产科门诊工作制度

产科门诊工作制度 1、接诊人员应具有医师资格～并持有执业医师证书。 2、医务人员遵守医德～仪表端庄～衣帽整齐～监守岗位～佩带胸卡。 3、接诊室内清洁卫生～设备仪器摆放整齐完好备用。 4、严格执行《母婴保健法》早孕建卡,或产科门诊病历,～规范填写保健卡门诊登记及处方～认真全面详细检查。 5、做好高危妊娠的筛查与管理～按期进行高危评分。对高危孕妇实行专册登记并在保健卡,病历,上作高危妊娠标记。 6、筛查出的高危妊娠孕妇应转入“高危妊娠门诊”诊治。 7、凡属妊娠禁忌者～应尽早动员终止妊娠。 8、做好孕期保健及健康教育指导与咨询。 9、做好产后42天复查及母乳喂养宣教工作。 10、做好各种资料的收集、整理、分析和上报工作。 产房工作制度 1、产房实行24小时值班制。值班医师、助产师,士,、护士不得擅离职守。 2、工作人员进入产房～必须穿戴产房专用的帽子、口罩、鞋和工作服。 3、检查产妇前、后要洗手。接产和手术助产按常规刷手、泡手～严格遵守无菌操作规程。 4、严密观察产程～严格遵守各产程处理常规和助产技术规范。发现异常情况～应及时上级医师～立即处理。 5、严格做好产程图、分娩。产程图、分娩记录由接产人员及时、准确填写各项记录。遇有抢救情况必须在抢救结束6小时内～医生、护士立即据实补记。 6、严格执行母乳喂养“三早”工作制度。 7、产妇分娩后产房留置观察二小时～观察情况记入分娩记录。如无异常护送回母婴同室病房～并与病房护士进行床头交接。 8、胎儿娩出后应由助产医师,士,清洁呼吸道、断脐、处理脐带、檫干、Apger评分、交母亲看过新生儿、点眼药水、称体重、量身长、打新生儿右足印和母亲大拇指印于新生儿病历上、在新生儿双手腕系标明新生儿性别、体重、出生时间、母亲姓名及床号的手腕带～并用标明同样内容的胸牌系于包被外面。 9、执行交接班制度～助产人员做到床头交接。对胎心、产程进展及高危因素进行认真检查～并做详细记录和签字。 10、所有用品、药品和设备～做到专人保管～定期检查、补充更换和完善。 11、严格遵守消毒隔离制度～患有或疑有传染性疾病的产妇～应隔离产房接产～所用物品应用含有效氯2000mg/L的含氯消毒溶液浸泡30分钟～然后清洗、打包、灭菌。物体表面及地面用含有效氯2000mg/L的含氯消毒溶液擦拭～每日用三氧消毒器空气消毒两次～接生后及时消毒一次。 12、严格执行消毒灭菌制度。做好产房终末消毒处理。 产科门诊工作制度 一、科主任应加强对本科门诊的业务技术指导。门诊医护人员应派 有一定经验的医师、护士担任。 二、对疑难重症病人不能确诊者，应及时请上级医师会诊。 三、门诊工作人员要有高度责任感和同情心，关心体贴病人，热情接待，太度和蔼，耐心解答问题。尽量简化手续，方便病人。做好门诊分诊、导诊、咨询服务和候诊宣传管理工作。 四、对病人进行认真检查、简明扼要准确地记载病历，科主任应定期检查门诊医疗质量。门诊医师要采用保证疗效、经济便宜的治疗方法，科学用药，合理用药，尽可能减轻病人的负担。 五、门诊检验、超声、放射等各种检查结果，必须做到准确及时。门诊药房划价、发药必须做到准确无误。医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时亲自操作。 六、加强检诊，做好分诊工作，严格执行消毒、隔离制度，防止交叉感染，做好疫情报告。 七、门诊各科与病房加强联系，以便根据病床使用及病人情况，有计划地收病人住院治疗。 八、门诊工作人员要遵守劳动纪律，不得离岗缺岗，特殊情况须请假，经临床科主任同意，作好代班安排。 妇产科科主任职责 ,(在院长领导下，负责本科的医疗、预防及行政管理工作。 ,(制定本科，组织实施，经常督促检查，按 期总结汇报。 ,(领导本科人员，对病员进行医疗护理工作，完成医疗任务。 ,(定时查房，共同研究解决重危疑难病例诊断治疗上的问题。 ,(组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开 展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。 ,(督促本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作 常规，严防并及时处理差错事故。 ,(确定医师轮换、值班、会诊、出诊。 8.组织领导村级妇幼保健的技术指导工作、帮助基层医 务人员提高医疗技术水平。 9.(参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员的转科转院 和组织临床病例讨论。 10(领导本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、 奖、惩意见。妥善安排进修、实习人员的培训工作。 婴同室 一、实行24小时母婴同室(除非有医学指证); 二、作到早接触、早吸吮、早开奶，对剖宫产术的产 妇，在能作出应答反应30分钟内，让母亲与婴儿 皮肤接触30分钟以上; 三、产后24小时内有医护人员帮助喂养; 四、实行按需哺乳; 五、不准将奶瓶、奶嘴带入病房，无医学指证，不得 给婴儿喂母乳替代品; 六、每月给婴儿选择和做其他处理，使母婴分离不得 超过1小时; 七、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染; 八、严格执行探访指定，保证母婴有良好的休息。 分娩区工作制度 1.(分娩室每日二十四小时应有人值班。值班人员不得擅自离开分娩室。 ,(分娩室应设有产程中所必需的用品、药品和急救设备，做到专人保管，定期检查、补充和更换。 ,(工作人员进入分娩室，必须穿戴分娩室专用的帽子、口罩、鞋和工作服。接产和手术时，应严格执行无菌操作规程。 ,(值班人员应热情接待产妇，严密观察产程。产妇在待产和分娩过程中，如有异常情况不能处理时，应及时报告上级医师。 ,(严格交接班制度，接班者要测血压、听胎心，并做记录。 ,(分娩室应保持清洁，定期搞好卫生和消毒，定期做细菌培养。有传染病的产妇，分娩时应采取隔离措施，分娩后及时消毒。 ,(接产后，接产人员应及时，准确填写产程、临产、新生儿和出生证等记录。 ,(产妇在产后留分娩室观察一小时，无特殊情况送回病房。新生儿处理完毕，抱给产妇辨认性别，全身检查，测验脚印、 点眼等，送婴儿室。产后出血处理常规 胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过400毫升的病理现象。病因按发生率多少依次为子宫收缩乏力(70,,75,)、胎盘滞留(15,)、软产道损伤(8,,10,)、凝血功能障碍(5,左右)，有时可有1个以上因素造成。 可引起失血性休克，危及产妇生命。 一、 子宫收缩乏力性产后出血。可因子宫局部(羊水过多、 巨大儿、子宫肌瘤、多胎妊娠等)和全身因素(妊娠 高血压综合征、重度贫血、精神过度紧张、产程过长) 造成。特点是胎盘娩出后阵发性子宫出血，有血块， 子宫体软。处理原则为迅速加强宫缩，制止出血，并 补充血容量。 二、 胎盘滞留性产后出血。胎儿娩出后胎盘滞留或剥离不 全均可影响宫缩，造成出血，特点是出血发生在胎盘 娩出前，检查胎盘后可确诊。处理原则为协助胎盘剥 离或娩出。 三、 软产道损伤性产后出血。胎儿娩出过快、胎儿过大或 由阴道手术助产造成，最常见为会阴、阴道裂伤。特 点是胎儿娩出后即出现持续性鲜红色阴道出血。检查 发现软产道局部有裂伤。处理原则为立即缝合。 四、凝血功能障碍性产后出血。