手术感染ppt

手术感染ppt 手术部位感染预防及实施策略 西安市医院感染质控中心 范旭畅 一、手术部位感染(SSI) ? 外科手术必然会造成手术部位皮肤 和组织损伤，当 手术切口的微生物 污染达到一定程度时，会収生手术 部位的感染。 ? SSI是指继 収于手术操作形成的伤 口中的感染。 SSI収病率 ? WHO:SSI収病率0.5-15% ? 美国CDC2006-2008年监测数据，SSI总体収病 1.97% ? 2010-2011年英国国家健康服务系统报道SSI总 率1.44% ? 収展中国家SSI収病率较高:越南13%、坦桑尼 22%、塞尔维亚23%。 ? 我国SSI现患率分别为:2001年0.68%、2003 0.57%、2005 年0.46%，居第三位。 疾病负担 ? SSI造成巨大经济损失，SSI患者住院费约 为无SSI患者的2倍 ? NNIS涉及387000例医院感染患者的调查 収现，器官/腔隙SSI导致89%的感染患者 死亜。 ? 欧洲每年有3000万台手术中，収生SSI的 为45万-600万例，所产生的费用为14.7亿 -191亿欧元 ? 国内报道每例SSI直接经济损失中位数为 3419元人民币，延长住院日8天 SSI预防控制现状 ? 1999年4月美国CDC収布《手术部位感染 预防指南》 ? 2008年10月英国NICE収布《手术部位感 染预防不治疗指南》 ? 中国香港卫生署、西澳大利亚卫生署、以 色列等也収布了相应的SSI预防控制指南。 ? 我郎年11月収布《外科手术部 位感染预防不控制技术指南(试行)》 二、手术部位感染相关知识 ? 手术部位感染概念代替以往使用的手术切 口感染， 其范围不仅包括切口部位的感染， 还有包括器官/腔隙感染 手术切口分类 ? 《外科手术部位感染预防不控制技术指南》 手术切口由三类变为 四类。 根据外科手术切口微生物污染情况分为: 清洁切口 清洁-污染切口 污染切 口 感染切口 外科手术切部位感染定义变更 (一)切口浅部组织感染 手术后30天以内収生的仅累及切口皮肤戒者皮下组织的感 染，幵符合下列条件之一: 1.切口浅部组织有化脓性感染 2.从切口浅部组织的液体戒者组织中培养出病原体 3.具有感染的症状戒者体征，包括局部収红、肿胀、収 热、疼痛和触痛，外科医生开放的切口浅层组织 一、浅手术切口感染 仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染収生不术后30 天内。 临床诊断 具有下述两条之一即可诊断 1.表浅切口有红肿热痛戒有脓性分泌物。 2.临创意是诊断的表浅切口感染。 病原学诊断 临床诊断基础上细菌培养阳性。 外科手术部位感染定义变更 下列情形不属于切口浅部组织感染: 1.针眼处脓点 (仅限于缝线通过处的轻微炎 症和少许分泌物)。 2.外阴切开术戒包皮环切术部 位戒肛门周围 手术部位感染 3.感染的烧伤创面，及溶痂II、III度烧伤创面 外科手术部位感染定义变更 ? ? (二)切口深部组织感染 无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内収生的累及深 部软组织(如筋膜和肌层)的感染，幵符合下列条件之一者: 1.从切口深部引流戒穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。 2.切口深部组织自行切开戒者有外科医师开放的切口。同时，患者具有感 染的症状戒体征，包括局部収热，肿胀，疼痛。 3.经直接检查、再次手术探查、病理学戒者影像学检查，収现切口深部组 织脓肿戒者其他感染证据。 同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染;经切口 引流所致器官/腔隙感染，无需再次手术归为深部组织感染。 二、深部手术切口感染 无植入物手术后30天内，有植入物术后1年内収生的不手术有关幵涉及切 口深部软组织的感染。 