颅脑损伤病人的护理

颅脑损伤病人的护理 颅脑损伤病人的护理 中国医学理论与实践2005旦筮!堂筮塑坠堡!!』堕:!!: 能力和治疗性自护需要设定,与人际关系和社会发展相适 应,对同一个患者在不同时期设定不同护理活动.家庭护理 在脑血管病变患者恢复的不同时期发挥着重要作用,是加深 护患感情,建立良好护患关系的桥梁,可提高患者的自护能 力.护士和患者,家属形成一个帮助体系,以满足患者不同 颅脑损伤病人的护理 ? 939? 时期的I需要,最终实现恢复和提高患者的自我照顾能力. 参考文献 l袁浩斌.护士进修杂志,2OO4,I9(7):5"/9—580 (收稿日期:2005—05—14) (本文编辑:黄薇) 陈俊英陈水英郭锦(甘肃武威市人民医院733000) 摘要颅脑损伤是急诊科常见病,一般由车祸,跌伤,斗殴损伤等引起.其特点是病情 危重,复杂多变,并发症多,死亡率 高.因此,准确及时地抢救和密切观察以及耐心细致认真地护理,是减少并发症及 死亡的重要措施. 关键词颅脑损伤护理 颅脑损伤病情危重,复杂多变,并发症多,死亡率高,故 对护理要求高.准确及时观察病情变化及熟练密切地配合 医生抢救,认真细致耐心负责的护理是减少死亡及并发症的 重要措施. 1临床资料 我科从2002年9月,2003年6月收住颅脑损伤患者75 例,其中男性48例,女性27例;年龄5,65岁之间,平均年龄 35岁.在75例颅脑损伤病人中,多为轻度颅脑损伤,共4o 例,占53%;蛛网膜下腔出血l2例;占16%;颅骨骨折9例, 占12%;广泛性脑挫裂伤7例,占9.2%;其它类型7例,占 9.2%.治疗结果:痊愈62例,占82.7%;偏瘫8例,占 1O.7%;死亡5例,占6.6%. 2护理体会 2.1严密观察神志,瞳孔及生命体征的变化 2.1.1意识状态意识变化可提示颅脑损伤的程度及病情 演变的情况. 2.1.2瞳孔变化瞳孔变化是颅脑损伤病人病情变化的重 要体征之一.应注意观察瞳孔大小及对光反射的变化.若 发现一例瞳孔进行性散大,对光反射迟钝或消失,并伴有意 识障碍,提示有脑疝发生. 2.1.3体温,脉搏,呼吸,血压对判断病情有重要意义,应 每小时测量1次,并做好详细记录. 2.1.4肢体活动注意观察有无自主活动,活动是否对称, 有无偏瘫及瘫痪的程度等. 2.1.5头痛,呕吐常为急性颅内压增高的表现,应警惕发 生脑疝的可能. 2.2迅速建立有效静脉通路一般选择近心端的大血管进 行穿刺,并可根据病情建立两条静脉通道,根据医嘱快速准 确用药,保证输血,输液的需要.颅脑损伤,颅内压增高的患 者,要严格控制液体量及滴速,第1日输液量不超过200oIIll, 按时应用脱水剂,如2o%甘露醇,地塞米松,速尿,以防颅内 压升高,并在输甘露醇时确保静脉通畅,必须注意在2o,3o 分钟内滴完,以达到降低颅内压改善脑水肿的症状;严防药 液外渗,以防引起皮肤坏死,半小时后观察尿量. 2.3保持呼吸道通畅立即吸氧.并根据病情调节氧流量, 必要时进行血氧饱和度监测,使血氧饱和度达到95%以上, 以改善脑部缺氧症状,预防脑水肿,促进脑细胞恢复.应将 患者头偏向一侧,防止呕吐物阻塞气管引起窒息.有假牙者 应取下,以免脱落阻塞呼吸道,并检查有无舌下坠,必要时用 舌钳.呼吸道分泌物较多者应给予吸痰,吸痰时动作应轻 柔,不可连续吸痰,以防呼吸道黏膜损伤出血.