常伴有全身性疾病如血液 病、肝病、羊水栓塞、重症胎盘早剥等影响凝血功能 引起出血，特点为血不凝。治疗原则为消除病因，杜 绝促凝物质来 助产技术常规 一、第一产程的处理常规 认真细致地观察产程，发现异常及时处理。 1. 定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性、以及间歇时间，并记录。 2. 胎心:于潜伏期在宫缩间歇每隔1—2小时听胎心一次，活跃期每12—30分钟听胎 心一次。胎心率,120次,分或,160次,分均提示胎儿缺氧，应查找原因，立即 给产妇吸氧，改左侧卧位。 3. 宫口扩张及胎头下降:?宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期潜伏期是从 规律宫缩开始至宫口扩张3厘米，约需8小时，超过16小时称为潜伏期延长。活 跃期指宫口扩张3—10厘米，约需4小时，超过8小时称为活跃期延长。?胎头于 潜伏期下降不明显，于活跃期下降加快，每小时下降0.86厘米，可作为分娩难易 程度的指标之一。 4. 破膜:一旦破膜应立即胎心，观察羊水性状、颜色和流出量，记录破膜时间。若先 露为头，羊水呈黄绿色，应立即进行阴道检查，注意有无脐带脱垂，并给予处理; 若羊水清，胎头尚浮需卧床;破膜超过12小时尚未分娩者，酌情给予抗生素。 5. 血压:每隔4—6小时测一次，若血压升高给与相应处理。 6. 饮食:少量多次饮食，高热量易消化食物，摄入足量水分。 7. 活动与休息:临产后，若宫缩不强，未破膜，可在病室内适当活动。若初产妇宫口 近开全，或经产妇宫口已扩张4厘米时应卧床并左侧卧位。 8. 排尿与排便:临产后，鼓励产妇每2—4小时排尿一次。初产妇宫口扩张,4厘米、 经产妇,2厘米时，应行温肥皂水灌肠。 9. 肛门检查:宫缩时行肛检，次数不应过多。 10.阴道检查:应严密消毒下进行。 羊水栓塞抢救流程图 1.开放静脉 一 般 处 理 2.生命体征检查，记出入量，留置导尿 3.完善化验(血14项DIC筛查，试管法凝血实验， 肝肾功能，电解质，氧饱和度，血气分析) 1.给氧——正压给氧 缓解肺动脉高压 2.罂粟碱30~90mg 静脉滴注 (总量?300 mg /日) 缓解支气管痉挛 3.安茶碱250 mg +5%葡萄糖100ml 静脉点滴 抗低氧血症 4. 阿托品1~2 mg静点小壶15~30分钟重复3~4次 地塞米松20 mg小壶20 mg静脉点滴或氢化可的 产科处理 抗 过 敏 松200mg小壶300 mg静脉点滴 补液: 1.晶体液(生理盐水或平衡液)2000 ml /第一小时， 宫 宫 其中1000 ml静脉点滴15~20分钟输完 口 口 抗 休 克 2.胶体液，如低右或代血浆 500 ml静脉点滴，晶 开 未 胶按3:1输入 全 开 升压药: 全 多巴胺40 mg +5%葡萄糖100 ml静脉点滴 5ug /kg /分钟，根据血压调整 输血指征: 产 剖 Hb50~70 g/l 或者血球压积,25% 钳 宫 西地兰 助 产 护心、护肾 0.2~0.4 mg静脉点滴小壶 速尿40 mg静脉点滴 产 小壶必要时重复 监 测 监测各脏器功能，及早诊断及处理多脏器衰竭 纠正酸中毒 5%碳酸氢钠60~80 ml静脉点滴(根据血气结果， 预防及纠正 小剂量分次给) 产后出血 抗 感 染 大计量广谱抗生素 肝素25~50 mg +0.9% 纤溶期3P(+)或D-二 生理盐水100 ml 聚体增加:则用6—氨 静脉点滴，1h内输 基乙酸4~6克+5%葡萄 完，以后酌情给予 糖100ml静脉点滴， 补充凝血因子: 15~30分钟内输完，1 弥漫性 1.新鲜血液、冰冻 克/小时静脉点滴30 血管内凝血 血浆，血小板悬液 克/日 2.