机织型食道支架在胃底贲门癌姑息性治疗中的应用

机织型食道支架在胃底贲门癌姑息性治疗中的应用 机织型食道支架在胃底贲门癌姑息性治疗 中的应用 当代医学2009年8月第l5卷第23期中国介入放射学专题2009年8月第3卷第 4期 机织型食道支架在胃底贲门癌姑息性治疗中的应用 罗备徐浩魏宁祖茂衡 【摘要]目的探讨机织型食道支架治疗晚期胃底贲门癌的方法及疗效.方法25例 胃底贲门癌患者,口腔面麻醉后在透视监视 下,将机织型覆膜支架置入胃底贲门癌狭窄处,追踪观察病人临床症状改善情况. 结果25例患者置入25只支架,技术成功率达100 %.术后患者吞咽困难及生活质量明显改善.未发生严重的支架置入相关并发症.结 论机织型食道支架可有效缓解晚期胃底贲门癌 患者的梗阻症状,置入方法简单,安全. [关键词】胃底贲门癌;食道支架;介入放射学 ApplicationofWovenmypeofEsophagealStentinthePalliativeTreatmentofGastricCardiaCancer LuoBei,XuHao.WeiNin,ZuMaohen DepartmentofInterventionalRadiology,FirstAffiliatedHospitalofXuZhouMedicalCollege,XuZhou,JiangSuProvince,221006 【Abstract】 Objective:Toinvestigatetheclinicalefficacyandmethodofwoventypeesophagealstentintreatmentofadvancedgastriccardia cance~Method:Aftertopicalanesthesiaoforalandundertheperspectiveofsurveillanceandwireguidance,thewoventypeesophagealstentswere placedintothestenosisofgastriccardiaintwenty— fivecasesofgastriccardiacancer.Improvementofclinicalsymptomswasobserved.Results:Twenty— fivestentswereplacedin25casesofgastriccardiacancer,withtechnicalSUCCESSrateof100 %.Theaysphagiawasalleviatedandthequalityofpatient lifewassignificanlyimprovedaftertheprocedure.Noseriouscomplicationswereobserved. Thestentdisplacementratewas0.Conclusion:Woventype ofesophagealstentplacementcaneffectivelyalleviatethesymptomsofadvancedgastriccar dianarrow.Placementmethodissimpleandsafe. 【KeyWords】gastriccardiacancer;esophagealstent;InterventionalRadiology 晚期胃底贲门癌已成为临床上较常见而又缺乏良好治疗手段 的恶性肿瘤之一,常失去手术治疗的机会.为解决晚期胃底贲门 癌进食梗阻的问题,各种食道支架已在临床上使用,但由于胃底 贲门的特殊部位关系,支架放置常常发生移位而影响治疗效果, 21 .我院使用机织型食道支架治疗晚期胃底贲门癌25例,获得了 满意的疗效,现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料全组中男l7例,女8例,年龄55,81岁, 平均67.5岁.均以严重吞咽困难为主诉.全部病例经上消化道钡 剂或碘剂造影及胃镜检查.23例实施内镜检查并活检,其中20例 找到癌细胞(87.0%),3例因梗阻近端食物残渣较多未查到癌细 胞.狭窄段最短25ram,最长120mm.吞咽困难分为0,3级_3_:0 级:无吞咽困难;1级:能进半流食;2级:仅能进流食;3级:吞 咽流食及唾液亦困难.本组胃底贲门癌吞咽困难2级6例,3级l9 例. 1.2方法患者仰卧于DSA检查床上,常规铺巾,2%利 多卡因表麻口腔咽部成功后在超滑导丝引导下将4F单弯导管送 至食道狭窄处,推注泛影葡胺造影显示食道狭窄的具体位置,长 度及狭窄程度处,然后在超滑导丝的协助下将4F单弯导管通过狭 ,撤出单弯导 窄段食管进入胃腔,换入加强交换导丝,保留导丝 管,沿交换导丝送入机织食道支架推送器套装(南京微创医疗器 械有限公司)至胃体,再次核实病变食管位置后,缓慢拉动机织 作者单位江苏221006江苏省徐州医学院附属医院介入放射科(罗备 徐浩魏宁祖茂衡) 通讯作者:徐浩E-mailXUHAO585@126corn 型食道支架解脱线,先将支架前端膨大张开,停止拉动支架解脱 线,缓慢后退支架输送杆,再次定位支架释放位置,以支架前端 超出病变lcm为宜,最终拉动支架解脱线将支架完全解脱.支架 解脱后退出支架推送杆,口服造影剂复查造影了解支架通畅情况 (图1,2). 2结果 全组25例在DSA机监视下置管共置入25个支架,均一次植 入成功.术后24,48小时梗阻症状明显改善,通畅率100%,吞 咽困难评分从2.76降至0.28(表1).治疗前后比较有显着差异 (p<O.05).无明显出血和不能忍受的胸骨后疼痛.没有出现食管 穿孔,大出血等严重并发症. 随访3,8个月,无支架移位病例发生,所有25例治疗病例 中14例(14/25%)死于肿瘤全身转移,多脏器衰竭,心肺脑严 重并发症,至死亡时,吞咽困难仍不明显.目前尚有11例带架存 活. 3讨论 3.1食道支架在晚期胃底贲门癌治疗中的价值 表l置支架前后吞咽困难评分 治疗前后吞咽困难评分采用t检验p<O.05 —— 453—— 当代医学2009年8月第l5卷第23期中国介入放射学专题2009年8月第3卷第 4期 图1胃底贲门癌患者食道明显狭窄, 吞咽困难3级,狭窄近端官腔扩张. 