90D裂隙灯前置镜眼底检查应用技巧

90D裂隙灯前置镜眼底检查应用技巧 ? ,? , ,, , ,, , 第, 实 用 防 盲技 术, ,,, , 卷 第,期 , 裂隙灯 前置镜眼底检查应 用技巧 ,,柯 根 杰 张 国梅 , , ( , ,, ,,, , ,,, , , : , , ,,, , , , , , , (,(,, , , ( ,( ( , , 裂隙灯显微镜前置镜是双凸透镜 ( ) ,, ， 图, ,照明与视路同轴。 ( 检查时是利用裂 隙灯较强光源 ，检查时所获 的眼 ,光照强度与放大倍数均调至最低挡。 ( 底 图像立体感好 ，可 以很清楚地显示视盘小 凹 ， ,检查者手持该镜置于被检眼角膜前 ，在透镜 (血管变异 ，黄斑裂孔或囊肿 ，视 网膜裂孔 ，眼内 不触及睫毛的情况下 ，尽可能接近角膜 ，使光通 占位等病变 ，并且 由于检 查过程 中不接触角膜 ， 过角膜中心，经瞳孔直人眼内。因此使 用安全 。此外 ，正 常瞳孔 下也 可检 查 眼 ( ,可稍微直线向前、向后移动该镜 ，但不要左 底 ，即使屈光间质混浊 ，通常也能获得满意的眼 右 滑 动 而看 不 到 眼底 ，看 到 眼 底后 ，可 再 调整 光 底图像 ，检查具有 照明亮 、景深大 、视野宽、立 强度或放大倍数。体感 , ( , 裂隙灯前置镜强 、检查方便快捷 ，又能获得类似三面镜检 ,初学, 检查时最常遇见的问 查 的眼底信 息等 优点 ，适 用于 后极 部病 变 的检 是 看 不见 眼底 或 者 看 不 见 周 边 眼底 ，是 因 为在 查 ，所 以临床上越来越 多眼科 医生使用它 。该 检 检查过程中 ，没有保持裂 隙灯 ，前置透镜与被检 查方法不足之处是镜 面反光较强及所获 图像亦为 查眼的瞳孔 ’。 ( ,一般被检查 眼的瞳孔越的三点在同一直线上原故。倒置的立体虚像 大 ，前置镜越靠近被 ( ) 。 一 检查方法口 : 检查的眼睛 ，所看到的范围就越大。 检查前先充分散大被检者瞳孔 ，嘱其坐在裂 ( ,检查眼底时 ，首先要看到眼底的视盘。检查 隙灯前 ，下 巴放 在 下颌 ，头 靠在额 带 上 固定 头 右眼时嘱咐被检查 者注视 医生右侧耳朵部位或检 部 。检查者左手的拇指及食指持,, , 前置镜 ，中指 查左 眼时嘱咐被检查者注视 医生左侧耳朵部位 ，用来分开患者的眼睑 ，第, 指 固定 于裂 隙灯额 、, 此时检查者通过前置镜看 到的正好是被检眼 的视 架或被检眼上 眶缘 ，将前置镜放在被检者 眼前约 盘位 置 。,,,, 处 ，右手握住裂 隙灯手柄 ，首先将裂隙灯 的 ,一般要放瞳后检查 ，技术熟练者可以在小瞳 (光 线在较 远 的位 置 照 到被检 者 瞳孔 ，一般情 况 下观察 眼底 ，所见范 围较小 ，但视盘和黄斑是能 下，显微镜的光轴与照明系统的光轴可 同置于, 度 注意 :前置镜下为倒像 ，此时黄斑是在视盘 看见(上 ，裂隙宽约, , ,，前置镜较 凸的一面朝向检 ,, 。嘱被检者上下左右看时 ，观察眼底 的范 的鼻侧)查者 ，前置镜的中心应对准被检眼的瞳孔 ，并尽 用于你认为不是眼底病 ，但又须要粗 围就大一些，量保持前置镜的光轴与被检眼 的光轴一致。通过 略看眼底 ，这样可 以节省时间。小瞳孔下容易产 裂隙灯看清患者角膜后 ，然后将裂隙灯操作杆慢 垂直光带对准瞳孔后往 生反光 ，可以把光线调细，慢向后拉 ，直到看清眼底为止 。此时看到的影像 左右转动均可 ，角度 里推 ，再转动投照光的角度，为倒像 ，即上下、左右位置互换 。如果需要检查 看到视乳头后 ，前置镜 不能太大 ，一般都能看到，眼底周边部分 ，可让被检者眼球转动( ) 图,。 