纤维蛋白3~6克 止血对症处理: 静脉点滴 如缝合裂伤，血管栓 3.凝血酶原复合物 塞采取血管结扎或 800u 子宫切除 文 - 汉语汉字 编辑词条 文，wen，从玄从爻。天地万物的信息产生出来的现象、纹路、轨迹，描绘出了阴阳二气在事物中的运行轨迹和原理。 故文即为符。上古之时，符文一体。 古者伏羲氏之王天下也，始画八卦，造书契，以代结绳(爻)之政，由是文籍生焉。--《尚书序》 依类象形，故谓之文。其后形声相益，即谓之字。--《说文》序》 仓颉造书，形立谓之文，声具谓之字。--《古今通论》 (1) 象形。甲骨文此字象纹理纵横交错形。"文"是汉字的一个部首。本义:花纹;纹理。 (2) 同本义 [figure;veins] 文，英语念为:text、article等，从字面意思上就可以理解为文章、文字，与古今中外的各个文学著作中出现的各种文字字形密不可分。古有甲骨文、金文、小篆等，今有宋体、楷体等，都在这一方面突出了"文"的重要性。古今中外，人们对于"文"都有自己不同的认知，从大的方面来讲，它可以用于表示一个民族的文化历史，从小的方面来说它可用于用于表示单独的一个"文"字，可用于表示一段话，也可用于人物的姓氏。 折叠编辑本段基本字义 1(事物错综所造成的纹理或形象:灿若,锦。 2.刺画花纹:,身。 3(记录语言的符号:,字。,盲。以,害辞。 4(用文字记下来以及与之有关的:,凭。,艺。,体。,典。,苑。,献(指有历史价值和参考价值的图书资料)。,采(a(文辞、文艺方面的才华;b(错杂艳丽的色彩)。 5(人类劳动成果的总结:,化。,物。 6(自然界的某些现象:天,。水,。 7(旧时指礼节仪式:虚,。繁,缛节(过多的礼节仪式)。 8(文华辞采，与“质”、“情”相对:,质彬彬。 9(温和:,火。,静。,雅。 10(指非军事的:,职。,治武功(指礼乐教化和军事功绩)。 11(指以古汉语为基础的书面语:552,言。,白间杂。 12(专指社会科学:,科。 13(掩饰:,过饰非。 14(量词，指旧时小铜钱:一,不名。 15(姓。 16( 皇帝谥号，经纬天地曰文;道德博闻曰文;慈惠爱民曰文;愍民惠礼曰文;赐民爵位曰文;勤学好问曰文;博闻多见曰文;忠信接礼曰文;能定典礼曰文;经邦定誉曰文;敏而好学曰文;施而中礼曰文;修德来远曰文;刚柔相济曰文;修治班制曰文;德美才秀曰文;万邦为宪、帝德运广曰文;坚强不暴曰文;徽柔懿恭曰文;圣谟丕显曰文;化成天下曰文;纯穆不已曰文;克嗣徽音曰文;敬直慈惠曰文;与贤同升曰文;绍修圣绪曰文;声教四讫曰文。如汉文帝。 折叠编辑本段字源字形 字源演变与字形比较 折叠编辑本段详细字义 〈名〉 1(右图是 “文”字的甲骨文图片，资料来源:徐无闻主编:《甲金篆隶大字典》，四川辞书出版社。1991年7月第一版。 “文”字的甲骨文字绘画的像一个正面的“大人”，寓意“大象有形”、“象形”;特别放大了胸部，并在胸部画了“心”，含义是“外界客体在心里面的整体影像、整体写真、整体素描、整体速写”。 许慎《说文解字》把“文”解释为“错画也”，意思是“对事物形象进行整体素描，笔画交错，相联相络，不可解构”，这与他说的独体为文、合体为字的话的意思是一致的。“说文解字”这个书名就表示了“文”只能“说”，而“字”则可“解”的意思。“文”是客观事物外在形象的速写，是人类进一步了解事物内在性质的基础，所以它是“字”的父母，“字”是“文”的孩子。“文”生“字”举例(以“哲”为例):先对人手摩画，其文为“手”;又对斧子摩画，其文为“斤”。以手、斤为父母，结合、生子，其子就是“折”(手和斤各代表父母的基因)。这个“折”就是许慎所谓的“字”。“字”从宀从子，“宀”表示“独立的房子”， 子在其中，有“自立门户”的意思。故“字”还能与“文”或其他“字”结合，生出新“字”来。