阻断迷走神经对心房肌有效不应期及其离散的影响道

阻断迷走神经对心房肌有效不应期及其离散的影响道 中国心脏起搏与心电生理杂志 quotamp 年第 卷第 期 ? ? 阻断迷走神经对心房 肌有效不应期 及其离散的影响 赵庆彦 黄从新 杨波 杨剑雪 吴刚 包明威 龚志刚 王腾 邓汉华 摘要 ( 用动物实验模拟快速房率来观察阻断迷走神经对心房有效不 应期 quot) ( 及其离散 quot)的影响。用 amp 只杂种犬自身前后对照，观察阻 断迷走神经张力不同状态下犬的 quot 及 quot 的变化及其关系。结果: amp’’ 次 分的快速心房刺激很快引起 quot 缩短，quot 无明显变化。停止刺激后 quot 恢复 很快，quot 明显升高。 quot 刺激前单用阿托品阻断迷走神经，quot 和 quot 无明 显变化，快速刺激仍能引起 quot 缩短，刺激终止后 quot 升高不明显。刺激前联 用阿托品和普奈洛尔同时阻滞交感及迷走神经， quot 明显升高，quot 无明显变化， 快 速刺激仍能引起 quot 缩短，刺激终止后 quot 升高不明显。结论:心房快速刺 激时， 阻断迷走神经不能阻止 quot 的缩短，交感和迷走神经对快速刺激终止后的 quot 逐渐升高可能有作用。 关键词 心血管病学 迷走神经 电重构 心房 犬 中图 分类号 amp -. / - 文献标识码 文章编号 ( ’’/—01-2 0’’) —’’-/—’ ’ quot -. 30， 67 8194:amp4’56 lt5gt 0 A4 BC 0’ 5:amp6 84D5ampE4 amp’’，quot-. /0’1amp’，2 F4:D50: G4 45 ( :amp0gt ’gt HampC94:Camp0’ 0 F4:D50:amp’4CC7 34 56789:5lt:8 :8 8gtgt8: 4gt A4B56 7ltC9 46 lt:D5ltA 8gtgt8:578 D8gtDlt:4DE F8D54 quot)lt6 59F8D9546 4gt D8gtDlt:4D56899 56 Alt lt65GltA9， 49 H8D8 9CI8:8 :4 / 4CD9 4gt lt:D5ltA Flt56 lt: amp’’ FFG， 498D78 :8 lt689 amp lt6 ( 4gt quot lt6 59F8D9546 4gt quot quot)C68D 5gtgt8D86: 465:5469 89CA:9: 38D8 Hlt9 lt FD4GF: 8D8lt98 56 quot lt9 :8 D8J 9CA: 4gt DltF5 Flt56， quot 5 64: lt68 9565gt5lt6:AE 38 quot D8478D8 KC5BAE ltgt:8D 899lt:546 4gt DltF5 Flt56， :8D8 C: lt6 Hlt9 lt 9565gt5lt6: 56D8lt98 56 quot quot :D4F568 ltG5659:Dlt:546 8gt4D8 856656 4gt Flt56 5 64: 56D8lt98 quot 9565gt5lt6:AE，C: quot FD4GF:AE 8D8lt98 CD56 lt:D5ltA DltF5 Flt56 quot Hlt9 64: 9565gt5lt6: lt68 8gt4D8 lt6 ltgt:8D 899lt:546 4gt Flt56 :J D4F568 lt6 FD4FDlt64A4A ltG5659:Dlt:546 8gt4D8 856656 4gt Flt56 56D8lt98 quot 9565gt5lt6:AE quot ltA94 8D8lt98 ltgt:8D DltF5 Flt56 quot Hlt9 64: 9565gt5lt6: lt68 8gt4D8 lt6 ltgt:8D 899lt:546 4gt Flt56 L46AC95469:MA4B56 :8 7ltC9 4CA 64: FD8786: 8D8lt98 56 quot CD56 lt:D5ltA Flt56，7ltC9 lt6 9EGFlt:8:5 lt78 8gtgt8:9 46 :8 56D8lt956 4gt quot ltgt:8D 899lt:546 4gt Flt56 0’’ / : 〔 quotamp ’ - ./ 0/1 . 