图2放置支架后第5天,钡餐示支架 无移位顺应性良好,造影剂通过顺 利,狭窄解除,吞咽困难0级. 由于胃底贲门癌症状出现较晚,早期诊断率低,一旦有症状 而确诊者大多属于中,晚期,已无手术切除指征.该病对放疗不 敏感;全身化疗瘤区药物浓度又低,无法达到治疗效果,且副反应 重,患者难以坚持.由于患者长期进食困难,营养状况差而逐渐 出现恶病质,预后极差.食道支架治疗晚期胃底贲门癌解决了病 人进食困难问题,很大程度上减少了支持治疗上的费用,患者能 经口进食,提高了生活质量和减轻了心理障碍.但普通编织的食 管支架因支架柔软性差,同时由于食道贲门这一特殊的位置,支 架放置后支架的前端位于胃腔,无支撑点,故常发生支架向胃腔 移位而影响治疗效果.机织型食道支架由于特殊的支架结构,其 柔软性非常好,支架放置后很少发生移位. 3.2机织型食道支架在胃底贲门癌治疗中的优势 Frimberger~首先于1983年用自张式螺旋状金属支架对食管 恶性狭窄进行治疗,DomschkeIl于l990年采用网织状自张式金 属支架对食管癌进行了成功的应用.近年来国内外均有食管支架 应用与临床报道[6,.但支架置入后移位率较高,有关文献指 出支架移位率达I3.88%左右,而胃底贲门癌的支架移位率更高. 本组25例胃底贲门癌患者使用机织型食道支架(南京微创公司) 进行治疗,支架移位率为0.分析其原因,可能与机织型食道支 架的结构有关,机织型食道支架释放后具有柔和的纵向扩张力和 柔和的横向扩张力.机织型食道支架柔和的纵向扩张力使支架释 放后支架能沿着食道贲门这一弧形的通道行走,而不会将这一弧 形的通道取直,因此,可显着降低支架向远端(胃腔)移位的机 会;机织型食道支架柔和的横向扩张力作用在食道内壁上,使狭 窄部位逐步扩张井恢复通畅,有时机织型支架完全扩张需几天时 间.在此较长的扩张过程中,新增生的食道粘膜上皮覆盖在支架 表面,对支架起到一定的固定作用,支架移位可能性也因此进一 步降低.此外,机织型食道支架外面覆盖的是人造血管膜,其表 面光滑度要比普通食道支架覆盖的塑料薄膜的光滑度小的多,从 一 定程度上减少了支架放置后向远端移位的概率.因此,机织型 食道支架对中,晚期胃底贲门癌可起到一种较好的姑息治疗作 用. 3.3机织型食道支架置入技巧探讨 机织型食道支架的释放不同于普通编织型食道支架,前者是 捆绑型,释放靠后拉解脱线依托支架的自膨作用而将支架释放在 病变的食道内,在支架没有完全释放之前,可依靠后拉支架推送 杆调整支架的位置,因此,选择适合放置的支架后,释放时宜采 用支架前端定位法,将支架前端超出病变下端1.5,2.Ocm,最终 完全释放支架.胃底贲门癌由于病变位于这一特殊的位置,病变 远端是粗大的胃腔,支架位于胃腔的部分太长,一是容易造成支 架下滑移位,二是容易刺激正常胃壁引起胃出血,因此,支架位 于胃腔的部分越短越好.我们采用前端定位释放支架的方法,先 将支架及推送器套装插入胃腔,超过病变贲门远端3,4cm,然 后拉动解脱线先将支架前端2,3cm释放,缓漫后退支架推送杆, 止支架前端超出病变下端1.5,2.Ocm时,固定支架推送杆,再 次拉动支架解脱线将支架完全释放.术后钡餐检查证实支架释 放,支架位置优良率达1O0%. 总之,机织型食道支架为不能手术或不愿手术的晚期胃底贲 门癌患者提供了一种实用有效的姑息治疗手段.支架释放操作简 便,移位率低,值得在临床上推广应用. 参考文献 [1]OortaG,8inekJBlumalbuhleH,re/fayCP.koelzHR,lamn~F.1au.gC, MeierRMeyenbergerC. Meyer,WyssBMichettiP. ProtiraP, ScheurerU. Weber BWieselP. VogelS, ComparisonbetweenesophagealwelIstentandultraflex stentsinthetreatmentofmalignantstenoaesoftheesophagusandcardia. Endoscopy199729149-154 [2]SiersemaPD,HopWC,VanBlankensteinM,VanTiIburgAJ,BacDJ, H0msMYVaipersEJAcomparisonof3typeofcoreredmetalstentsforthe palIiationofpatientswithdysphagiacausedbyesOphagOgastriccarcinoma:a prospective. randomizedstudy.Gastrointestendosc2001;54:l45-153 【3]王西宾,雷建云国产金属内支架置入治疗良恶性食管狭窄[J]实用 放射学杂志2000.16{7)431 [4]FrimbergerEExpendingspiral—anewtypeofprosthesisforthe palfiativetreatmentofmalignantesophagealstenoses[J】Endoscopy.1983.15 (suppl1】213 [5]DomschkeWself-expendingmeshstentforesophagealcancerstenosets [J]Endoscoopy1990,22(3):134 [6】CwikieWWi//enRStridbeekH,eta/一expendlngstenIInthetreatmentofbeni gues0phagealstrIcfuresexperimentalstudyinpissandpresentatlOnOfc1inicalcases. RadiologY1993187667 [7]吴雄.葛荣.杨素萍.等镍钛形状记忆合金支架治疗食管胃吻合口 狭窄[J]中华放射学杂志.1994.28(12J:849 [8]樊荣,食管扩张置内支架在食管贲门狭窄及瘘治疗中的应用【J].苏 州医学院.2000.20(4):369—370 [9】韩兴军食管支架置入术的临床分析[J]实用诊断与治疗200721(2): 150-151 —— 454——