地奈德、硫酸沙丁胺醇、糜蛋白酶以及盐酸氨溴索。布地奈德是一种吸入型糖皮质激素,雾化吸入后可直接作用于黏膜表面,收缩微小血管,减轻炎症渗出,减轻水肿,阻止变态反应[10]。硫酸沙丁胺醇是选择性β2受体激动剂,通过松弛支气管平滑肌,扩张支气管,改善通气功能。但沙丁胺醇的不良反应常有心动过速、肌肉震颤、低血压等。本研究通过配制雾化液浓度和控制雾化吸入时间,未见上述不良反应发生。陈玲[11]的研究显示布地奈德联合盐酸氨溴索治疗新生儿吸入性肺炎取得良好效果。糜蛋白酶是蛋白分解酶类药,通过消化含蛋白的炎性分泌液,起到净化创面、消炎、消肿作用。盐酸氨溴索是临床上常用的一种雾化药物,是一种黏液溶解剂,对呼吸系统有较好的保护作用,主要通过作用于气道的分泌细胞,促进浆液分泌,减少黏液分泌,增加支气管纤毛运动,促进呼吸道平滑肌的收缩,使痰液易于咳出,缓解咳嗽咳痰症状,改善呼吸状况,同时还能促使肺泡表面活性物质形成和分泌[12]。综合以上药物优点,本研究采用布地奈德联合糜蛋白酶和硫酸沙丁胺醇,观察此雾化方案对新生儿术后肺部感染的控制情况,以及不良反应的发生情况,以利于选择最优的雾化吸入方案。通过统计学分析显示采用布地奈德联合糜蛋白酶和硫酸沙丁胺醇雾化吸入方案,患儿肺部感染的发生率明显低,研究显示此方案对于减少术后患儿肺部感染的发生起到 7 良好作用 但是目前对于雾化液配制方法的选择仍存在不同意见,有学者研究显示0.45%氯化钠溶液作为气道雾化湿化液能较好地改善痰量多、痰液黏稠、呼吸困难等症状,缩短治疗时间,疗效较好[13]。为了验证此观点的正误,本研究选用0.9%NaCl溶液1.9 ml+灭菌用水1.9 ml配成0.45% NaCl溶液,再加入1 ml布地奈德,0.5 mg,+糜蛋白酶2000 U+硫酸沙丁胺醇0.2 ml。此法药物雾粒直径较小,有效的沉积在肺内,有效的化痰,改善低氧血症及高碳酸血症,仅有小部分药物进入血液循环,不易引起全身的不良反应,用药安全统计结果显示,雾化吸入可显著降低肺部感染的发生率,同时不易引起全身不良反应,本研究结果显示,布地奈德联合糜蛋白酶和硫酸沙丁胺醇雾化吸入方案对患儿心率、血压、SaO2无明显影响,和0.9%NaCl溶液组比较无显著差异。 8