【doc】熊胆珍珠膏促进肛肠术后愈合效果观察及护理

【doc】熊胆珍珠膏促进肛肠术后愈合效果观察及护理 熊胆珍珠膏促进肛肠术后愈合效果观察及 护理 熊胆珍珠膏促进肛肠术后愈合效果观察及护理 陶眷英李正兴 【摘要】目的观察熊胆珍珠膏促进肛肠术后愈合的效果.方法选取2003年以来】 2O例肛肠 惠者,分成对照组和治疗组?分别观察其疗效.结果治疗组与对照组有显着性差异 (P<0.01). 结论熊胆珍珠膏能提高肛肠手术后的治疗效果且缩短疗程,积极有效的护理,能增 加患者在治疗中的 适用能力,达到全面康复的目的. 【关键词】中医药;熊胆珍珠膏;肛肠疾病;护理 EfrectObservationandNursingOHBearGallMixedPearl0int.inPatientffRecoveryAfterAnusandlntes— tinalSurgeryTAOChun—ying,LfZheng—xing.TraditionalChineseMedicineHospitalof Changsha,(~angsha410002.China [Abstract]0bjectivcToobservetheeffectofbeargallmixedpearl()int.it,patientsrecoveryaf— teranusandintestina1surgery.MethodsFrom2003to???,12Opatientswithatlusandintestlna1dis— easesweredividedintocomparisongroupandtreatmentgroupandthenthecurativeeffectsOftWOgroups wereobserved.ResultsTherewassignificantdifferenceincurativeeffectsbetweentWOgroup(P<0. 05).ConclusionsXiongDanZhenZhuGaocanimprovethecurativeeffectafteranusandintestina1sur gery,shortenthecourseofthetreatment.Positiveandeffectiveattendanceconimprovepatien tsadapta— bilitytothetreatmenttOreachtheaimofthroughrecovery. [Keywords]TraditionalChinesemedicine;BeargallmixedpearlOint;Anusandintestinal diseases;Nursing 中图分类号:R473.6文献标识码:A文章编号:1009—9689(2006)o3一o218-o3 熊胆珍珠膏是我院肛肠科临床应用多年的经验方,其研术患者使用熊胆珍珠膏外涂患处治疗,进行观察及护理,效果 制及质量研究作为我院申请的科研课,为了进一步系统,科满意,现报道如下. 学观察其临床疗效,笔者于2003年以来对我院6()例肛肠手1资料与方法 基金项目:长沙市医药卫生科学技术研究课题(课题立项合同号 KO2326—32) 作者单位:410002长沙市中医医院 作者简介:陶春英,女,1971年出生,本科,主管护师,护士长研 究方向:普外科护理 11一般资料2组l2o例均为我院肛肠科住院患者,随机 分为治疗组和对照组,治疗组6O例中.男性38例,女性22 例.平均彳F龄(40.07士13.3)岁;病程半年至23年;混合痔外 剥内扎术39例,肛瘘切扩术21例.对照组6O例中,男性34 例,女性26例,平均年龄(41.68?12.25)岁,病程半年至21 0?…?0一-.-+_.-.-._.-.-..._?……………-?' 3.3目前糖尿病酮症酸中毒和非酮症高渗性昏迷,使用胰岛 素的发展趋势是小剂量胰岛素[o.1U/(kg?h)]持续静脉注 射,但国内外常使用持续静脉滴注法,也有间断静脉推注 法】.条件较好的医院也使用胰岛索泵.但价格昂贵.使用受 到一定的限制. 3.4持续静脉滴注胰岛素治疗,如果胰岛素用量5,6U/h, 则每小时就要输入液体50~6oml,同时肉眼数滴数控制胰岛素 用量,误差较大,药物进入体内不均匀.胰岛素剂量过大导致低血 糖反应,继发性脑水肿,低血钾及心率失常,剂量过小达不到治疗 效果.对照组3o例中出现6例低m糖反应,2例脑水肿. 3.5微量注射泵持续静脉推注胰岛索,降糖效果较为平稳, 用量准确,根据患者m糖,容易,及时调整胰岛素用量.简单, 方便,减少捌整胰岛素更换液体,减少浪费.