2/34quot5amp15 ， ，()-/ N -2〕 quotamp’amp quot -’./0/quot’ .1amp.’2 30quot’ quot22. 心房颤动(简称房颤)是常见 的快速房性心律失 ， ’ N 1’ G56 静脉追加戊巴比妥钠 -’ G) 气管插管(实验期常， 其发生与维持机制不十分明了。研究发现房颤 ， ( 间如呼吸不稳人工通气) 麻 醉后右侧颈部备皮 0 G S 0 〔，的电生理机制与心房电重构有关 0〕 。近年来迷 走 ， G)充分暴露颈内静脉以利插管， ( 胸壁备皮 0’ G S 0’ G) 清洁皮肤以贴 电极。固定手术床，常规消毒铺巾。神经在电重构中的作用越来越受到重视，此研 究应 quot 导管放置与电生理检查 在 T 线透视下将 根 1U 四用不同药物观 察不同状态下阻断迷走神经对电重构 极电极导管经右侧股静脉分别置于高位右房、 右房侧壁及低的影响。 位右房， 根 1U 四极导管经右颈内静脉分别置于右心耳、 0 冠 材料与方法 状静脉窦，静脉注入肝素 ’’’ VR。连接 0 道心电生理监测 (四 川锦江产 WquotOJ0’’’M 型) 共记录 - 个不同部位心房 仪 ， 实验对象 0’’0 年 月 N 0’’0 年 / 月由武汉大学人民 ( 有效不应期 quot)。刺激前，先测量基础状 态 quot，测量医院动物室提供成年杂种犬 amp 只，雌雄不拘，体重 2 N 01 B， quot 采用 X X0 程序刺激法，首先进行 amp 次 X X 刺激， X 为 X以 ’ G B 剂量 的戊巴比妥钠腹腔麻醉(根据动物反应每 ’’ G9，输出脉宽 0 G9，强度为 0 倍舒 张阈强度，然后在心房 舒张早期进行一次程序早搏 X0 刺激，每次提前 ’ G9，到 不作者单位:武汉大学人民医院心内科(湖北武汉 .’’1’) 应期后再延长 0’ G9， 再递减 - G9。程序早搏刺激未引起心 O8FltD:G86: 4gt LltD54A4E，86G56 P49F5:ltA 4gt QClt6 R6578D95:E， 房应激的最长 X X0 间期为 quot，其中最大 quot 值与最 小 QClt6 .’’1’，L56lt作者简介:赵庆彦(2/ N ) 男 ， (汉族) 河南安阳人， ， 硕士研究生，主 quot 值的差值为 quot。然后开始快速刺激，刺激部位在 万方数 据要从事心脏介入和电生理研究。 ( 右心耳 X X0 程序刺激和快速刺激仪均为苏 州产 OUJ- 型 ? amp ? 阻断迷走神经对心房肌有效不应期及其离散的影响 ，)频率 为 quotquot 次 分。快速刺激共 ，每小时中断一次测量 ( 统计学分析 数据 以均数 7 标准差 7 quot ) 用 表示， amp’，刺激终止后同样每小时测量一次 amp’， 后结束。 以 检验进行统计学处理， 8 quot quot9 为差异有显著性。 只犬自身对照，每只犬进行 次实 结果 每个实验组包括quot 阻断神经与分组 全部 只犬。 对照组:验， 完成上述各项检查 。 (包括基础状态及快速刺激前 后的电生理检查) quot 迷 刺激前后 amp’ 的变化 见表 3。刺激前阻断走神经 阻断组:于快速刺激前 quot -. 静脉注入(简称静注)阿 迷走神 ?amp’ 无明显影 响，同时阻断迷走神经托品 quot quot/ 0 10， ? 之后以 quot quotquot 0 10 2 amp’ 明显升高，刺激后仍见 amp’同对照组。3 维持，电生理监测 和交感神经见 自主神经阻断组:于快速刺激前 quot -. 静注阿 明显下降。托品 quot quot/ 0 10 和普奈洛尔 quot 4 0 10，以后阿托品 quot quotquot0 10 2 3 ， ? 普奈洛尔 quot quot/ 0 10 2 3 维持 ? (此剂量可起完全 刺激前后 :amp’ 的变化 见表 4。刺激终止阻断作用 〔〕 )电生理监测同对照组。实验后拔除导管， ， 纱布 后 对照组 :amp’ 明显升高，刺激前阻断迷走神经或包扎伤口，肌注青霉素 4/quot 万 56，预防感染。麻醉恢复后送 同时阻断迷走神经和交感神经 :amp’ 无明显变化。 回动物室， 周后重复实验。 4 刺激终止后 :amp’ 也无明显升高。 