或裂隙灯 的镜臂可前后稍移动 ，用来观察视杯的 ( ) 二 检查技巧 : 深度 ，光带再往鼻侧移就可看到黄斑。 , ( , 调整裂隙灯宽度为其直径的 , 宽。 , ,如需要检查 眼底周边部分 ，可让被检者眼 ,( 球转动 ，检查上方眼底时嘱被检者眼 向上转动或 作者单位 :,,,安徽 医科大学 附属安徽省立 医院眼科 ,, , 将前置镜 向下稍做移动并适 当倾斜镜面 ，利用前 , ,月 , 卷实 用 防 盲技 术 , , ？ , 第, 第,期 , ? ,?置 镜边缘 部 的三棱 镜 作用 ，使光 线折 射 至周边 ( , , , , 裂 隙灯前 置镜检查 时采用垂 直的窄裂 部 ，这时周边部 眼底便 可查 见。同样 若观察下方 隙来 检查鉴 别视 网膜 的真性 裂孔 与假 性裂孔 ，颞侧 、鼻侧 ，则让 眼球 分别 向下方颞 侧或鼻侧转 真 性裂 孔 的病人 视 网膜 病 变 区出现光 带 中断 ， 动 ，并向相反的方 向旋转显微镜和照明系统 。 假 性裂 孔病 变 区可 以使 光 带扭 曲 ，但光 带不 断 , ,( 调 窄 光 裂 隙 宽 度 ，检 查 视 网膜 切 面 情 可 ( 裂 。同样也鉴别 黄斑部囊 肿与裂孔。 况。 ( ,裂 ,部分, , 隙灯 前置镜 镀有激 光保护膜可 ,看 ,( 清 视 网膜 情 况 后 再 缓 慢 后 退 ，检查 玻 璃 ” 直 接 经 这 类 透 镜 进 激 光,。 体情 况 。 ( ,, , ,(, 裂 隙灯 前 置 镜 的行 眼底 优 点是 检查 方 便 ， , ,按 照 顺 序 依 次 检 查 避 免 遗 漏 ，首 先 观察 视 不 需要 进行 面麻 醉 ，即使 是伤 口未愈 合 的情 盘 ，然后 可按检查者 的习惯依次检查 下方 或上方 ,裂 况下也 可 以进行检 查 。, , 隙灯前 置镜 可以解 图,。血管 弓，最后检查黄斑部 ( ) 决 内眼术后 ， 糖 尿病 患者 瞳孔偏 小 、人 ,所见 ,( 的像为倒像 ，所 以在记特 别是 录时应 注意矫 工 晶体 盘缘 后视 网膜 难 以用 常规 三面镜进 行视 正 。至于倒像 的转换 ，如 同双 目间接 检眼镜检查 ,裂 网膜 激 光 的 难 题 ，因 此 ，内 眼 手 术 后 在, , 隙 ,。，纪录方法一样 ，将视 网膜绘图记 录纸翻转,, 等 灯 前置 镜下 行视 网膜 光凝 简便 易行 、高效 、非 图 绘制 完成后倒 转 图纸就 是翻转 的视 网膜 图像 ( 接触性 以减少术后感染等优 点,。 】,。当然 随着 时 间的延 长 ，检查 者 会在 脑 中 自动完 在 检 查 眼 底 周 边 时 ，还 常可 遇 到 视 网膜 未 发 成这 种转 换 。 生视 网膜脱离 ，但检查发现视网膜裂孔 ，特别是 三 ,, ( ) , 裂隙灯前置镜检查 的优点 : 在高度近视眼 ，一眼发生 了视网膜脱离 ，在仔细 (, , , , 前置镜检查借助裂 隙灯双 目同时观察具 检 查 另 一 眼 时 ，常 常 可 发 现 裂 孔 而无 自觉 症状 。有 明显的立体感 ，可分辨 眼底病 的层 次 ，病变 隆 特别是有 自觉飞蚊症或闪光感患者 ，有时除发现 起及陷度 ，即使很浅的视网膜脱离也能发现 。 眼底 周 边 的 裂 孔 外 ，还 发 现 裂 孔周 围有 视 网膜 浅 ( ,裂 隙灯 照 明光 线强 ，光 线 较易 穿透 一定 混浊 , 裂隙灯前置镜检查能发现早期 眼底病变 脱离。,,程度的屈 光间质 ，如角膜斑翳 、初期 白内障、玻 对 预 防因视 网膜 脱离 造成 失 明有重 要意义 。 璃 体 混 浊 等 。