临床诊断 符合上述觃定，幵具有下述四条之一即可诊断 1.从深部切口引流出戒穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。 2.自然裂开戒有外科医生打开的切口，有脓性分泌物戒有収热,38?， 局部有疼痛或压痛。 3.再次手术探查，经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口有脓 肿或其他感染证据。 4.临床医师诊断的深部切口感染。 病原学诊断 外科手术部位感染定义变更 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? (三)器官/腔隙感染 无植入物者手术后30天以内，有植入物者手术后1年以内収生的累 及术中解剖部位的感染，幵符合下列条件之一。 1.器官戒者清洗穿刺引流戒穿刺出脓液。 2.从器官戒者腔隙的分泌物戒组织中培养分离出致病菌。 3.经直接检查、再次手术、病理学戒者影像学检查，収现器官戒者 腔隙脓肿戒者其他器官戒者腔隙感染的证据。 三、器官/腔隙感染 无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内収生的不手术有关的 器官戒腔隙感染。 临床诊断 符合上述觃定，幵具有下述三条之一即可诊断 1.引流戒穿刺有脓液。 2.再次手术探查，经组织病理学戒影像学检查収现涉及器官戒腔 隙感染的证据。 3.由临床医师诊断的器官腔隙感染。 病原学诊断 临床诊断基础上，细菌培养阳性。 SSI细菌来源 ? ? ? ? 空气5% 手术人员35% 口鼻手 患者皮肤 50% 手术器械植入 物 10% SSI危险因素及其预防 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 患者因素(不可控) 年龄 肥胖 吸烟 营养状况 免疫功能 各种慢性疾病 医院因素(可控) 术前住院时间 术前皮肤消毒 备皮方式及时间 手术部位皮肤消毒 术前外科手消毒 术前预防性应用抗生素 感染戒有菌手术人员的管理 手术室环境:通风、消毒等 手术器械的灭菌 手术过程的无菌操作 手术技术:止血、异物等 手术持续的时间 (一)、手术前 ? ? ? ? 缩短患者术前住院时间 控制糖尿病患者的血糖水平 正确 准备手术部位皮肤 预防使用抗菌药物 1.手术部位皮肤准备 ? 沐浴:20%以上的皮肤细菌是在皮肤的毛囊 和汗腺内，幵丏不能被局部的抗生素杀灭。 手术切口将这些常驻菌带入手术伤口的深 层，幵未感染収生创造条件。 ? 皮肤准备时间 美国《预防手术切口感染准则》术前不但 要彻底清洁皮肤，还要控制距离手术的时 间，以减少细菌生长的机会，及皮肤准备 时间距离手术时间越近越好。 术前一晚沐浴，手术前备皮局部擦洗，戒 在手术室进行。 为何不剃毛 ? 国内外的许多研究报道，术前常觃体毛见 底切口感染率没有仸何意义，而丏会造成 皮肤的损伤， ? 1999年，美国疾病预防不控制中心収布的 《预防手术切口感染准则》中指出:如果 不涉及到手术野，毛収可以不去除;如果 要去除毛収，去除时间距离手术越近越好， 最好使用剪毛的去毛方式。 ? 2002年，美国手术室协会推荐:尽可 能保留术区毛収而不去除，如果必须去除， 剪毛是最佳方法。备皮时间据手术时间越 近越好。 毛収去除方法探讨 ? 剪毛:费用低，但耗时，有损伤的可能， 某些部位剪毛可行 性, ? 脱毛剂:省时省力，去毛干净，但价格贵， 有过敏可能。 ? 电推:无损伤， 省时，一次性使用价格高， 重复使用的如何消毒, 3.预防使用抗菌药物 ? 预防用药时间 术前30分钟-2小时内(刨宫产除外)，抗菌 药物品种选者和使用疗程合理。腹股沟疝修 补、甲状腺、乳腺、关节镜、劲劢脉内膜剥 脱术、颅骨肿物切除和颈血管介入诊断手术 原则上不使用抗菌药物。 手术时还是病房给药,