[宝典]血气分析常用参数的正常值及临床意义

[宝典]血气常用参数的正常值及临床意义 血气分析常用参数的正常值及临床意义 一、何为血气分析 应用专门的设备，通过测定人体血液的pH和溶解在血液中的气体(主要指CO2、O2)，来了解人体呼吸功能与酸碱平衡状态的一种手段，称为血液酸碱与气体分析简称“血气分析”。 二、测定项目 最初测定单项pH 发展到今天同时测定50多项指标: 血气的主要指标:paO2 、paCO2、CaO2、SaO2、TCO2、AaDpO2、 Shunt、P50。 酸碱平衡的主要指标:pH、paCO2、HCO3、TCO2、ABE、SBE及电解质(K+、Na+、Cl-、AG) 三、标本采集与注意事项 采用动脉血或动脉化毛细管血。 血样必须隔绝空气，即针头离开血管后马上刺入弹性好的橡皮中封闭，然后用双手搓血样针管使血液与抗凝剂混匀。 采用肝素抗凝剂(500~1000U/ml)，用量只要抗凝剂湿润针筒内壁即可。如用干燥肝素化针筒最好，凡有凝块的血样不能做血气分析。 采血时尽量让病人安静，如采血不顺利或患儿过度哭闹均会影响血气分析结果。 四、正常值及临床意义 1、pH 表示血液酸碱的实际状态 反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对数表示。 正常参考值:7.35~7.45 pH<7.35 酸血症 pH>7.45 碱血症 临床意义:血pH在7.35 ~ 7.45 正常参考范围时，不等于病人酸碱内稳状态正常，可能是机体通过缓冲代偿功能及纠正机制的调节，在一定的时间与限度内维持血pH在正常范围。 (paO2/pO2) 2、动脉血氧分压 指动脉血浆中物理溶解的O2单独所产生的分压。 正常参考值:10.64 ~ 13.3kPa(80~100mmHg) 临床意义: pO2的高低与呼吸功能有关，同时直接影响O2在组织中的释放。呼吸功能障碍时，pO2下降，pO2低于7.98kpa(60mmHg)时，SO2急剧下降，进入呼吸衰竭阶段;pO2低于7.32 kpa(55mmHg)时，即有呼衰。如pO2低于2.66kpa(20mmHg)时，组织细胞就失去了从血液中摄取氧气的能力。所以临床上常将pO2作为给病人吸氧的指标之一。 3、动脉血二氧化碳分压(paCO2/pCO2) 指血浆中物理溶解的CO2单独产生的分压。 正常参考值:4.65~5.98kPa(35~45mmHg) 临床意义: (1) pCO2>5.98kPa(45mmHg)原发性呼酸或继发性代偿性代碱 ，也称为高碳酸血症。 (2) pCO2<4.65kPa(35mmHg)原发性呼碱或继发性代偿性代酸，也称为低碳酸血症。 (3) CO2有较强的弥散能力，故动脉血pCO2基本上反映了肺泡pCO2的平均值，是反映肺呼吸功能的客观指标。 4、动脉血氧饱和度(SaO2/SO2) 是指血红蛋白被氧饱和的百分比。 正常参考值:95%~99% 临床意义:与pO2密切相关，pO2降低时SO2也随之降低;当pO2增高时SO2也相应增高;pO2与SO2的关系可绘制成一条呈“S”形的曲线，称为氧解离曲线(P50) 5. P50(SaO2为50%时的氧分压) 正常参考值3.2~3.8kPa (24~28mmHg ) 临床意义:反映血液转运氧的能力和Hb对氧的亲和力, P50升高,氧离曲线右移,氧释放至组织的能力增加, P50下降,氧离曲线左移,Hb与氧结合能力增加,不利于氧在组织细胞的释放,因此, P50太低表明组织缺氧。氧解离曲线受pH、温度、2,3-DPG等因素的影响。 6、实际HCO3-(AB)与标准HCO3-(SB)浓度 正常参考值:22,27mmol/L 临床意义:AB代表病人血浆中实际碳酸氢根浓度;SB代表病人在标准状态下的碳酸氢根浓度，即表示排除了呼吸因素影响，AB与SB的数值在正常状态下是基本一致的。在机体酸碱失衡时，AB与SB的数值既受呼吸因素影响，又受代谢因素影响。 AB与SB两项数值变化的临床意义如下: AB=SB两项数值均在正常参考范围内 提示:正常 AB=SB两项数值均低于正常参考范围 提示:代酸 AB=SB两项数值均高于正常参考范围 提示:代碱 AB>SB 提示:呼酸 AB 7、剩余碱(BE) 指在标准状态下，用酸或碱将一升血液的pH纠正到7.40时所需加的碱或酸的量。 正常参考值:,6,2.3mmol/L 临床意义:SBE已考虑到病人不同浓度Hb的影响，可比性较好，且比AB更直观地提示体内剩余碱是多或少的量，所以临床医生应用BE来判断酸碱失衡类型较为方便。 BE <-6mmol/L代酸 BE >2.3mmol/L代碱 8、二氧化碳总量(TCO2) TCO2是血浆中以各种形式存在的CO2总量，其中95,为HCO3-。 正常参考值:22~30mmol/L 临床意义与AB相似。 五、血气分析的扩展 ABL,620型血气分析仪介绍 ? tHb,Hb总浓度，表示潜在的氧运输能力(12~16g/L) ? O2Hb,与氧结合的Hb，表示利用潜在氧的运送能力(94~98%) ? HbCO,一氧化碳Hb，为无运输能力的Hb(<1.5%) ? MetHb,高铁Hb，无运送氧的能力(<2%) ? RHb,还原Hb，表示尚未结合氧的有效Hb(<3%) ? Hct,RBC比积，可与Hb浓度连同分析缺氧的可能性(32~36%) ? 肺泡动脉氧分压差(AaDpO2) 是指肺泡气氧分压与动脉血氧分压之间的差值，是一项判断肺换气功能正常与否的重要指标。 正常参考值:0.8~2.0kPa (6~15mmHg) 临床意义:明显增高，提示肺氧合功能障碍，通气/血流比值失调、肺泡弥散功能障碍和肺内分流增加。 ? 肺内分流率(Shunt) 正常参考值:2~6% 临床意义:是可靠的肺换气功能指标，急性呼衰时常>10%，当出 现Shunt>20%时应考虑机械通气 一个新的氧参数Px ? Px即氧张力是指在每升动脉血中抽取2.3mmol/L氧后动脉血中测得的氧张力 正常参考值:4.5~5.5kPa(34~42mmHg) 临床意义:Px下降表明组织供氧能力下降，即使PaO2正常，也表明组织缺氧;反之，如果Px正常，PaO2下降，只能提示氧的摄入功能障碍，不能判断组织就一定缺氧，Px是反映组织供氧状况的一个指标，利用Px的测定使动脉血的氧分析深入到了组织内的氧分析( 阴离子间隙(AG) ? AG是指血清中所测定的阳离子总数与阴离子总数之差。简化计算公式为:AG=Na+-(Cl-+HCO3-) 正常参考值:8,16mmol/L 临床意义:应用AG数值可判断多重性酸碱失衡类型 (1)AG增加型代酸:特点是AG增高与AB降低相一致，而血Cl-正常，故又称为正常血氯型代酸。 (2)AG正常型代酸，特点是AG正常，AB下降与血Cl增高相一致,故又称高氯型代酸. (3)混合型代酸,特点是AG增高,血Cl增高,AB降低.