对呼吸道梗 阻较重者,必要时可行气管切开术,并按气管切开护理常规 护理. 2.4采取正确的卧位一般取左侧卧位和抬高床头30~,这 样一来可借助卧位的重力作用,使脑组织压在颅底硬脑膜撕 裂伤处,以减少脑脊液外漏,促使硬脑膜裂伤处修复愈合,床 头抬高30~,可避免诱发颅内感染和减少头皮出血.对躁动 的患者应加防护栏,确保安全. 2.5做好术前准备做好备皮,备血,导尿及按医嘱给予术 前用药. 量,色保持引流畅通,严格记录出 2.6观察引流液的质, 入量,维持水,电解质及酸碱平衡,保持心,肺,肾等重要脏器 的功能. 2.7做好基础护理,预防并发症 2.7.1预防肺炎颅脑损伤多有神态改变,严重者昏迷不 醒,咳嗽,吞咽反向减弱或消失,口腔内的呕吐物及呼吸道分 泌物要及时清除;做好术后护理,防止感染,定时翻身拍背, 以利痰液咳出,做好口腔护理. 2.7.2预防消化道出血颅脑损伤使脑下部脑干迷走神经 功能紊乱,胃肠道血管痉孪,黏膜发生缺血坏死,而致应激性 溃疡,导致消化道出血.应观察呕吐物,排泄物的色,量及性 质,同时给予甲氰咪呱作预防用药;有出血倾向者可静滴止 血药,必要时输血;发生应激性溃疡者禁用地塞米松. 2.7.3预防尿路感染颅脑损伤由于植物神经功能紊乱, 导致尿潴留,长期留置尿管者易引起尿路感染,应用生理盐 水或呋喃西林冲洗膀胱,每日两次,或用氟哌酸注射液,氧氟 沙星注射液冲洗膀胱,隔日1次;保持冲洗通畅,冲洗液保留 3o一6o分钟.每日更换引流袋,每周更换导尿管,严格执行 无菌技术操作,严防发生逆行性感染;同时注意观察尿的颜 色,性质及量的变化,若有异常,及时医生处理.对于昏 中国医学理论与实践2005年6月第15誊筻塑Q卫塑!』!:! 迷患者,还应保持大便通畅,便秘者给予缓泻剂;对于大小便 失禁病人,便后用温水洗净,注意保持肛门周围皮肤清洁. 2.7.4预防褥疮患者长期昏迷卧床,局部受压或高热出 汗或尿湿床单等,使局部血运不良,营养障碍,皮肤长期受潮 湿刺激,致溃疡形成褥疮,故应该勤换床单,保持床单干燥, 平整无皱折;勤翻身按摩身体受压部位,并在受压部位垫气 圈及海棉垫,促进血液循环;也可在腋窝,腹股沟等皮肤皱折 处涂擦爽身粉. 2.8加强营养脑损伤病情重,病程长,由于修复创伤,感 染及高热等原因,机体消耗量增加,所以应给予高蛋白,高维 生素,低脂肪,易消化的流质饮食,如果患者昏迷时间超过 48,72小时,应给予鼻饲. 2.9做好心理护理颅脑损伤患者除了躯体上痛苦,大多数 还有心理的压力和行为的改变.这是由于健康突然受到损 害,预想不到,不知所措,一时难以接受打击.加上医院是个 特殊的场所,入院后的陌生感会加重原有的心理负担.患者 常常有焦虑,紧张,忧郁,恐惧,担心因经济困难不能支付医药 费,留下后遗症等一系列复杂矛盾的心理,表现为情绪不稳, 易怒,易激惹或沉默不语等.这些病人的心理行为,不但影响 顽固性心衰患者的健康教育指导 整个病房内患者的情绪,也大多影响我们的治疗和护理工作. 此时应根据患者不同性格及心理需要,通过美好的语言,友善 的态度,耐心地做好解释工作,帮助患者建立信心,调动主观 能动性,积极配合治疗,以达到预期的效果.要尊重病人,富 有同情心,在临床工作中护理人员在接触病人以后所做的一 切都是为了解除病人痛苦这一崇高目的.所以,应把病人的 利益放在首位,一切为了病人,一切方便病人,一切服务病人, 视病人若亲人,在生活上给予适当照顾.