肺隐球菌病的CT表现

肺隐球菌病的CT表现 肺隐球菌病的CT表现 ? 660? 肺隐球菌病的CT表现 嵇克建周先勇 肺隐球菌病的致病菌为新型隐球菌,存在于土壤及鸽 粪中,也可以腐生物形式寄生于人体呼吸道内.由于临床 及影像学缺乏特征性改变,易误诊为肺癌,结核或其他肺部 感染性病变1].作者自2001年9月至2003年3月分析经病 理证实的11例肺隐球菌病的CT表现,旨在提高对本病的 认识. 1临床资料 1.1一般资料本组11例中男7例,女4例;年龄28,7l 岁,中位年龄46岁. 1.2临床表现低热,咳嗽,咳痰,胸痛6例,无症状,体检 发现5例;11例中2例有明确的鸽子接触史.所有患者HIV 均阴性,均无免疫抑制剂及细胞毒药物长期应用史.无基 础疾病6例;有慢性病史4例:"高血压病"史及"慢性胃炎" 史各2例;手术史3例:包括"骨折"术后2例,"甲状腺癌"术 后1例,但术后未服免疫抑制剂. 1,3确诊方法所有病例经病理确诊,CT引导下经皮肺穿 刺活检4例,开胸手术7例. 1.4CT扫描方法使用西门子SomatomEmotion和Philips MX8000多层螺旋CT扫描仪,自肺尖至肺底行连续扫描.11 例均行平扫加增强扫描,造影剂为优维显80rnl,注射流率 3ml/s. 2结果 2.1部位6例孤立性病变中右侧6例(上叶2例,下叶4 例);单叶多发病变2例(左上叶和右下叶);单侧多发病变1 例(左上叶);双侧病变2例. 2.2分型结节,团块型l0例,其中孤立病灶5例,多发病 灶5例;片状实变型1例. 2.3CT表现(1)结节,团块型病灶多位于外带肺野,病 灶0.5,8.8cm.病灶呈类圆形6例,分叶形3例,不规则形 1例;病灶边缘光整4例,边缘不光整6例,其中3例有毛 刺;密度均匀6例,不均匀4例,内均可见多个细小空洞;病 灶内可见空气支气管征1例;平扫CT值为31,60HU,增强 后病灶显示轻中度强化,病灶不均匀强化8例,均匀强化2 例;CT值为45,90HU.10例中病灶周围肺组织内见磨玻璃 样模糊影(晕征)5例;(2)大叶实变型病灶密度均匀,病灶周 边淡而模糊,病灶内可见空气支气管征.平扫CT值45HU, 增强后明显均匀强化,CT值为80HU;(3)伴随症状有胸腔积 ,纵隔淋巴结肿大1例. 液1例 2.4治疗方法手术行病灶处肺叶或肺段切除7例,术后 抗真菌治疗1例,未抗真菌治疗6例;非手术治疗的4例病 人均予单纯抗真菌药物治疗,包括氟康唑和两性霉素B;单 用氟康唑治疗4例,合用氟康唑和两性霉素B治疗1例;疗 作者单位:310005浙江省新华医院放射科(嵇克建) 310003浙江大学医学院附属第一医院(周先勇) 浙江临床医学2OO5年6月第7卷第6期 程3,7个月,均获痊愈;11例随访1,2.5年,无1例复发, 无1例死亡. 3讨论 肺隐球菌病是由于新型隐球菌感染引起,主要由呼吸 道吸入,引起肺部感染或产生全身播散,但肺隐球菌病在临 床上常较隐匿.只有<10%的弥散性肺隐球菌感染的病人 在诊断时有较明显的肺部症状[,而孤立性肺隐球菌病临 床症状轻且缺乏特异性,部分病例体检时才发现,易误诊或 漏诊. 肺隐球菌对免疫功能低下病人或正常人均可致病_J. 本病病理改变取决于机体免疫状况.免疫功能完善者,在 肺内形成肉芽肿,病灶内可有干酪样坏死,并形成小空洞. 免疫功能抑制者,在病原体周围发生炎症反应,肺泡实变. 免疫功能低下病人,多为肺内播散病灶,表现为广泛肺泡实 变影.本组中除l例为恶性肿瘤术后,l0例免疫功能均正 常,其肺内肉芽肿形成结节,团块型占9l%(10/11). 综合文献报道3,肺隐球菌CT表现为多样性,其形 态各异,大小不等,与本文报道病例CT表现相似. 本病确诊有赖于病理组织学检查,获取活检标本的方 法有:CT引导下经皮肺穿刺活检,支气管镜下肺穿刺活检, 电视辅助下胸腔镜检或开胸肺活检等.但也有作者认为上 述方法的缺点为取材太小,阴性结果不能排除肺隐球菌感 染,故常需开胸肺活检才能确定诊断7j.手术切除成为事 先不能明确诊断单纯肺隐球病病人治疗的主要手段.它具 有局部切除彻底,疗程短的特点.总之,减少对肺隐球菌病 误诊率关键在于提高对本病的认识.对中年男子,合并基 础疾病和免疫功能低下,有鸽子接触史,肺内病灶有多态, 多灶,多发和病灶周围有晕征及细小多发空洞的特点,应考 虑本病,尽早行CT引导下肺穿刺活检,必要时手术治疗. 参考文献 1李果珍主编.临床CT诊断学.北京:中国科学技术出版社,1994. 321. 2Nune~M,PeacockJE,ChinR.PulmonalTeryptococeosisintheiPfllnuno— competenthost.Therapywithoralfluconazole:areport0ffourca瞄anda review0ftheliterature.Chest,2OOO,118(2):527. 3许祖梅,陈国章.肺隐球菌病的CT表现.福建医药杂志,2OOO,22 (2):127. 4王颖,柳学国,张秀兰.肺隐球菌病的影像学表现.放射学实践, 2003,18(8):579. 5ZinckSE,LeungAN,FrostM,eta1.PulmonalTcryptococcosis:crand pathologicfindings.JComputAssistTomogr,2002,26:330. 6邵江,史景云,尤正干,等.肺隐球菌病的CT表现.中华放射学杂 志,2OO4,38(8):831. 7GvdeveAH.SaulVA.AidBF.Role0fdifferentmethods0flungbiopsyin thediagnosis0flunglesiom.AmJSu,1980,140(6):742.