【doc】治疗重度肝裂伤1例的体会

【doc】治疗重度肝裂伤1例的体会 治疗重度肝裂伤1例的体会 ? 370? 中国实用医学唧究杂志2004年8月第3誊第4期 ChineseResearchJournalofPracticalMedicineAugust2004.Vo1.3.No.4 应用阿片类止痛药.后在辽宁省肿瘤医院进行放疗,化疗及 "三阶梯"止痛治疗.2002年6月转入我院.在辽宁省肿瘤医 院时已开始使用吗啡进行镇痛治疗,即静脉自控镇痛 (PCIA),方法为:背景量2ml/h,病人自控镇痛(PCA)量 0.5ml,锁定时间30分钟.镇痛药液为:吗啡2000rag,咪唑安 定20rag,用生理盐水稀释至275ml.此时日用量达520, 530rag.随着患者病情加重,此用量已不能满足患者的镇痛需 求,遂进一步加量.方法为:背景量2ml/h,PCA量0.5ml,锁 定时间30分钟.镇痛药液为:吗啡2600rag,容量260ml.日 用量为560,600mg,其中累积PCA量为80,120mg.期间密 切观察患者状况,无明显嗜睡及呼吸抑制.四天后,更换镇痛 泵装置,除锁定时间改为15分钟外,其余方法及镇痛药液均 保持不变.此后,日用量为590,600rag,患者无任何不适,镇 痛良好.无任何吗啡可引起的恶fl,pg吐,嗜睡,呼吸抑制,皮 肤瘙痒,尿潴留等不良反应.此癌痛治疗持续半年之久, 患者因其他原因出院而终止治疗. 2讨论 癌痛使晚期癌症患者承受着巨大的痛苦与精神折磨.癌 症姑息治疗已被WHO定为肿瘤综合治疗规划的四个重点之 一 ,而姑息治疗的核心是解除癌症患者的疼痛,努力为患者 解除癌痛是每个医生的责任.病人自控镇痛术(PCA)在临床 的广泛应用,并以其相对成熟,安全,有效等诸多优点被广大 患者和医务工作者所喜爱. 本例是患者长期使用吗啡PCIA治疗的病例,而且大剂 量应用,日用量在600rag左右.通过此例有以下体会:?疼痛 是人的一种主观感受,是不能完全依靠客观指标来衡量的. 癌痛的镇痛治疗就是通过镇痛来提高晚期癌症的生存质量, 在保证患者的生命安全的前提下,解除患者的痛苦是第一位 的.?PCIA对于减轻癌痛是安全和有效的.患者可根据需要 自我控制给药,最小程度的减少药代动力学和药效学的个体 差异对镇痛药剂量的影响.?吗啡是目前诸多阿片类镇痛药 中纯天然的,人类依从性最好的镇痛药.在I临床应用过程中 存在个体差异,不能按部就班,一概而论.本例日用量达 600mg还未出现封顶效应,充分验证了吗啡是疗效最稳定, 安全性较大并且镇痛效能较大,无封顶效应的镇痛药. 介入治疗血尿2例报告 李凤林徐幼泉罗世成肖爱兰 (福建省三明市第二医院福建三明366000) 最近我们用介入的方法治疗2例血尿患者,疗效好,报 告如下. 例1女性,72岁,因宫颈癌放疗术后15年,反复血尿 8年,诊为放射性膀胱炎并出血.近数月来大量血尿并血块, 经治疗反复发作再次住院.采用Seldinger法右股动脉穿刺, 5FCobra导管经髂内动脉超选择至双侧膀胱动脉造影摄片, 右侧膀胱动脉呈大量小螺旋状血管影沿膀胱区堆聚,并延伸 至左侧缘,左侧膀胱动脉略增多,见少量螺旋状增粗血管.然 后用细条状明胶海绵栓塞,再次造影,膀胱区螺旋状动脉消 失,栓塞成功.术后第二天患者下腹轻度疼痛,血尿明显减 少,第三天下腹痛好转,体温37.5?,第四天无腹痛无发热, 血尿消失.一星期后出院,至今无再发血尿. 例2男性,28岁,半年前因外伤行左肾修补术,出院后 出现间断性血尿,近一个月来血尿增多住院检查.