【doc】红细胞悬液的临床应用

【doc】红细胞悬液的临床应用 红细胞悬液的临床应用 《吉林医学信息}1999年第8期 1.2方法:采用日本产E—UB40型超声显像仪,常用 3.5MHz普通探头和AL0KA-UST一5039P3.5MHz 穿刺探头,选用特制18号(直径1.2mm)穿刺针.患 者取俯卧位或侧卧位,常规皮肤消毒,局麻后在超声 探头定位直视下,将穿刺针进到预定的囊肿内可看 到明亮回声增强光点,拔出针芯,抽出囊液观察其颜 色,记录囊液量,待B超显示囊液抽净后先注入2 利多卡因10ml,达到面麻醉,约1,2分钟后,注入 无水乙醇,注入量约为抽出囊液1/4,1/5,保留 10min后抽出,穿刺后观察24小时,无不良反应即可 离去,穿刺时尽量做单肾穿刺. 1.3结果:16例患者共穿刺118次,一般3,5月穿 刺一次,其中1O例得到随访至今,2例穿刺3次失 访,3例穿刺2次失访,1例穿刺1次失访;囊肿3个 月消失1例,6个月消失2例,7,12个月消失5例, 13,24个月消失2例. 2讨论 2.1成人多囊肾病(APKD)是常染色体显性遗传性 疾病,大多数患者常于5O,60岁发现,约有25发 展至终末期肾病(ESRD).B超分辨率高,无损伤,鉴 别肾实质肿块和囊肿的正确率达9O以上,为首选. 2.2研究认为肾单位梗阻在成人多囊肾发病中起 重要作用,腔内腔外梗阻因素导致囊肿形成.囊肿增 大,囊肿问肾实质肾单位受压导致继发性缺血性损 害,且囊肿增大,压迫肾脏主要血管可引起血压升 高.因此解除张力性囊肿对肾实质的压迫,使肾血运 得到改善为治疗目的. 2.3成人多囊肾囊肿去顶减压术已被公认为是一 刊,最有效的治疗方法,但由于手术对患者打击较大, 且需在6,12月内行对侧手术,故不能为大多数患者 所接受.B超下治疗有如下优点:?痛苦小,特别是穿 刺抽液后注入利多卡因,病人几乎不出现腰痛.?对 肾脏打击小,穿刺治疗后复查尿素氮,肌酐均无增 高.?可同时发现其他疾患,如穿刺时抽出液为血性 可同时行常规生化及脱落细胞检查.?定位定向深 度是穿刺成功的关键,B超直视下解决了这些问题, 并可对肾门附近的小囊肿进行治疗,可明显地减缓 高血压的进程.对于凝血机制不良,全身情况差或伴 有严重肾功能损害患者,仅做穿刺抽液,不注射无水 乙醇.以免由于乙醇外溢造成肾周围组织坏死致肾 供血不足.?治疗时注射速度须缓慢,以免过快产生 较大压力,使无水乙醇外溢引起肾实质及肾周围组 织坏死.如抽出无水乙醇变成乳白色混浊液,说明囊 内表面组织蛋白凝固,治疗已起作用. 响 顾平吕莉.周政文吉林市医院 ,_?,…一一一 R6,f2 尿常规检验是诊断泌尿系统及有关疾病的常用 方法.尿常规沉渣检查结果因条件不一致而出入极 大,从而影响临床诊断.为了探讨对尿沉渣检验产生 影响的因素,笔者观察200例实验,以求得对尿沉渣 检验结果基本一致. (1)尿液标本放置时间,温度对尿沉渣结果之影 响尿常规取尿标本一般以清晨第一次尿液为好, 但由于患者有的家远,有的在外地,或由于门诊工作 条件不同,保证不了每一个患者都能取清晨第一次 尿液来化验.为此检验人员对尿液在室温下放置时 间做了对比.见表: 放置不同时间的尿沉渣检查结果比较 从上表可看出,室温尿液标本不宜留置2小时 以上,否则结果偏低.低于6~C则尿中易出盐类,高于 3O?则尿中有形成分易分解. (2)尿常规沉渣与离心速度时间的关系经临 床长期检测观察结果,取尿5ml以2000r/min离心 3min为宜,使红细胞,白细胞,管型沉淀比较完全. (3)尿沉渣在玻片上涂片多少对结果的影响 取一滴残留的尿液倒入玻片上,均匀的涂抹,面积的 大小可影响检验结果.通过实验观察认为取0.05ml 沉渣液涂成直径1.6cm的涂片为佳,立即镜检. 一 ,!r(?,(编辑:王蕾) 红细胞悬液临床应用一,输垒 许丽颖吉林市中心医院仁/,/ 随着输血技术的不断发展,输血已进入成分输 血时代,红细胞悬液是成分输血的方法之一.国外_二 些较先进国家,早在五十年代后期就开始成分输血. 近年来,西德,加拿大,日本等国家,成分输血已占输 血总量的8O,9O以上.因此,成分输血可作为判 ? 8? 定一个国家或地区医疗水平高低的标准之一.