而有些患者并不领 情,甚至提出更高的要求,对此,我们要宽容地对待这种病态 行为,尽量满足他们的愿望,并做好其家属的思想工作,尽量 给患者以无微不至的照顾和体贴,千万不能把不耐烦的情绪 在患者面前表现出来,以免加重患者心理压力. 3小结 因为颅脑损伤的病人病情变化快,而且入院时往往病情 危重,所以要求我们熟练掌握颅脑损伤的急救及护理常规, 同时要以全身心的热情投入急救工作中,细心观察病情发 展,精心,大胆护理,提高急救成功率. (收稿日期:2005一o4—28) (本文编辑:黄薇) 梁春娣(解放军第92医院急诊科福建南平353000) 顽固性心力衰竭及不可逆心力衰竭又称为"难治性心力 衰竭",是指经各种治疗后,心衰未见好转,甚至还有进展者, 但并非指心脏情况至终末不可逆….随着社会的发展,竞争 意识的加强及人口老龄化,心衰的发病率和致死率不断增 加.我国的心衰患病率也呈逐年上升趋势,由20世纪60年 代,70年代以风湿性心脏病为主,变为冠心病,高血压,心肌 病为主.风湿性心脏病,先天性心脏病所占比重大大下 降2J.心衰症状及症状所带来的各种问题严重影响病人生 命和生活质量.21302年起我院共收住42例顽固性心衰患 者,积极治疗原发病的同时,对其进行健康宣教,大大地增强 了患者对本病的治疗信心,取得较好的效果. l临床资料 1.1一般资料从2002年起我院收住的42例顽固性心衰 患者,男25例,女l7例;年龄5l,83岁,平均70.25岁.冠 心病18例,高血压1O例,风湿性心脏病l1例,扩张型心肌 病9例,心肌梗死4例.其主要临床表现为心悸,气短,紫 绀,呼吸困难,双下肢高度水肿,双肺伴有湿罗音,有8例伴 有胸腔积液. 1.2处理与预后顽固性心力衰竭患者在一般治疗(指洋 地黄+利尿剂)效果不佳或无效情况下,我院首选硝普钠加 入5%葡萄糖注射液中静滴,滴速控制在6滴/分;在利尿剂 的基础上,合理使用多巴胺,以增加肾血流量,效果较好.但 不可逆顽固性心衰难以纠正,如扩张型心肌病,缺血性坏死 性心肌病.惟一出路是心脏移植.从技术上心脏移植成功 率已很高,5年存活率可达75%以上,可有限延长患者寿命, 但限于我国目前条件尚难以达到普遍开展. 2健康宣教 2.1心理指导顽固性心衰患者病因复杂,病程长,病情反 复,而且易诱发和恶化病情.患者往往情绪不佳,内心痛苦, 对治疗及生活失去信心.我们应同情,理解患者,要以亲切 语言安慰患者,积极配合治疗及护理才能很快缓解症状.长 期反复发病患者,需保持情绪稳定,避免焦虑,抑郁,紧张以 免诱发心衰. 2.2一般指导 2.2.1为患者提供一个安静,舒适的环境如在监护室,应 尽量减少干扰,保证睡眠时间.心衰症状改善后逐渐增加活 动量以不感到费力为准. 2.2.2体位,氧疗一般取半卧位或端坐位,两腿下垂,以 减轻肺瘀血,改善肺通气,减少回心血量.如咳出粉红色泡 沫样痰,可在湿化瓶内加入5o%酒精,降低肺泡泡沫表面张 力.须注意吸入时间为30分钟左右,避免时间长而引起酒 精中毒. 2,2.3饮食指导给予清淡,营养丰富,易消化的食物.控 制钠盐的摄入,每日不超过食盐5g;少食多餐,不宜过饱;适 当进膳食纤维,多食含钾高的食物如苹果,橙子,香蕉等. 2.2.4注意尿量及水肿情况一定要准确记录24小时尿 量,每周磅体重l,2次,必要时量腹围.观察双下肢水肿程 度,及时向医生以便调整用药. 2.3用药指导顽固性心衰患者必须在医生指导下坚持服 药,不可擅自调整,停服或漏服.