[应用]冠状动脉造影正常伴心电图ST段压低患者TIMI帧数分析

[应用]冠状动脉造影正常伴心电图ST段压低患者TIMI帧数分析 冠状动脉造影正常伴心电图ST段压低患者TIMI帧 数分析 作者:韩雅君 [摘要] 目的 通过对冠状动脉造影正常而心电图ST段改变与心电图正常患者的TIMI帧数的比较，冠状动脉造影正常其心电图ST段改变的可能机制。 方法 63例冠状动脉造影正常心电图现为ST段水平或下斜型下移?1.0 mV或运动试验阳性的患者定义为心肌缺血组，冠状动脉造影正常而心电图正常的患者定义为无心肌缺血组。分析2组间的TIMI帧数和ET-1水平。 结果 心肌缺血组患者的TIMI帧数明显长于无心肌缺血组患者，心肌缺血组前降支、回旋支、右冠状动脉的TIMI帧数分别为(40.34?15.22)帧、(29.10?12.05)帧、(20.50?10.13)帧，非心肌缺血组的TIMI帧数值分别为(32.78?10.73)帧，(25.15?9.48)帧，(18.48?8.47)帧，前降支TIMI帧数2组间差异有显著性，而回旋支和右冠状动脉差异无显著性。心肌缺血组的ET-1水平为(31.19?16.17)pg/nl，无心肌缺血组的ET-1水平为(21.09?13)pg/nl，P值为0.02。心电图ST段改变的相关因素有前降支的TIMI帧数(P=0.004)和ET-1(P=0.048)。 结论 冠状动脉造影正常而心电图ST段压低的患者冠状动脉血流慢于无心电图改变的患者，血流减慢可能与内皮功能紊乱相关。 [关键词] 冠状动脉;血流;心电图 Analysis of TIMI frame counts in patients with normal coronary angiography and ST depression HAN Yajun.Department of Cardiology，Inner Mongolia Hospital，Huhhot，010017，China [Abstract] Objective The relationship between coronary flow and myocardial ischemia in electrocardiogram are evaluated through thrombolysis in myocardial infarction frame counts(TFC). Methods 63 patients with normal coronary angiography are divided into two groups.Myocardial ischemia group(MIG) include patients with ST depression ?1.0 mV in electrocardiogram and positive exercise test.Nonmyocardial ischemia group(NMIG) include patients with normal electrocardiogram and negative exercise test.TFC and levels of endothelium-1(ET-1) are studied. Results TFC of patients in MIG are longer than TFC in NMIG.TFC in MIG are 40.34?15.22 frames in left anterior descending(LAD)，29.10?12.05 frames in left circumflex artery(LCX)，20.50?10.13 frames in right coronary artery(RCA)，and TFC in NMIG are 32.78?10.73 frames in LAD，25.15?9.48 frames in LCX，18.48?8.47 frames in RCA，respectively.There are statistical difference in TFC of LAD，and there are no in LCX and RCA.The levels of ET-1 is 31.19?16.17 pg/nl in MIG and 21.09?13 pg/nl in NMIG， P=0.02.The relative factors of myocardial ischemia are TFC in LAD(P=0.004) and ET-1(P=0.048).Conclusion Coronary flow in patients with normal coronary angiography and ST depression in electrocardiogram or positive exercise test is slower than those with normal electrocardiogram and negative exercise test.Slow coronary flow is probably relative with endothelium disorder. [Key words] coronary artery;blood flow;electrocardiogram TIMI帧数计数是一种评价冠状动脉血流的方法，它不仅反 映冠状动脉血流速度而且反映了冠状动脉的微循环灌注。冠状动脉血 管的阻力主要来自微循环，心外膜大的冠状动脉仅仅占冠状动脉循环 总阻力的5%。而冠状动脉血流取决于冠状动脉的微循环血管阻力。 当心外膜大的冠状动脉无明显狭窄时，影响血流的主要因素是微循环 阻力。我们对63例冠状动脉造影正常的患者分析其心电图异常或运 动试验阳性者与冠状动脉血流是否相关进行分析。 1 与方法 1.1 一般资料 2004年1~5月在我院心导管室进行冠状动脉 造影检查，其中冠状动脉造影提示三支冠状动脉未见明显狭窄63例 患者。其中男32例，女31例。年龄41~48岁，平均年龄(57.92?10.03) 岁。高血压患者44例，糖尿病患者13例，吸烟患者20例。心电图 表现为ST段水平或下斜型下移?1 mV患者20例，心电图ST段没 有变化患者40例。