孕妇甲状腺过氧化物酶抗体及促甲状腺素筛查102例结果分析

孕妇甲状腺过氧化物酶抗体及促甲状腺素筛查102例结果分析 孕妇甲状腺过氧化物酶抗体及促甲状腺素 筛查102例结果分析 ? 68?临床合理用药2010年4月第3卷第8期 ChinJofClinicMRationalDrugUse.Apdl20lO,VoL3Nn8 结果.病变黏膜镜下微观辨证可见:黏膜苍白,呈花斑状改变, 胃粘膜层萎缩变薄,既中医之谓"萎者痿也";胃黏膜层的炎症 和纤维化则见不规则的颗粒或结节,即瘀血范畴.可见慢性萎 缩性胃炎无论中医的宏观辨证还是微观辨证均说明其病理变 化为本虚标实.为临床提供了辨证论治的依据.中医更注重 整体观念,近年来以中医中药和中西结合内外兼治治疗萎缩性 胃炎成为该病的研究前缘,大量临床报道证实:遵循中医理论 指导,通过西医辨病,中医辨证论治,采用中西药合用,配合艾 灸的办法.不仅有针对症状的局部治疗,更包含注重全身脏腑 功能及气血阴阳的调理,强调气机的顺畅;提高机体免疫能力, 改善胃黏膜血液循环,帮助机体恢复修复能力,以修复腺体萎 缩,加速肠化逆转,抑制杀死幽门螺杆菌.黄芪,太子参,石斛 补气健脾,养阴益胃为君,吴茱萸,赤芍,川楝子,莪术暖胃行 气,活血止痛化瘀生肌为臣.川连清热,谷芽,麦芽消谷助化为 佐.甘草调和诸药为使.随证加减:肝气犯胃加佛手,枳壳,肝 胃郁热吴茱萸减量加乌贼骨,郁金,蒲公英,脾胃虚弱去川连加 山药,陈皮.本方具有健脾补虚,活血化瘀,理气清热的功效. 艾灸中脘,足三里,脾俞,胃俞,上腹部阿是穴等通过温热 的作用刺激局部皮肤,使之局部充血,血管扩张,促进和加速药 物的吸收,并通过经络对药物的外敏,放大,储存作用,改善局 部血液和淋巴循环,加速病理产物的消散和吸收,促进萎缩的 胃黏膜逆转.两法合用,内外兼治能提高机体免疫能力,改善 胃黏膜循环,扶正生肌.具有修复腺体萎缩,加速肠化逆转,抑 制杀死幽门螺杆菌的作用.中医治疗注意事项:(1)治疗期间 禁酒及辛辣的食品.(2)胃炎?号中药煎药机煎的药汁保存 在冰箱冷藏,服用时温水泡热再服.(3)施灸注意.凡属实热 证,阴虚发热,邪热内盛等禁灸.(4)心功能不全,有精神分裂 症,孕妇的腹部禁灸.(5)穴位每2天交替进行,做到有热感 而无灼痛感,控制灸伤,禁止2度,3度的灸伤,如果要进行瘢 痕灸必须得到患者同意.(6)万一出现轻度灸伤,必须妥善处 理,以防留下瘢痕.(7)对阿莫西林过敏的换用甲硝唑. 奥美拉唑是质子泵抑制剂(PPI),它特异的作用用于胃黏 膜壁细胞,降低壁细胞中氢钾ATP的活性.从而抑止基础胃 酸和刺激引起胃酸的分泌.克拉霉素,阿莫西林为快速杀死幽 门螺杆菌的首选药. 大量临床报道证实:遵循中医理论指导,通过西医辨病,中 医辨证论治,采用中西药合用,配合艾灸的办法.不仅有针对 症状的局部治疗,更包含注重全身脏腑功能及气血阴阳的调 理,强调气机的顺畅;提高机体免疫能力,改善胃黏膜血液循 环,帮助机体恢复修复能力,以修复腺体萎缩,加速肠化逆转, 抑制杀死幽门螺杆菌.治疗慢性萎缩性胃炎有良好的效果,方 法简单,费用低廉易于接受,有广阔的应用前景. (收稿日期:2010—02—22) ? 临床研究? 孕妇甲状腺过氧化物酶抗体及促甲状腺素筛查102例 结果分析 蔡艳,向茜,白云霞,廖红芳 【摘要】目的探讨妊娠早期孕妇甲状腺过氧化物酶(TPOAb)及促甲状腺激素(TSH) 筛查在发生自身免疫 性甲状腺疾病功能紊乱诊断中的临床价值.102例孕妇按TPO定性检测结果 分为TPOAb阳性组29例和TPO— Ab阴性组73例,按临床诊断分为甲状腺功能紊乱组(I组)35例,和非甲状腺功能紊乱组(?组)67例,采用电化 学发光法检测对102例孕妇进行血清TPOAb检测,同时用化学发光法检测TSH.结果I组TSH异常率,TSH水平 均高于?组,TPOAb水平高于?组,差异均有统计学意义(P<0.05),TPOAb阳性组TSH<0.35MU/L或>5.50MU/L 高于TPOAb阴性组,差异均有统计学意义(尸<0.05).