【doc】新斯的明结膜下注射对抗阿托品扩瞳作用2例报告

【doc】新斯的明结膜下注射对抗阿托品扩瞳作用2例报告 新斯的明结膜下注射对抗阿托品扩瞳作用2 例报告 时点如盼40抽趿聪占%.分析本组原因主要是发 生于娩核时可能由于角巩缘切口过小,前囊膜截囊不 全,尤其足上方残留过多的前囊,?双手挤压娩核时用 匀方法不正确或强行挤压导致玻璃体脱出.@发生在 抽吸时占5I%其原因-要是抽吸时灌哑不平衡前 房时浅时豫,后囊膜渡幅大,加上抽吸时若吸孔朝向 后囊膜或在抽吸虹膜后或周边部晶体皮质时卣目抽 吸或_往浅前房时届囊膜被嗳时未被察觉,这些都易 导致后囊腹破裂,玻璃体脱出.所以在抽吸时.定 要小心谨慎灌嗽平衡保持正常的前房锞度吸力 不可过大,在抽吸虹膜后或周边馥晶体皮质时,应1 分小心针头不可伸,到虹膜后太深,应将度质轻轻 吸住拉向瞳孔再吸出,吸L不可朝向后囊膜面,若术 中抽吸针头吸住后囊膜时,在红光反射背景时,可 以嗳孔为中心的许多放射状后囊膜被借.此时应立即 停止抽哦,加大寝注液速度使后囊膜从吸口退出 复位,否则吸破后囊膜导致玻璃体脱出 有人认为手术中玻璃体脱出与患者的全身条件有 定关系如存在高血压糖尿病肺气肿.慢性支 气管炎,短颈动脉硬化高静脉压病凡易引起玻璃 体脱出本组中玻璃体脱出占全身病总数的 111%也有文献报道,一眼手术曾有玻璃体脱出 者,另眼手术时容易发生玻璃体脱出该发生率在本 年一:4-}新斯的明结膜下 0鹫羚}期 组为11】%,推测与积眼解剖结构异常如巩膜硬度不 够,前玻璃体膜有某些先天弱有关..,所以对这 舞患着垂_术鞋应引起警惕.防止玻璃体脱出 综』分析,很多因素皆可引起走吐】玻璃体脱出 而且发生玻璃体脱出者术后视功能有同程度损害 国外ODonnelt等,报遭玻璃l体脱出率为24o. Lang%manN. 6-8.国内还P~一 - . NiIig~-2N#~~ 水.以下?匕廷防和豫生术中玻璃体脱出丝崎于 眼抖各界同仁的多力 4参每支献.一 _ 【王成业眼科手术失误并发拄厦萁处理长沙:湖南学 技术出版社.1935143144 2周朝晖白内障手1盐井筮症北京:^匣】生出社 ' + I991336 3粱厚成惠延年刘业澎等外科全麻木后蕈生急l芷拥角璺 青光眼0q删中华艰科杂志,l99329107 4O'Donne]lFEJr[ttosBPo~tertorCapsular,zonulardts rupflot1, planned1,.ncapsum.urger3Ah 01~hlhalmoll988103:652,653 5LangermanDWSodtumhgaluronale~,i[rectotlDJCata ,一s.彳弹硐, ;新韵朗下巧:已2 注射对抗阿托品扩瞳作用2例报告 姜风春王万杰 酾托品作用于眼部能对抗节后副交感神经,松驰 瞳孔括约肌,使受交感神经支配曲瞳孔散大肌作用相 对占优势,结果瞳孔散大用05%,3%的阿托品溶 液眼,l5分钟瞳孔即可散大,4o分钟后瞳L擐 大其扩瞳作用持久,可维持?,l8天,..=用一般 缩瞳药物点眼缩瞳,常难奏数笔者曾遇2倒囡误滴 珂托品眼液致瞳孔散大的患者,甲基硫酸新斯的明 钎限局部结膜下注射治疗,效果满意,介绍如下 倒]男65岁,退休工人因右眼视力渐降2 年,视物模糊6个月于1995年2月18日以右眼老 年陛自内障收人院人院时患者微咳,动则心悸 1984年曾患"急l眭心肌梗塞".全身检查除有肺气肿和 心肌缺血外余正常实验室检查无异常发现=限部检 直吉ll中医药大学酣屉医院眼科,L610072)_ 收稿:1996-04—26:修回:1996-98—17 郝\ 奁:视力右006l不能矫正).眼前节I,,瞳孔彤 圆直径3m!n对光厘应灵敏.晶状休皮质轻度 浊.后囊下呈锅底样混浊扩瞳后眼底模糊可l且规 乳头和部分视网膜指测眼压Tn,A院第2无涮眼压 右眼:273kPa,左眼250kPa.光定位1盟色觉正常 治疗:右眼局部用氯霉索眼液点眼,每臼3改青毒素肌注,口服氢茶碱,消心痛,心痛定,复方丹参 片,生脉口服液等治疗.垒身晴况改善后于3月8口 在心电监护下行右眼白内障囊外摘脒术联合后岛型 工晶体植人术,术后视力右眼O3.瞳孔形圆直径 3m仉人工晶体位置正3月14日点眼液时,谩搏 1%阿托品眼液人右眼,救日上午发现右眼瞳L散 大罕7ram,对光反应消失裂隙灯检壹见整十凡工晶 体的光学部分和上,下撵根部均暴露于臆孔区内l为 避免人工晶体脱位和瞳孔挟持,嘱患者静卧休息子 1%匹罗卡品眼}葭频滴右眼,数次后每6小时点眼J 中国中医眼科杂志 次.