此 时用 直 接 检 眼镜 无 法 看 清 眼底 ， ,裂 , , 隙灯显 微 镜前 置 镜下 所看 到 的影像 为倒 , 前置镜检查可以获得较清晰的眼底像。而用,, 像 ，这对于初学者不太好掌握 ，特别 已习惯于使 ,检查后极部 ，一个视野内可 同时检查视盘、 ( 用直接检眼镜 的检查者开始使用时也不太适应 ，黄斑部及上下血管 弓范 围 ，有利 于确定视 网膜脱 不能一下子随心所欲 ，但通过上述检查技巧了解 离 的范围、裂孔 的定位 、视 网 膜玻璃 体牵拉 的部 与练 习，将大大缩短学习 曲线 ，临床多次实践之 位及其与附近视网膜的关系。 后 ，一定熟能生巧 ，驾驭 自如 。一旦掌握 ，受益 (, , , , 裂隙灯前置镜检查有助于玻璃体后脱离 匪浅 。的诊断 ，玻璃体后脱离 常出现一个 或多个分散 的 参 考 文 献 称 , ,浅 灰 色 的玻 璃 体 混 浊 物 ，常 为 环形 ( 为 ,, ,环) ，悬浮于视盘之前 ，当眼球运动时 ，玻璃体内 , 唐仕波 ，主编 (黄斑部疾病手术学(北京 :人 民卫生 出 【】 ,, , 版社 ，, , :, ( ,裂混 浊漂浮物来 回移 动 ，在, , 隙灯前置镜检查 ,〕 〔 刘文 ，著 (视 网膜 脱离显微手术学 (北京 :人 民卫生 出 时 ，一旦聚焦于视 盘 ，向后拉动裂隙灯 ，可以看 ,, , 版社 ，,, :, ( 到悬浮于玻璃体中的灰黑色条带 。 ,】 【 魏 文斌 ，主 编( 视 网膜脱 离诊 断与 鉴别诊 断 图谱 (北 (可 , 以清楚看 出视乳头水肿及视盘炎 的水肿程 , , , ,( 京 :北京科学技术 出版社 ，,, :,— , 度。 ,〕 〔 张承芬 ，主编( 眼底 病学 (北 京 :人 民卫 生 ， ,, , ( , ,: , , ( ,能发确定青 光眼视 盘的视盘 凹 陷、出版 社 盘沿 变 ,】 【 李端 峰 ，主编(眼底荧光血 管造 影及 光学影像诊断 (北 窄 、切迹 出现 、杯盘 比测定标志及视盘上或盘周 ,, , 京 :人 民卫 生出版社 ，, , :, ( 浅表线状 出血等细微 的病变 。 , 杜红 俊 ，王 雨生 ，胡丹 (眼底 镜 的教 与学 ( 【】 西北医学教 , (提高对视网膜脉 , 下转第, 页 ) , ,月 , 卷实 用 防盲 技 术络膜病 的诊断水平。 ( , , ,, 第, 第,期 , ? ,?关 心 的问题 ，给予 合理 的解 答 ，缓解 患者 的 内 漱 口 ,?口腔清洁 ;保 持会 阴部清洁 ，指导多 心 焦虑 ;婉言 告知 患者 此类 手 术并 不 能提 高视 ,, , 饮水 ，每天,, , 以上 ，预防尿路感染 ;指导进 力 ，同时告诉 患者 术后 可 能 出现 的并 发症及 后 食适量粗纤维食物如香蕉等 ，保持大便通畅。遗症 ，让 其有 充分 的心 理 准备 ，鼓 励 患者 积极 、 , 出院指导 出院后勿用力挤 眼、揉眼，面对现状。 勿进脏水 ，注意用 眼卫生 。每 日按时滴 眼药 ，指 羊膜 ，就患 者而 言是异 物 。患者 的顾 虑不 导患者正确滴 眼药及保存 眼药水 的方法。预 防感 言 而 喻 。对 此 ，护 士 应 对 患 者 进 行 正 面 宣 教 ， 周后门诊复查 ，如 出现术眼分泌物增多、增 冒。,告知 患者及 家属 ，采 用新 鲜 羊 膜治 疗 睑球粘 连 稠 、有异 味 ，眼球活动度变差 、眼胀、眼痛等异 ”是一种有价值 的方法【。羊 膜移植 可促进上皮 化 常情况 ，随时门诊复查 。愈合 ;维持 正 常上皮 表 型 ;减 少炎 症反 应 ;减 轻血 管化 ;减轻 瘢痕 形 成 ;预 防 睑球粘 连 的临 .