采用 Seldinger股动脉插管,5FCobra导管经髂内动脉超选择至左 肾动脉造影摄片,左肾下极分枝动脉见散在小片絮状阴影, 确定为出血部位.然后再超选择至下极出血动脉,用明胶海 绵碎片栓塞,再次造影,肾下极出血动脉消失,栓塞成功.术 后第二天患者左腰部略感酸痛,血尿消失.一星期后出院,至 今未再发血尿. 讨论本文两例患者反复血尿,虽经多次治疗,仍未能痊 愈.经介入治疗行出血动脉栓塞后血尿消失,疗效快.患者术 后局部轻度疼痛,低热,经对症处理后症状消失,无其他不良 并发症发生.因此用介入方法治疗顽固性膀胱出血,肾外伤 性出血,肿瘤出血等确是一种简单,安全,有效的方法. 治疗重度肝裂伤1例的体会 刘天伟崔太镇初宏时 (吉林省吉林市和平医院外科吉林吉林132002) 1临床资料 患者,男性,40岁.以"右上腹重物砸伤l小时人院".查 体:一般状况尚可,BP12/8KPa,面色苍白心肺正常.腹部情 况,右上腹压痛阳性,肌紧张,反跳痛,肝区叩痛,脾脏无异 常,移动性浊音阳性,肠鸣音减弱.人院诊断,外伤性肝破 裂.全麻下取右上腹探查切口,后加第七肋软骨切断,术中腹 腔内积血1000毫升,见肝右叶有血凝块,捏住肝十二指肠韧 带,清理血凝块,可见肝裂伤为肝脏右前叶与右后叶纵形裂 断,后方裸区有部分肝脏连接.右后叶断裂,血运差,部分结 扎行全层褥式缝合,再在两侧褥式缝合线外侧,将两断端全 层褥式对拢缝合,其间覆以大网膜填塞,外覆整个创面,放置 虹吸管在两断端间,并在肝下,右髂窝放置引流管,以引流不 同位置的渗液,逐层关腹.术后病情稳定,生命体征平稳,术 后经2,3天分别松动肝下及右髂窝的引流管,引流液不多, 从术后第4天开始,每天向外拔出肝断裂面的虹吸管0.5, 0.75cm,至第10天全部拔除所有引流管,后经保肝,支持等 中国实用区学研究杂志2004年8月第3卷第4期 ChinesPt/esearchjournalofPracticalMedicineAugust2004.Vo1.3.No.4 综合治疗,患苦于术后2l天痊愈出院 2讨论 病人术前情况较羞,经抗休克后可耐受手术,术中见盯 脏裂伤程度严重,几乎呈横断,断面尢较大的血管及肝管.渗 血渗胆可较快控制,肝右叶血运尚可,这些鄙足此修补方法 的先决条件. 由于本例病人属于急诊手术,加上基层医院的设备,技 术力量及血源的问,行部分肝切除尚不具备条件,因此采 用此方法,这种缝台法类似于肝楔形切除的遗留创面的处 理,具有以下优点:?基本上解决了渗血,渗胆的问题,创面 处理较为可靠;?不完全阻断肝右叶的血液循环,力量适中 的褥式缝合,保存了残余的血液供应;?恢复了肝外型上的 完整性. 两裂伤端覆以大网膜,是应用大网膜的特性,可断续吸 收慢性渗血,渗胆,防止了术后肝脓肿等并发症的发生.术后 ? 37l? 刖功的异常考虑?是由于肝脏的损伤后代偿机制;?主要是 渗明,渗液被大网膜吸收引起的胆红素升高,经支持,保肝等 等台治疗后肝功逐渐恢复正常,说明大网膜在肝外伤的治疗 中具有很大的潜力. 术后多根引流管的放置是将不同高度的渗出液经过层 层引流,充分引流到体外,是减少术后并发症和死亡率和有 效举措,另外,适时地松动引流管和间断地向外拔出断面的 虹吸引流管,不仅可充分地将渗液引流出体外,还为断面的 愈台提供了可能. 总之,这种重度肝裂伤的修补方法,为基层医院在处理 外{,j性肝裂伤时,提供了一种简易,可靠的方法,这种术式不 但解决了基层医院由于技术力量等条件不具备时,而重度 ,它的可靠性要比肝周填塞法有效 肝裂伤的尴尬境地,而且 果,也为下一步进行肝切除提供了可能. 