治疗两天无效.3月17日遂用甲基硫酸新斯的明 (上海倍谊药厂生产.每支1rn1.古相当生药05rag) 0.3ml加2%利多卡因0.3ml作右眼结膜下注射.30 分钟后瞳孔遂渐缩小,40分钟时缩小至3mm持续 观察】O天.瞳孔未再发生改变.患者亦未出现任何 不适症状于3月28日痊愈出院,出院la~llP.压:右 眼246kPa.左眼2.5OkPa 例2女.67岁.农民因双眼视力渐降2年. 左眼失明1年.于1995年2月16日来我院求治.当 日以左限老年性白内障成熟期收人院全身检查未见 异常.眼部检查:右眼视力01(不能矫正1.左眼 30cm指数飙外眼无充血,角膜适明.前房深度正 常瞳孔形圆.直径2.5ram.对光反应灵敏右眼晶 状体皮质混浊(卅}.眼底模糊看不清.左眼晶状体 呈乳白色全混浊.眼底不能查见=光定位及色觉正 常指测眼压不高.人院第2天眼压:右眼 230kPa左眼2.46kPa=治疔于l995年2月22日 和3月1日先后在局麻下行左右眼白内障囊外摘除 术联合后房型^工晶体植人术术后视力左眼06, 右眼03取眼瞳孔形圆直径3mm.^工晶体位置 正.月8日午点眼液时.误将J%阿托品眼液滴 ^右眼.后经发现即用生理盐水冲洗翌日上午9时 检查发现右眼瞳孔散大5ram,对光反应消失予1% ?罗卡品眼液点右眼缩瞳数次.效下午3时以甲 基硫酸新斯的明(上海倍谊药厂生产每支Im1.古 相当生药05mg)03ml加2%利多卡因03ml行右 眼结膜下注射.30分钟瞳孔缩小至3mm连续观察3 天.瞳孔直径一直保持在3mm.3月】3日痊愈出 院.出院la,~llP.压.右眼208kPa.左眼226kPa. 讨论:阿托品类药物系,类对节后胆碱能神经支 配的滑肌,腺体等敬应器中的胆碱能受体发挥直接 拈抗作用的药物.在这些组织的受体部位竞争性的对 抗乙酰胆碱和其他拟副交感神经药物的作用当增加 乙酰臌碱浓度(应用胆碱酯酶抑制剂】或增加拟胆碱 药物(如毛果芸香碱)剂量时均能取消本类药物的作 用?新斯的明为胆碱脂酶抑制药,其作用是通过 对胆碱脂酶的抑制而引起完全拟乙酰胆碱的作用 .'此药作用于眼则能兴奋虹膜和睫状肌的M受 体.引起瞳孔缩小.眼内压降低但点眼时不易透过 角膜新斯的明眼局部结膜下注射治疗.优点在于克 服了此药点眼时不易透过角膜之不足.这种给药方 法.能让足够的药量.有效的药物浓度直接迅速作用 于眼.加之2%利多卡因扩张血管,有促进药物嗳收 及麻醉减轻疼痛的功效.故能有敬的对抗阿托品的作 用.使散大的瞳孔能很快得到恢复.避免r困阿托品 的扩瞳作用给患者带来的各种不适和诱发其他眼病的 发生 毛果芸香碱f亦称匹罗卡品)虽亦有拮抗扩瞳的 作用,但毒性较强此药吸收后全身作用复杂副作 用较多.故很少全身应用临床主要用作点眼剂以冶 疗青光眼…匹罗卡品配制成溶液点眼需要一定的 设备条件.而且此药主要靠进口,不便推广使用新 斯的明则具有毒性低.眼部使用时不良反应少.药效 较持久.药源广(各大医院及药店均可购).使用方 便价格便宜等优点.因此.新斯的明是眼科临床用 于拮抗阿托品扩瞳作用较为安全,方便,价廉井效里 好的理想药物. 报告的两倒患者皆用1%匹罗卡品溶液眼治 疗.其未能获效的原因可能与用药的浓度较低药量 不足及对抗的力量太弱有关. 参考文献 t白元让,赵更生霍颐生等实用眼科药理学西安嚷西珥 学技术出版社.198627.44 2陈祖基编眼科药物药理北京:人民卫生出版社.】982209 3唐伸良.潘建粹.昱震荣等神经系统生理学i|拇复旦大 学出版杜,l99l229 征订启事 由眼科专家唐由之肖国士任主编.媳芳蔚,高健生.曾樨良任副主编编撰的《中医眼科全已由』,民卫 生出版社出版发行全书175万字.包括《眼科学术源流》,《眼科古文荟萃》《眼科治法指南》《眼科方剂精 选《眼科药物纂要?《眼科证治要诀》CI~P.科临证精华》和眼科现代研究》八个部分.涉及中医眼科各个领 域.内容较为丰富通过阅读本书,对了解中医眼科基础理论,提高中医眼科临床技能都会发挥承前启后的作 用.欢迎邮购.全书定价l28.o0元,外加邮寄费lOO0元书款请寄:长沙市蔡锷北路185号湖南中医学院附 二院肖国士主编收.邮编410005