在本例，作为字的“折”与作为文的“口”结合，就生出了新的字“哲”。 2( 同本义 [figure;veins] 文，错画也。象交文。今字作纹。——东汉?许慎《说文》 五章以奉五色。——春秋?左丘明《左传?昭公二十五年》。注:“青与赤谓之文，赤与白谓之章，白与黑谓之黼，黑与青谓之黻。” 美于黼黼文章。——《荀子?非相》 茵席雕文。——《韩非子?十过》 织文鸟章，白旆央央。——《诗?小雅?六月》 斑文小鱼。——明? 刘基《诚意伯刘文成公文集》 (又如:文驾(彩车);文斑(杂色的斑纹);文旆(有文彩的旗帜);文绣(绣有彩色花纹3 的丝织品;刺花图案);文织(有彩色花纹的丝织品);文鳞(鱼鳞形花纹)。 4(字，文字(“文”，在先秦时期就有文字的意思，“字”，到了秦朝才有此意。分别讲，“文”指独体字;“字”指合体字。笼统地说，都泛指文字。) [character] 饰以篆文。——南朝宋?范晔《后汉书?张衡传》 分文析字。——东汉?班固《汉书?刘歆传》 夫文，止戈为武。——《左传?宣公十二年》 距洞数百步，有碑仆道，其文漫灭。——王安石《游褒禅山记》 文曰“天启壬戌秋日”。——明? 魏学洢《核舟记》 文曰“初平山尺”。 5(又如:甲骨文;金文;汉文;英文;文迹(文字所记载的事迹);文书爻(有关文字、文凭之类的卦象);文异(文字相异);文轨(文字和车轨);文狱(文字狱);文钱(钱。因钱有文字，故称);文状(字据，军令状);文引(通行证;路凭);文定(定婚)。 6(文章(遣造的词句叫做“文”，结构段落叫做 “章”。) [literary composition] 故说诗者不以文害辞。——《孟子?万章上》 好古文。——唐? 韩愈《师说》 属予作文以记之。——宋? 范仲淹《岳阳楼记》 能述以文。——宋? 欧阳修《醉翁亭记》 摘其诗文。——清? 纪昀《阅微草堂笔记》 7(又如:文价(文章的声誉);文魔(书呆子);文会(旧时读书人为了准备应试，在一起写文章、互相观摩的集会);文移(旧时官府文书的代称);文雄(擅长写文章的大作家);文意(文章的旨趣);文义(文章的义理);文情(文章的词句和情思);本文(所指的这篇文章);作文(写文章;学习练习所写的文章);文魁(文章魁首);文价(文章的声价);文什(文章与诗篇)。 8(美德;文德 [virtue] 圣云继之神，神乃用文治。——杜牧《感怀诗一首》 (又如:文丈(对才高德韶的老者的敬称);文母(文德之母);文武(文德与武功);文命9 (文德教命);文惠(文德恩惠);文德(写文章的道德);文薄(谓文德浅薄);文昭(文德昭著)。 10.文才;才华。亦谓有文才，有才华 [literary talent] 而文采不表于后世也。——汉? 司马迁《报任安书》 11(又如:文业(才学);文英(文才出众的人);文采风流(横溢的才华与潇洒的风度);文郎(有才华的青少年);文彦(有文才德行的人);文通残锦(比喻剩下不多的才华)。 12(文献，经典;韵文 [document;classics;verse] 儒以文乱法。——《韩非子?五蠹》 言必遵修旧文而不穿凿。——《说文解字?叙》 13(辞词句。亦指文字记载 [writings;record]。如:文几(旧时书信中开头常用的套语。意为将书信呈献于几前);文倒(文句颠倒);文过其实(文辞浮夸，不切实际);文义(文辞);文辞(言词动听的辞令);文绣(辞藻华丽)。 14(自然界的某些现象 [natural phenomenon] 经纬天地曰文。——《左传?昭公二十八年》 15(又如:天文;地文;水文;文象(日月星辰变化的迹象);文曜(指日月星辰;文星);文昌(星座名)。 16(文治;文事;文职。与“武”相对。 [achievements in culture and education;civilian post] 文能取胜。