双上眼睑恶性淋巴瘤1例报告 包永庆洪英秋 (辽宁省岫岩满族自治县中心人民医院辽宁岫岩114300) 1临床资料 患者,男,61岁,患者于1997年5月发现双眼上睑肿胀 并逐渐加重,不痛,不发热,使用消炎药治疗胂物不消退.患 者于97年7月来我院眼科就诊.查体:双眼睑对称性弥漫性 肿胀,肿物大小约3×2.5era,边界不清,上缘在眉弓下方,双 眼睑裂明显变窄,上睑皮肤呈暗紫红色,触痛不明显,双侧颈 部淋巴结不肿大,在双侧眼睑外缘取二块活检,送病理.B超 示:肝,脾不肿大.病理检查:肉眼见暗紫红色肉状二小块组 织,分别为0.2×0.3×02cm大,实性,质中等.镜下见为均 匀一致性小淋巴细胞呈弥漫性排列,无淋巴滤泡.核直径3— 5m不见核仁,胞浆极少,未见核分裂象.免疫组化:CD45o (一)CD3(一)CD20(+).病理诊断:双侧上眼睑小细胞 性恶性淋巴瘤(B细胞型).随访:患者于2000年死亡. 2讨论原发于淋巴结外的恶性淋巴瘤比较常见,发病率 占所有恶性淋巴瘤10—25%,有的报告达50%.分布频率以 次递减为,胃肠道,鼻咽,鼻腔和扁桃体,皮肤,唾液腺体,眼 眶和泪腺,睾丸,肺,甲状腺,中枢神经系统,骨,乳腺,宫颈, 卵巢等.我国的淋巴结外恶性淋巴瘤的特点为:上呼吸道发 病率为最高,尤以鼻,鼻咽的恶性淋巴瘤为最多见.但本例双 侧上眼睑同时发病,呈对称的却很少见.结外恶性淋巴瘤的 发病可能与免疫以及感染有关,尤以EB病毒的隐性感染有 关,但具体发病机制并不十发清楚.免疫组化研究标明结外 恶性淋巴瘤中以B细胞性多于T细胞性.本例发生在双眼上 睑的恶性淋巴瘤属于B细胞性的,应与上睑淋巴细胞瘤样增 生鉴别诊断,淋巴细胞瘤样增生,一般淋巴细胞分化比较成 熟,可有反应性生发中心及浆细胞出现,免疫组化可作为重 要的鉴别点. 无痛性双侧输尿管结石梗阻致急性肾衰1例 孙敬斌 (辽宁省大连市甘井子营城子医院辽宁大连116036) 1临床资料 患者男,39岁,以双下肢乏力渐加重半月人院,轻度尿 频,无尿急,尿痛.既往高压病史10年,2型糖尿病史8年,血 糖平素控制不理想,无输血及药物过敏史.查体:神清语明, BP160/mmolg心肺听诊大致正常.神经体征:左中枢性偏瘫, 舌下瘫,右上,下肢肢?级,双巴氏征(+),双侧生理反射减 退.辅助检查:颅脑CT:双侧侧脑室体前旁区多发性小灶脑 梗塞,轻度脑萎缩.肝功正常,血常规正常,BUN7.Ommol/L, Crl13mmol/L.空腹血糖:9.8mmol/L.入院诊断:?急性脑血 栓形成.?高血压病m期.?2型糖尿病合并周围神经病 变.治疗:按急性脑血栓形成常规方案治疗,积极平稳血压, 控制血糖.人院前三天尿常规镜下检查结果分别是:RVL2— 3/Hp.WBC15—20/Hp;RBC4,8/Hp,WBC满视野; RBC.WBC均满视野,病人无腰腹痛,肾区无叩痛,诊断为泌 尿系感染,并给予抗炎治疗.人院第三天自觉上腹不适,呕吐 咖啡样胃物,量约500ml,考虑有胃枯膜病变或胃溃疡, 暂予抑酸,对症治疗,待进一步检查,后再无呕吐,但饮食差, 血压在收缩压ll0,120mmHg,舒张压70,80mmHg之间波 动.入院第五天突然尿闭,给予导尿,24小时导出尿量 280ml,尿深黄.双肾区,腰部均无叩痛.急查肾功: BUN15.9mmol/L.Cr466mol/L.血K4.Ommol/L,血气 PH7.38.HCO3—12.4mmol/L,血红细胞压积正常.初诊:急性