《膝关节解剖学》PPT课件

膝关节是人体最大最复杂的关节，其身处人体靠下部，承受身体80%以上重量，在日常生活活动中又要作较大范围的活动,膝关节的稳定要有骨、韧带肌肉来完成。一、   组成膝关节的骨性结构膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨后面的关节面组成。腓骨头与胫骨上端的腓关节面组成胫腓关节，不参与膝关节的组成。（一）胫骨上端宽而向两侧膨大，形成胫骨的内侧髁、胫骨外侧髁，两髁之间称为胫骨平台。胫骨内侧髁上面的关节面较大，呈卵圆形并微凹；胫骨外侧髁上面的关节面呈圆形或略呈三角形并微凹。两关节面与胫骨干并不垂直，而是向后倾，新生儿较成年人更为明显，胫骨上端横轴较下端横轴向后并向外20°。胫骨髁关节面与股骨髁关节面完全不相适应，必须借半月板加以弥补。胫骨两髁之间的隆起称髁间隆起，分为髁间内侧结节和髁间外侧结节，在髁间隆起前后方各有一较平坦的小区，称为髁间前区和髁间后区，为膝交叉韧带和半月板附着处。髁间隆起还能防止胫骨、股骨向侧方移动。在伸膝时，髁间隆起与股骨髁间窝相适应，使小腿不能旋转。在胫骨上端的前方，胫骨前缘的上端有一胫骨粗隆，为髌韧带附着处。在胫骨外侧髁的后外侧面有腓关节面，与腓骨头构成胫腓关节。（二）股骨下端向两侧及后方扩大形成股骨内侧髁、外侧髁，其下方后方呈弧形的关节面，其前后径长于横径，前部呈卵圆形，后部呈球形。两髁关节面前部相连成髌面，外侧髁的髌面较大而高突，接纳髌骨关节面较大的外侧部，防止髌骨向外侧滑脱。内侧髁关节面狭长，其前后轴线斜行，与膝关节横轴呈120°交角。外侧髁关节面较宽，矢状径较长，其前后轴与膝关节横轴约成100°交角。两髁的关节面呈不规则的弧形，在屈伸运动中并无固定的横轴，故有滑动、滚动、旋转的伴行运动。两髁后部之间有一深窝称髁间窝，髁间窝上方有一三角形的腘平面，髁间窝与腘平面间有一条横线称髁间线，为关节囊和腘斜韧带附着处。（三）髌骨位于膝关节前方股四头肌肌腱中,略呈三角形，上缘圆平而厚称为髌底，下端薄而尖称为髌尖，前面粗糙而隆凸，后面有较大而略圆形的关节面。髌底为股四头肌的主要附着处，但股内侧肌附着点较低，达髌骨内侧缘上2/3，防止髌骨向外侧滑脱。髌尖及其后方的粗面皆为髌韧带的起点，髌内侧支持带、外侧支持带，由髌骨两侧缘向下连于胫骨内侧髁、外侧髁。髌骨关节面的软骨7mm较股骨3mm、胫骨关节面的关节软骨厚4mm，但不一致。它以纵嵴分为内、中、外关节面区，其中外侧关节面区最大。中、外两个关节面区又以横嵴分为上、中、下小关节面，共计7个关节面，以适应膝关节运动时髌、股关节接触的需要。当膝关节伸直时，关节面下小区与髌骨接触，屈膝90°时，上小区与髌骨接触，过屈时则内侧最小关节面区与股骨内侧髁关节面内侧缘接触，这样可减少摩擦，有利运动。髌骨在髁前起滑车作用，并压股骨向后，防止股骨前移。根据构成膝关节的三部分骨骼看,膝关节实际上由三个关节组成，它们是股骨外侧髁与胫骨外侧髁形成的外侧股胫关节；股骨内侧髁与胫骨内侧髁形成的内侧股胫关节；髌骨与股骨髌面形成的髌股关节。二、膝关节囊及滑膜膝关节囊分为纤维层和滑膜层。纤维层在关节囊浅面，其前部较薄，但有股四头肌肌腱、髌韧带和髌内侧支持带、髌外侧支持带加强，在两侧和后部较厚。纤维层起于股骨内侧髁、外侧髁上缘及髁间浅窝，止于髌骨及胫骨髁的边缘。在后部有从半膜肌肌腱延伸来的纤维融合成的腘斜韧带，在内侧与胫侧副韧带交织，并与内侧半月板的外缘相连，在外侧与腘肌腱相连并向下止腓骨头。在前面下部，深层纤维将半月板前缘与胫骨髁以纵形纤维相连，构成冠状韧带。膝关节的滑膜是人体关节中分布最广而又复杂的滑膜。除关节软骨与半月板面外，纤维层内面、交叉韧带、髁间窝和髁间隆起表面皆贴有一层滑膜，并形成许多滑膜皱襞和隐窝。在前上部，沿股骨下端前面上突止股中间肌下形成一个大囊向上与髌上囊相通。在上部附着于股骨两髁关节面周缘，再自半月板下缘向下附着于胫骨两髁关节面周缘，在髌下部，滑膜包裹髌下脂肪垫突入髁间窝，其两侧突入关节腔内构成翼状襞。