我国 成分输血起步较晚,到八十年代有了较快的发展,目 前成分输血已占输血总量的75,8O%以上. 临床输血7O以上是为提高受血者体内红细胞 携氧功能.4C保存24小时的全血中,许多有形成分 随着保存时间的延长,均有不同程度变化,如离体的 全血24小时后血小板丧失全部活性;白细胞在24小 时丧失75以上活性;不稳定的第?因子在全血保 存24小时后活性下降5O等.如果输保存的全血, 一 些不需要的成分和代谢废物也同时进入体内,势 必产生不同程度的输血反应,从而影响疾病的治疗. 红细胞悬液具有全血的特点,既抗休克,运氧和 纠正贫血等功能,起到了全血的作用.优点:?输血 安全,副作用小.?降低了由于献血者某种抗体引起 的输血反应机率.?减少输血后肝炎的发生率.?对 失血性病人能及时输血,可提高抢救成功率.?减少 血液浪费,使血液得到了充分的利用.?减少病人的 经济负担.我院应用成分输血较早,十多年来,成分 输血比例每年递增,现已达到87.8,临床应用均达 到治疗效果.临床输注红细胞悬液,尤其是对于外科 手术,纠正贫血以及慢性病的支持,起到了与全血相 同的作用.有些特殊病例,如低蛋白血症和凝血因子 不足的病人,在输用红细胞悬液的同时,可考虑输注 含有丰富凝血因子的新鲜冰冻血浆. 笔者认为,红细胞悬液在临床上是血液的综合 利用,尤其是ABO血型通用的0型红细胞悬液,在 急诊抢救中起到了重要的作用.(编辑:闰永霞) i;. 血型抗原减骂的因血型抗原减弱的晾因哚讨--————一,—————,——,, —————一 王苏解放军第208医院卜7, 血型是由遗传基因所决定的,一个人的血型一 生r}1一般是不会改变的,但白血病等恶性血液病,恶 性肿瘤,某些骨髓病等病症均已发现A,B,H抗原有 减弱或消失的现象,待疾病恢复或缓解时,血型也就 恢复正常.笔者近年也发现1例A抗原明显减弱的 病例,现报告如下: 1典型病例 患者男,27岁;困乏力,发热于1995年8月入 院,检查诊断为急性粒细胞白血病M.型,需输血.血 型鉴定:患者红细胞与标准血清试剂抗A,抗B及抗 A+B都不凝集(似O型);患者血清与B型红细胞轻 《吉林医学信息}1999年第8期 度凝集(似A型).唾液测定含有大量的A物质和少 量的H物质.吸收放散试验证实患者红细胞上有A 抗原,血型确定为A型.先后经输入A型全血 1200ml未见不良反应.3个月后病情缓解,患者红细 胞与抗A凝集为3+. 2讨论 白血病引起血型抗原减弱或消失,国内外均有 报道.恶性肿瘤血型抗原常发生改变.血型抗原改变 的发生机制主要是糖基转移酶蛋白发生改变.急性 白血病,恶性血液病血型抗原减弱的原因,也可能是 由于合成A/B/H抗原决定簇的糖基转移酶缺乏或 消失了.由于血型抗原的合成是一步步地使碳水化 合物侧链延长,细胞恶性转化就引起转移酶缺乏,从 而引起A,B抗原合成障碍. 由于血型抗原减弱,常给临床输血带来困难,因 此在给患者定血型时,一定要做正反定型试验.当正 反定结果不一致时就要引起警惕,本例患者正定为O 型,反定为A型,正反定结果不符,这是因为患者A 抗原极度减弱.笔者进一步做了以下检查,结果:? 唾液血型物质测定均有A物质和H物质;?吸收放 散试验证实不凝集的红细胞上有相应的血型抗原; 故认为凡ABO抗原减弱的病例,经以上检测,其血 型基本上都可以确定.(编辑:崔立波) ,埋国.\ 嶝金理旦的近, 战斌解放军第521医院 一 一l卜'专 1尺yj, I.I不用药对于轻度感冒,患者适当休息可痊 愈.有些患者认为感冒是小病,患中度或重感冒时仍 不肯服药,认为"挺一下就会好",延误了治疗. I.2盲目用药表现为无论选用中药还是西药,药 物的选择比较盲目.治疗感冒的西药主要是对症治 疗,即缓解流泪,鼻塞,发烧等症状.不同的药品成分 不同,针对的症状也不同.中药治疗感冒,应辨症施 治.中医认为感冒分为风寒型,风热型和暑湿型,药 物的选择也不同.所以选择感冒药应根据病情,随意 选择药物是治疗感冒疗效不明显的原因之一. I.3选用新药,贵药药物应用应以"安全,有效, 经济"为原则.但随着医疗消费水平的提高,医生和 病人要求用新药的愿望高,不愿用老药,加上广告的 宣传和误导,往往认为新药,贵药就是好药.实际上