结论TPOAb阳性孕妇甲状腺功能紊乱明显增加,TPOAb阳 性孕妇甲状腺功能有向亚临床甲状腺功能减退的趋势. 【关键词】甲状腺过氧化物酶抗体;促甲状腺激素;妊娠 【中图分类号】R581.04【文献标识码】A【文章编号】1674—3296(2010)08—0068—02 妊娠期甲状腺功能紊乱是产科严重的并发症.妊娠合并 甲状腺功能异常可引起流产,死胎,胎儿宫内生长迟缓,早产, 先天性畸形及婴儿甲状腺功能异常.近年研究发现,有相当一 部分可能与自身免疫性因素有关.甲状腺过氧化物酶(TPO? Ab)是自身免疫性甲状腺疾病中出现的主要抗体之一,在自身 免疫性甲状腺疾病中具有重要的诊断价值.临床上这些孕妇 并无明显的临床危险因素,而且其症状通常是非特异性和隐匿 性的,往往被忽视.检测促甲状腺激素(TSH)是筛查和诊断甲 状腺功能异常惟一的最佳方法.为此观察正常育龄妇女体内 TPOAb水平,TPOAb与TSH水平变化之间关系,探讨其在产前 筛查的价值,具有重要的指导意义. 作者单位:661400云南省个旧市人民医院内分泌科 1资料与方法 1.1一般资料选择2007年1月一2009年12月我院内分泌 科门诊及住院的妊娠妇女102例,年龄24—36岁,中位年龄28 岁,孕24,28周,无其他危险因素.以TPO定性检测结果分 为TPOAb阳性组和TPOAb阴性组.根据临床诊断标准,将所 有孕妇分为2个组,I组为甲状腺功能紊乱者35例,均已确诊 并排除了其他可能引起甲状腺功能紊乱的疾病,?组为非甲状 腺功能紊乱者67例,均经I临床与实验室检查证实无甲状腺功 能异常及心,肝,肾等其他方面的异常. 1.2仪器和方法抽取空腹肘静脉血各2ml(无抗凝剂), 3500r/min离心5min,分离血清后置一7O?冰箱保存,待测定. TPO检测采用化学发光法测定.试剂盒由德国Liaison公司生 产.TSH采用电化学发光法测定.用德国索林公司的全自动 合坪用药2010年4月第3卷第8期ChinJofClinicalRationalDrugUse,April2010,Vo1.3No.8 电化学发光免疫分析仪及其提供的试剂检测.TSH正常参考 范围为0.35,5.50MU/L. 1.3统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行数据分析, 计量资料以4-s示,组间比较采用t检验;计数资料以率 (%)表示,组问比较采用x检验,P<0.05为差异有统计学 意义. 2结果 102例孕妇中,TPOAb阳性29例,其中TSH异常5例; TPOAb阴性73例,其中TSH异常2例.I组TSH异常率,TSH 水平高于?组,TPOAb水平高于H组,差异有统计学意义(P< 0.01),见表1.TPOAb阳性组TSH<0.3MU/L或>5.50MU/L 发生率高于TPOAb阴性组.差异有统计学意义(P<0.05). 见表2. 表1I组及1I组TSH与TPOAb水平比较(4-s) 注:与I组比较,P<0.01 表2TPOAb阳性组和TPOAb阴性组TSH比较[例(%)] 注:与TPOAb阴性组比较,P<0.05 3讨论 TPOAb是一种界膜糖蛋白,在甲状腺激素合成中具有重 要作用.当TPOAb阳性时,提示存在甲状腺炎症,甲状腺滤泡 组织因炎性破坏而释放大量的甲状腺激素进入血循环导致甲 状腺功能暂时性亢进.随着胶质内甲状腺激素逸人间质,进入 血循环,血清甲状腺激素水平升高,TSH分泌受抑制.随着滤 泡上皮细胞的破坏,新合成的甲状腺激素减少,当以前被合成 的贮存在滤泡胶质中的甲状腺激素浓度耗竭后,而机体修复与 代偿功能不足时,血清甲状腺激素浓度下降,可造成甲状腺功 能减退,血清TSH水平升高. 本研究显示,甲状腺功能紊乱组TSH与TPOAb与非甲状 腺功能紊乱组比较差异均有统计学意义(P<0.01),提示TSH 与TPOAb均可作为一种监测孕妇甲状腺功能紊乱的指标应用 于临床.