肾脏肿瘤影像学检查方法

肾脏肿瘤影像学检查方法 泌尿系统肿瘤的发病率在全身肿瘤中不常见，仅占4.6%。其中最常见的是膀胱癌，其次肾癌，输尿管癌很少见。泌尿系肿瘤常常多发，膀胱癌多灶生长、膀胱癌肾癌同时生长等。泌尿系肿瘤最常见的临床症状是血尿，血尿常是首诊症状。 一、肾脏肿瘤: 肾脏髓质、皮质及被膜均可发生各种组织肿瘤。肾皮质肿瘤占80%，其中恶性占85%，最常见的是肾癌及肾血管平滑肌脂肪瘤。肾髓质肿瘤占20%，发生几乎全部是肾盂癌。肾脏髓质及皮质的间叶组织和被膜也可发生肿瘤，仅占全部肾肿瘤1.1%，如血管瘤、脂肪瘤、神经源肿瘤及其各种组织的肉瘤。也就是说临床上最常见的是肾癌、血管平滑肌脂肪瘤和肾盂癌。 1(肾脏的影像学检查:常用的方法有超声、CT、MRI及静脉肾盂造影。 1)静脉肾盂造影(IVU)的应用价值:(1)KUB平片:操作简单，易行，价格便宜。可排除有无泌尿系阳性结石及钙化。肾脏结石多为阳性结石，占90%。肾区钙化常见于结核及肿瘤。肾癌钙化占14-18%，多呈斑片、斑点状小的钙化，偶尔见大的不斑块状钙化。(2)造影时，对比剂通过肾脏分泌进入尿路，可观察肾实质显影情况、有无占位病变，粗略地判断肾脏功能。肾功能不好时，对比剂分泌缓慢，肾实质显影不佳、缓慢或不显影。(3)对比剂进入尿路后，显示全尿路充盈情况，有无充盈缺损及狭窄，管壁是否光整及柔软，有无移位。造影观察肾脏形态，位置，效果较平片好。尤其尿路造影在显示尿路小病灶及多发病灶方面优于其它方法。IVU在检出小肿瘤、显示病变形态、组织特点、外侵范围、与周围关系及肿瘤分期方面受到限制。对?2cm的病变检出率仅21%，2-3cm的检出率约52%，对肾癌诊断符合率仅30%,60%。另外碘过敏及肾功能衰竭患者禁做，尚需用其它方法检查。 2),,检查的应用价值:CT扫描的密度及空间分辨率高，是肾脏肿瘤最主要的检查方法，尤其在肾脏小肿瘤的检出、诊断、鉴别诊断起重要的作用。CT对肾脏肿块的检出率近达100%，肿瘤诊断准确率达95%。CT扫描虽具有较多优点，但并不完美，主要表现在:(1)虽然薄层扫描改善了密度及空间分辨率，但对于肿瘤组织成分缺少对比时仍有较大局限性。(2)对于诊断淋巴结是否转移的定性只能根据大小确定，亦有较大局限性。 螺旋CT扫描较常规CT扫描有了很大改进。采用薄层扫描可清晰显示肿瘤内密度，显示肿瘤组织成分，有利于肿瘤的正确诊断玉林银丰国际中药港快速薄层扫描加二维、三维重建，可清楚地显示肿瘤部位，与周围器官、组织结构的关系，有利于肿瘤的定位诊断，协助外科制定术前治疗。另外肾血管造影可观察肾血管是否狭窄、扩张及其分布，有利于诊断肾动脉狭窄，显示肿瘤的血供及分布，以利治疗计划的制定。 3)超声检查的应用价值:B超检查最为方便、快速、经济。检查时以多轴位或多体位观察，能清晰显示病变及与周围器官关系，在肿瘤定位及鉴别囊实性方面有较高准确性。B超检查的普及对早期小的无症状肾肿瘤检出起了重要作用，对肾肿瘤的显示率为79%,90%，诊断准确率86%。彩超有利于提供肿瘤的血供情况，提高肿瘤定位及定性诊断。由于超声显示视野小，不能观察大病变全貌，多重反射可造成假阳性，及操作者的细心熟练程度等均可影响病变诊断的准确性。 4),,，检查的应用价值:,,，可直接多轴位成像，显示病变部位及与周围器官关系比其它方法好。不用对比剂可区别血管及淋巴结。在一定程度上可反映病变组织学特点，对泌尿系肿瘤定位、定性、诊断与分期起重要作用。MRI在肾脏肿瘤检查中显示率为92%,95%，诊断准确率为80%,90%。其缺点由于空间分辨率较CT低，对肾脏小肿瘤检出及显示不如CT，但随着MRI机场强增加机器性能的提高，病变的显示率也相应的有所提高。 2(肾癌的影象表现 1)肾脏形态:正常或变形。肿瘤小，位于肾实质内肾脏形态可表现正常。肿瘤位于肾边缘区或肿瘤大时可引起肾脏变形，表现为肾脏不规则增大或局部膨隆。 2)肾盂、肾盏改变:肿瘤可压迫肾盂肾盏移位、拉长、变窄或扩张。肿瘤可破坏肾盂肾盏，表现为肾盂肾盏边缘不光整、毛糙及消失。 3)肾肿瘤:肿瘤绝大部分肿瘤呈圆形、椭圆形或不规则的结节或肿块，可有分叶，位于肾实质内呈局限外凸性生长;呈等密度/回声/信号、高或低密度/回声/信号，边缘不清楚;肿块较小时密度均匀，肿块大时常出现出血、坏死，造成密度/回声/信号不均匀。肾癌绝大多数是高血供肿瘤，增强后在动脉早期肿瘤周围及边缘可见迂曲的肿瘤血管呈结节、弧状或条状;在实质期大部分肿瘤有中-高度强化，密度/信号不均匀增高。少部分肿瘤增强不明显或不增强。中国生物治疗网www.chinaswzl.com杨教授特别指出，肺癌的早期症状由于肿瘤血管常形成动静脉瘘，在增强早期肿瘤内对比剂已较早排出，因此增强后肾实质期时肿瘤密度均低于肾实质呈低密度/信号肿块。增强后显示肿瘤密度/信号较增强前更加不均匀，坏死区增多及明显;显示肿瘤边界较增强前清楚，大部分清楚，但不锐利，少部分肿瘤边界模糊。约有2%-3%的肿瘤呈浸润状生长致肾脏体积增大，或沿着肾周浸润生长，肿瘤边界显示不清。增强后，肿瘤呈不规则片状，弥漫浸润分布，密度/信号低及不均匀，或包绕肾脏。约有5%-7%的肿瘤呈囊状或囊实性，称为囊性肾癌，肿瘤增强前呈低密度，密度不均匀，低密度区明显。增强后肿瘤实性部分有中-高度强化，表现为不规则片状、结节或块状，如果有分隔，隔壁厚薄不均，囊壁厚且不规则。肿瘤与肾实质分界模糊。8%-18%肿瘤可有钙化，钙化形态为不规则点状、小曲线、条状、斑片状或不规则大块状，散在分布在瘤体内或边缘部。 4)肾静脉及下腔静脉:14%的肾癌出现肾静脉或下腔静脉瘤栓。表现血管增粗，增强后 血管内可见低密度软组织影，沿血管走行分布。瘤栓长者可达心房。 5)区域淋巴结肿大:肾癌的淋巴结转移首先达肾周、肾门及腹膜后主动脉和下腔静脉 周围，出现软组织孤立结节或融合成团。