表 ( 刺激前 后 amp’ 的比较 7 quot ， ) 刺激时 刺激终止后 组别 amp 刺激前 3 / 3 / 对 照组 34 7 34 3quot9 7 33quot 3quot3 7 3quotquot lt9 7 3quotquot 3quot 7 3 33 7 3/ 34 7 3 迷走神经阻断组 39 7 3 33 7 34quot 33 7 33quot 3quot 7 3quotquot 344 7 34 34 7 34 3 7 3 自主神经阻断组 3/4 7 3/ 343 7 34quot 33 7 33quot 3quotlt 7 3quotquot 34lt 7 34 3 7 3 3/quot 7 3注:与对照组比较， 8 quot quot9; 与刺激前比较， 8 quot quot9 quot 表 ( 刺激前后 :amp’ 的比较 7 quot ， ) 刺激时 刺激终止后 组 别 amp 刺激前 3 / 3 / 对照组 4 7 9 49 7 9 / 4/ 7 9 9 43 7 9 49 7 9 4 4lt 7 9 9 /quot 7 / 迷走神经阻断组 4/ 7 / 3 4 7 / 4 44 7 / 4 43 7 / 3 4 7 / 9 4 7 / lt 4 7 9 3 自主神经阻断组 4/ 7 / 4 4 7 / 3 44 7 / quot 43 7 / 3 44 7 / 4 49 7 / 4 7 / lt注:与刺激 时比较， 8 quot quot9 〔〕 认同 。有资料显 示 :amp’ 升高是由于 amp’ 恢复quot 讨论 的空间分布不均一并与迷走神经的分 布不均一有密 本实验采用快速心房刺激动物模型，并通过阻 〔， 切关系 〕 本实 验中也发现在对照组快速刺激后 ，断迷走神经或自主神经来观察 amp’ 和 :amp’ 在不 :amp’ 明显升高，并与迷走神经张力升高有密切关同状态下的变化。结果发现: 快速心房刺激很快 系。迷走神经张力升高可能因为在房颤或心房快速引起 amp’ 缩短，:amp’ 无明显变化。停止刺激后 刺激时，心脏射血分数降低，相应引起交感神经张力amp’ 很快恢复，:amp’ 明显升高。 quot 迷走神经阻 升高，迷走神经张力下降。窦性心律恢复后，血液动断后刺激前，amp’ 和 :amp’ 无明显变化，快速刺激 力学恢复， 〔lt〕 致使迷走神经张力过度恢复 。但本实仍能引起 amp’ 缩短，刺激终止后 :amp’ 升高不明 验还发现刺激心房前应用阿托品阻断迷走神经或联显。阻断迷走神经和交 感 神 经 后 刺 激 前，amp’ 用普 奈 洛 尔 同 时 阻 断 迷 走 神 经 和 交 感 神 经 后 对明显升高，:amp’ 无明显变化， 快速刺激仍能引起 :amp’ 却无明显影响， 在快速心房刺激终止后可明amp’ 缩短，刺激终止后 :amp’ 升高不明显。 显抑制 :amp’ 升高，与迷走神经在快速刺激终止后 迷走神经对 amp’ 的影响目前报道结果不一， 的作用相比来看，迷走神经高张力才对 :amp’ 有明大多 数 学 者 认 为 迷 走 神 经 兴 奋 可 引 起 amp’ 缩 显升高作用。正常情况下迷走神经张力对 :amp’ 〔/，短 9〕 。但本实验发现阻断迷走神经后 amp’ 改变 对 无 明 显 影 响， 于 迷 走 神 经 张 力 升 高 多 少 才 对不明显， 快速刺激后 amp’ 仍明显缩短。阻断迷走 :amp’ 有明显升高作用尚须进一步研究。神经和交感神经后 amp’ 明显升高， 与阻断迷走神经相比，amp’ 无明显差异，推测交感神经与迷走神 参考文献经可能具有协同缩短 amp’ 的作用。 3 gt-AB CD’E，F-GDH IJ， AM KHGBL.: ， LB ampMG-LB -NG-BBLM-H. NA0AMOLMG-O 万方数据 迷走神经可以使 :amp’ 升高已被大多者 amp 〔J〕 MP:Q -. LRL1A DGH.-DLBBQ -. MGPA.MA: 0HLM I-GDPO LB -NG-BBLM-H.: 中国心脏起搏与心电生理杂志 amp 年第 ’ 卷第 期 ? quot ? ’， ’ quotamp， ’: O.29， : ’， ’ -- .， /amp-01amp 2， - 3quotamp45-64 77， quot 8 9.