两侧滑膜襞向上合成一条髌下滑膜襞连于股骨髁间窝，此襞与交叉韧带的前面滑膜相连，分隔左右关节腔；后自交叉韧带前面穿孔，才使左右关节腔相通。孔前方的髌下滑膜襞呈条状，滑膜在关节腔内形成多个隐窝，共计9个，为脓血积聚部位。三、膝关节的韧带和半月板1、膝关节的韧带是一种静力稳定装置。它既不会收缩也不能延长，但多会有一定的腱纤维，当肌收缩时韧带紧张，故也有一定动力稳定作用。主要韧带有：髌韧带、胫侧副韧带、腓侧副韧带、前交叉韧带、后交叉韧带、腘斜韧带和弓状韧带。①髌韧带：在膝关节前方与髌骨、股四头肌一起构成膝关节伸直装置。②胫侧副韧带：是膝关节内侧强大韧带，略呈宽扁三角形，基底在前，尖向后。上端起自内收肌结节前下方和股骨内上髁，前部纤维较长，几乎垂直向下，止于胫骨上端，内侧面止胫骨粗隆水平，与膝关节囊与半月板之间有疏松结缔组织相隔。后部纤维较短，至于胫骨内侧髁后缘、内侧半月板后缘，并与腘斜韧带起点相连。其深部纤维与关节囊融合形成关节囊韧带以加强关节囊。③腓侧副韧带：是膝关节囊外侧一条独立的韧带，呈圆索状，长约5cm，上起自股骨外上髁，向下止于腓骨头稍前方，可看作腓骨长肌肌腱向上的延伸。④前交叉韧带：起自胫骨髁间隆起前区内侧和外侧半月板前角，向后外上方斜行，呈扇形，止于股骨外侧髁内侧面的后部，可分为前内侧和后外侧二部。前交叉韧带可限制胫骨前移和膝关节过伸、旋转及侧方运动。⑤后交叉韧带：起于胫骨髁间后区后部及胫骨上端后面和外侧半月板后角。纤维斜行向前内上方，越过前交叉韧带内侧，呈扇形，止于股骨内侧髁外侧面，它较前交叉韧带粗短而强韧。在胫骨附着部呈内外方向，而在股骨附着部呈前后方向，可分为前后二部。后交叉韧带限制胫骨后移，并限制膝关节过伸、旋转及侧方运动。⑥腘斜韧带：是半膜肌肌腱的反折部，自胫骨内上髁后方斜向外上方，止于股骨外侧髁的后上方，其深部纤维与膝关节囊后部融合。半膜肌收缩可增加腘斜韧带和膝关节囊紧张度，防止膝过伸。⑦弓状韧带：起自腓骨头后面，其外侧部纤维垂直向上，止于股骨外侧髁后面。其余纤维向内上方融合于膝关节囊后壁，起过腘肌时，在腘肌表面形成一弓状缘。2、半月板是膝关节内半月形纤维软骨板。内缘薄而游离，外缘厚而附于关节囊，上凹下平，贴附于胫骨，可随股骨在一定范围内移动，使胫骨股骨髁关节面相适应，防止关节的移动，缓冲两骨面的撞击。其外缘附于关节囊，可得到较好血供，而中尖部只靠关节液渗透营养，损伤后难于愈合。内侧半月板较大，呈“C”形，前角以腱附于髁间前区，居外侧半月板前角与前交叉韧带附着部前方；后角附于髁间后区，位于外侧半月板后角和后交叉韧带附着部之间。内侧半月板外缘与胫侧副韧带相连，限制了其活动。外侧半月板较小，呈“O”形，前后角距离近。前角附着于髁间前区、前交叉韧带附着部后外方；后角附于髁间隆起后方、内侧半月板后角附着部前方。外侧半月板后端发出一束纤维参与后交叉韧带组成，止于股骨内侧髁，其随股骨活动度较内侧半月板大，前方有以膝横韧带与内侧半月板相连。半月板的血供：半月板由膝关节血管支获得丰富血供，膝下外侧动脉沿外侧半月板而行，血管分布在体部的边缘表面及角部。据研究，半月板仅周围部分血供良好，在周围凹缘，可以看到血管网由关节囊及滑膜向内伸入一段距离；而中央部分及凹缘无血管，其营养来自滑液。半月板的神经支配：从前认为半月板无神经支配，但有学者认为，半月板神经随同血管而分布。曾有人做过实验，破坏家兔周围神经，发现半月板边缘弹性纤维退化，细胞核缩小或消失。也有在婴儿标本发现，半月板神经纤维随血管而分布。半月板的功能：保护、充填、制动、调节压力、滚球、润滑、弹簧、限制膝关节的神经支配股神经：股内侧肌支、股外侧肌支、股中间肌支闭孔神经：伴股动脉，穿腘斜韧带胫神经：伴膝上、下内侧动脉至关节囊腓神经：伴膝上、下外侧动脉至关节囊膝关节的血供由股动脉、腘动脉、胫前动脉和股深动脉供给，这些血管分支在膝关节区构成动脉网。如：股骨内侧髁和外侧髁网，半月板周围网。膝关节动脉：膝上内侧动脉、膝上外侧动脉、膝中动脉、膝下内侧动脉、膝下外侧动脉、膝降动脉、旋股外侧动脉降支、第四穿动脉组成膝关节动脉网，分深浅二个动脉丛。