63例患者中26例患者术前运动试验检查，17例 患者运动试验阳性，9例患者运动试验阴性。 1.2 方法 利用Philips H 3000造影机进行冠状动脉造影，采 集影像速度为12.5帧/s，应用6F Judkin造影导管进行冠状动脉造影， 进行左右冠造影前冠状动脉内给予硝酸甘油100~200 Μg。冠状动脉病变由2位介入医师确定。TIMI帧数方法采用Gibson描述[1]的方法，TIMI帧数均以30帧/s校正。对于心电图表现为ST段水平或下斜型下移?1 mV患者以及运动试验阳性的患者作为心肌缺血组，共30例。在心肌缺血组表现为前壁ST段改变者26例，占86.7%。而心电图正常和心电图异常而运动试验阴性组作为无心肌缺血组33例。动脉鞘管抽取动脉血2 ml注入含10%EDTA二钠30 Μl和抑肽酶20 Μl的试管中，混匀，分离血浆，放射免疫法测定内皮素-1(ET-1)水平。 1.3 统计学方法 计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，计量资料描述采用均数?标准差(x?s)表示。非正态分布资料采用秩和检验，P<0.05为差异有显著性，心电图异常的多因素分析采用Logistic回归分析。 2 结果 2.1 基础资料 心电图心肌缺血组与无心肌缺血组一般资料见表1。 2.2 两组间TIMI帧数比较 心电图心肌缺血组的TIMI帧数长于无心肌缺血组(见表2)，但是回旋支和右冠状动脉差异无显著性，前降支2组间差异有显著性。表1 心电图心肌缺血组与无心肌缺血组基础资料 2.3 两组间ET-1水平比较 心肌缺血组的ET-1水平(31.19?16.17)pg/nl，无心肌缺血组的ET-1水平为(21.09?13)pg/nl，两组间P值为0.02。 2.4 前降支冠状动脉造影正常心电图ST段压低患者的回归分析 因变量是有无心肌缺血，自变量包括:性别、年龄、BMI、高血压病史、糖尿病病史、吸烟史、冠心病家族史、动脉收缩压、动脉舒张压、心率、前降支TIMI血流分级、前降支TIMI帧数、前降支的近段血管直径、ET-1水平。结果为心肌缺血影响因子有前降支TIMI帧数(标准化回归系数0.632，P=0.004)，ET-1(标准化回归系数0.392，P=0.048) 3 讨论 我们对冠状动脉造影正常患者的心电图ST段压低以及运动试验阳性患者冠状动脉血流进行观察，结果表明心电图ST段下移和(或)运动试验阳性的患者冠状动脉血流速度慢于心电图正常的患者，尤其是前降支的TIMI帧数两组间有明显差异，而回旋支和右冠心电图ST段下移和(或)运动试验阳性的患者的TIMI帧数也长于无心电图变化组，但是两组之间差异无显著性。心电图异常患者的TIMI帧数延长可能与微血管功能失调有关，导致心肌供血不足。Wilson等[2]报道冠状动脉造影正常而同时表现心电图ST段压低的患者，冠状动脉血流储备下降，认为心电图的异常表现与微循环功能失调有关。一些对心脏X综合征的研究[3，4]也表明这部分患者存在内皮功能紊乱以及微循环功能失调。本研究中也表明心电图存在ST段改变或运动试验阳性组的ET-1水平明显高于无ST段改变组，这部分患者存在内皮功能紊乱。许多研究[5，6]认为冠状动脉造影正常患者如果存在内皮功能紊乱长期随访中心血管事件的发生率明显高于无内皮功能紊 乱的患者，因此对于冠状动脉造影正常但是心电图异常或存在内皮功能紊乱的患者需要长期随访，控制危险因素。 另外，前降支、回旋支、右冠状动脉三支血管的TIMI帧数明显不同，前降支>回旋支>右冠状动脉，这与三支血管的解剖长度相关。在Gibson的TIMI帧数的研究中利用计算机技术计算三支血管的长度，认为前降支大约是回旋支和右冠状动脉的1.7倍，因此他提出校正TIMI帧数的方法来权衡三支血管的解剖差异，我们认为进行前降支TIMI帧数校正后三支血管的TIMI帧数仍有差异，因此利用TIMI帧数评价冠状动脉血流时应该三支血管分开进行比较。 研究的限制:本研究为回顾性资料，样本量小，可能对一些因素如吸烟、糖尿病等引起微循环功能失调的因素做出阴性结论，应该扩大样本量进一步分析。 [参考文献] 1 Gibson CM，Cannon CP，Daley WL，et al.TIMI frame count:a quantilative method of assessing coronary artery flow.Circulation，1996，93:879-888. 2 Wilson RF.Assessment of the human coronary circulating using a doppler catheter.Am J Cardiol，1991，67:44-56. 3 Chanhan A，Mullins PA，Petch MC，et al.Both endotheliumdependent and endothelium function is impaired in patients with angina pectoris and normal coronary angiograms.Eur Heart J，1997， 18:60-68. 4 Mohri M，Koyanagi M，Egashira K，et al.Angina pectoris caused by coronary microvascular spasm.Lancet，1998，351:1165-1169. 5 Hoffmann E，Assennato P，Donatelli E，et al.Plasma endothelin-1 levels in patients with angina pectoris and normal coronary arteries.Am Heart J，1998，135:684-688. 6 Kaski JC，Cox ID，Crook JR，et al.Differential plasma endothelin levels in subgroup of patients with angina and angiographically normal coronary arteries.Am Heart J，1998， 136:412-417. 作者单位: 010017 内蒙古呼和浩特，内蒙古自治区医院心 内科