甲状腺功能紊乱组TPOAb阳性率为82.9%,提示孕 妇在发生甲状腺功能紊乱时除了孕妇在内分泌系统受妊娠及 胎儿甲状腺发育的影响,下丘脑一垂体一甲状腺轴处于特殊的 应激状态以及胎盘分泌激素的影响等原因外,自身免疫性甲状 腺疾病的可能不能排除.TPOAb阳性和TPOAb阴性2组孕妇 TSH异常率差异有显着性意义(P<0.05),表明由于存在上述 ? 69? 病理变化及受累程度的差异,TPOAb阳性孕妇甲状腺功能可 表现为亢进,减退及正常,其TSH水平相应地下降,上升及正 常,甲状腺紊乱明显增加. 尽管妊娠时甲状腺自身抗体的滴度有所减低,患者血清 TSH水平却处于正常的上限,说明甲状腺的储备功能下降,甲 状腺功能有向亚临床功能减退的趋势发展. 妊娠期间母体本身处于一种免疫抑制状态,血清TPOAb 阳性的存在是甲状腺自身免疫功能紊乱的标志.其病程可从 甲状腺功能正常到亚临床,临床甲减的过程.约10%孕妇在 妊娠早期出现TPOAb阳性,其妊娠期亚临床甲减的危险性较 阴性者明显升高"J.Rot等研究发现,在妊娠早期TPOAb 阳性孕妇,即使甲状腺功能在正常范围,其胎儿亦有可能发生 智力发育缺陷,且其新生儿低体质量率及妊娠期间流产,早产 的发生率均有所上升J. 也有学者认为,妊娠期间胎儿细胞经胎盘转移到母体甲状 腺的微嵌合状态,可能导致抗甲状腺抗体对胎盘反应性增 高J,出现胎盘功能降低,流产风险增加,此时患者甲状腺功 能未受损伤或仅处于亚临床阶段,但产后可能发生自身免疫性 甲状腺疾病.曾志杰等发现甲状腺功能紊乱的孕妇中,甲 状腺功能减退所占的比例较多.甲状腺功能紊乱组中TPOAb 阳性率较高(82.9%).TPOAb的异常预示孕妇发生自身免疫 性甲状腺疾病的可能与风险,据文献报道,反映甲状腺功能最 敏感的指标是TSH_6J.故临床医师需要重视甲状腺自身免疫 状态对孕妇甲状腺功能的影响.对孕妇早期进行TPOAb和 TSH的筛查在临床中具有重要的意义. 参考文献 1LazarusJH.Thyroiddiseaseinpregnancyandchildhood[J].Minerva Endocrinol,2005,30(2):71—87. 2RotiE,Ubeai.Postpartumthyroiditisaclinicalupdate[J].EurJEndo? crinol,2002,146(3):275—279. 3GhafoorF,MansoorM,MalikT,eta1.Roleofthyroidpemxidaseantibod- iesintheoutcomeofpregnancy[J].JCoilPhysiciansSurgPak,2006, 16(7):468—471. 4KuttehWH,YetmanDL,CarrAC,eta1.Increasedprevalenceofantithy? midantibodiesidentifielinwomenwithrecurrentpregnancylossbutnot inwomenundergoingassistedreproduction[J].FertilSteril,1999,71 (5):843—848. 5曾志杰,姜傥,欧阳文婷,等.过氧化物酶抗体在妊娠甲状腺功能紊 乱发生中的诊断价值[J].国际检验医学杂志,2006,27(3):199— 202. 6ZubainB,PierreC,BerruudCD,eta1.Laboratorymedicinepractguide— lines[J].Thyroid,2003,13:123—126. (收稿日期:2010—02—24) 古巴:植物中提取治疗癌症和艾滋病药物?药讯快递? 近日,古巴卫生部门宣布已开始批量生产一种用热带植物蒜臭母鸡草提取物制成的药物,并将它作为治疗癌症和艾滋病的临 床药物使用.古巴卫生部门当天在古巴首都哈瓦那举行的新闻发布会上介绍说,这种药物有助于提高癌症和艾滋病患者的免疫 力.目前,它已经通过了临床试验和毒性试验,并在临床治疗中显示出较好效果. 蒜臭母鸡草是一种在古巴较常见的热带植物,当地居民常把它作为草药用于抗痉挛,镇痛,利尿和发汗,并用它治疗皮肤炎 症,关节炎等.(源自:药品资讯网)