——《史记?平原君虞卿列传》 文不能取胜。 文武并用。——唐? 魏征《谏太宗十思疏》 精神折冲于千里，文武为宪于万邦。――明《袁可立晋秩兵部右侍郎诰》 17(又如:文臣，文吏(文职官吏);文席(教书先生的几席);文品(文官的品阶);文帅(文职官员出任或兼领统帅);文烈(文治显赫);文员(文职吏员);文阶(文职官阶);文道(文治之道);文业(文事);文僚(文职官吏)。 18(法令条文 [articles of decree] 而刀笔吏专深文巧诋，陷人于罪。——《史记?汲黯列传》 19(又如:文劾(根据律令弹劾);文法吏(通晓法令、执法严峻的官吏);文丈(规矩;制度);文移(官府文书);文牓(布告;文告);文宪(礼法;法制)。 20(文言。古代散文文体之一;别于白话的古汉语书面语 [literary language]。如:半文半白;文语;文白(文言文和白话文)。 21(文教;礼节仪式 [rites] 则修文德。——《论语?季氏》 22(又如:文丈(崇尚礼文仪节);文俗(拘守礼法而安于习俗);文致(指礼乐);文貌(礼文仪节);文绪(文教礼乐之事);文仪(礼节仪式) 23(指表现形式;外表 [form;appearance]。如:文服(表面服从);文榜(告示、布告之类);文诰(诰令) 24(指鼓乐，泛指曲调 [music;tune]。如:文曲(指乐曲);文始(舞乐名) 25(谥号，谥法:勤学好问叫文 [study deligently] 何以谓之文。——《论语》 是以谓之文。 26(姓 〈动〉 1(在肌肤上刺画花纹或图案 [tatto (the skin)] 被发文身。——《礼记?王制》。注:“谓其肌，以丹青涅之。” 文绣有恒。——《礼记?月令》 2(又如:文笔匠(在人身上刺花的艺人);文身断发(古代荆楚、南越一带的习俗。身刺花纹，截短头发，以为可避水中蛟龙的伤害。后常以指落后地区的民俗);文木(刻镂以文采之木) 3(修饰;文饰 [cover up] 身将隐，焉用文之?——《左传?僖公二十三年》 饰邪说，文奸言，以枭乱天下。——《荀子?非十二子》 4(又如:文过饰非;文致(粉饰;掩饰);文冢(埋葬文稿之处) 5(装饰 [decorate] 舍其文轩。——《墨子?公输》 此犹文奸。 文车二驷。——明? 归有光《项脊轩志》 文马四百匹。——《史记?宋世家》 若将比予文木邪。——《庄子?人间世》 6(又如:文巧(文饰巧辩);文竿(以翠羽为饰之竿);文舫(装饰华丽的游艇);文饰(彩饰);文榭(饰以彩画的台榭);文舟，文艘(装饰华丽的船);文剑(装饰华丽的剑);文舆(饰以彩绘的车) 7(撰写文章 [write]。如:文匠(写文章的大家);文祸(因写文章而招来的灾祸);文雄，文杰(指文豪) 〈形〉 1(有文采，华丽。与“质”或“野”相对 [magnificent;gorgeous] 其旨远，其辞文。——《易?系辞下》 晋公子广而俭，文而有礼。——《左传?僖公二十三年》 (又如:文巧(华丽奇巧);文朴(文华与质朴);文服(华美的衣服);文砌(华美的石阶);文2 背(不文雅，粗俗);文轩(华美的车子);文质(文华与质朴) 3.柔和，不猛烈 [mild;gentle]。如:文烈(指火候温猛) 4(美，善 [fine;good]。如:文徽(华美);文鸳(即鸳鸯。以其羽毛华美，故称);文衣(华美 的服装) 5(通“紊”。紊乱的 [disordered] 惇宗将礼，称秩元祀，咸秩无文。——《书?洛诰》 天子祭天下名山大川，怀柔百神，咸秩无文。——《汉书?郊祀志上》 王者报功，以次秩之，无有文也。——庆劭《风俗通义?山泽》 〈量〉 1(用于旧时的铜钱。如:一文钱 2(用于计算纺织物 五扶为一首，五首成一文。——《后汉书》