用于抢救糖尿病 酮症酸中毒病人,1F酮症高渗性昏迷病人,可缩短急症病程, 减少低血糖及脑水肿并发症的发生率,在不增加经济负担的 前提下,提高抢救成功率. 表12组患者治疗效果血糖比较mmol/I 参考文献 1廖二元,超楚生.内分泌学[M].北京:人民卫生出版社.200l: 1536一l538. 2李松梅.微量注射泵在危重患者高血糖治疗中的应用["河南医 学信息.2001,(10):5O一51. ? 218? 3张玉爱.微量泵注射胰岛素在糖尿病急性并发症中的应用rJ_.现 代护理,200l,7(10):81. 4土加风.糖病酮症酸中毒输液治疗的观察护理[J]现代护理. 200】.7(11):l7. (收稿日期:2(705(78l9) ilr2o.6年第12卷第3期 年;混合痔外剥内扎术36例,肛瘘切扩术24例,2组年龄,性 别,病种无显着性差异(P>0.05),具有可比性. 1.2治疗方法对照组用肛泰软膏外涂患处,每日2次, lOd为一疗程.治疗组用熊胆珍珠膏外涂患处,药物组成:熊 胆,白及,刺猬皮,珍珠粉,紫草,黄连,轧香,没药,炮甲,地榆, 白余炭JL茶,雷丸,白矾,五倍子,冰片.上药粉碎加等量基 质,分装100盒,每盒2Og,每日2次,10d为一疗程 1.3疗效根据1993年卫生部《中药临床研究指导原 则》及1995年衡水会议制定的疗效标准拟定.痊愈:便血及 症状均消失.创面愈合;显效:便血及疼痛消失.创面愈合2/3 以上;有效:便血减少,疼痛减轻,创面愈合1/3以上;无效:用 药10d,症状,体征均无明显改善 1.4统计学方法治疗组与对照组的疗效用_嗍个样本率比 较,性别用四格表资料)[2资料.疗程用n.?nz的成组t检验. 2结果 2.12组治疗效幕比较见表1. 表12组治疗结果及疗效比较例() 3护理体会 3.1调养护理中医认为肛肠患者应当"少劳,戒怒,远色, 忌口",少劳:即应适当休息;戒怒:就是要平心静气,忌急躁发 怒;远色;即治疗期间应节制房事,不要纵欲过度. 3.2换药指导每次外换前指导患者用中药坐浴,清洁肛 门,清洗分泌物,减少对粘膜皮肤刺激,减轻炎症,水肿,充血, 我院一般采用本院制剂浴舒洗液,浸泡肛门部2O分钟左右. 常规换药操作,外涂熊胆珍珠膏.带患者回病房,卧床休息,告 知患者如大便后或感觉伤口不适,随时换药,以保持伤口清洁 和药效 3.3饮食护理肛肠患者手术后因为疼痛而恐惧大便,饮食 上无所适从,各方面的顾虑,进食的多少.荤素的搭配不当,造 成营养不良,大便不正常,最后导致伤口延期愈合,故饮食方 面应注意以下几点:1)术日当天进食流质饮食.即稀饭,麦片 粥等,术后第一天清淡半流饮食,术后第二天可以排大便.故 能正常进食,以补足营养.2)术后大便的通畅直接影响到伤 口的疼痛和修复,所以要补足饮水量,每日食用5O,15Og蜂 蜜.3)多吃粗纤维索多的食物,有利于粪便软化,如蔬菜,水 果,红薯等.4)术后忌辛辣,煎炸及发物,如辣椒,笋子,公鸡, 虾子.5)配合中医食疗,如便血服用茅根粥.鸡冠花藕汁饮, 伤口肿痛服用马齿苋粥,桃仁粥. 3.4心理护理心理护理的原则是在中医学基本理论指导 下,从整体出发,辩证施护. 3.4.1过度紧张,恐惧型此类患者精神紧张,坐卧不安. 《索问?举痛论》指出:"惊则心无所依,神无所归,虑之所定. 故气乱矣".护士要向患者作好健康宣教.让他们掌握自己的 病情,治疗和愈合,消除紧张心理,则患者心,肝,'肾之气得以 畅和调适,配合治疗早日康复. 3.4.2消极悲观失望型此类患者意志低落,悲观失望《难 经》指出"忧愁思虑则伤心,心主血脉,主神明.心脏功能失调 则导致全身脏器功能失调".护士要多与患者交流,激发他们 与疾病斗争的勇气,安排乐观的患者同室居住,拉拉家常,交 流经验 3.4.3麻痹大意型此类患者对疾病不够重视,盲目乐观, 劳逸无度,饮食无所顾忌,以致病情加重.追悔莫及,对这些患 者要多作宣教+使他们高度重视治疗与休养,正确处理疾病, 休养与工作,生活的关系 3.5术后反应与并发症的护理 3.5.1排尿障碍少数患者因麻醉,手术疼痛,心理学等因 素出现术后排尿困难.护士首先要认真观察排尿情况,采取 流水声诱导或温开水冲洗会阴部刺激排尿,冷敷或热敷腹部. 上述方法不行,则采取针刺关元,阴凌泉,三阴交等穴位促进 排尿.必要时行导尿术. 3.5.2术后出血护士要多观察伤口流血情况.及时医 生.采取止血措施.多关心,体贴安慰患者.给予适当解释与疏 导,使患者平静. 3.5.3术后疼痛术后随着麻醉作用用的消退.部分患者感 到伤口疼痛,紧张不安,护士要理解患者的心情,多做解释,可 采取针刺或磁疗止痛,心要时使用止痛剂 3.6出院指导肛肠疾病是一种慢性调养性疾病,出院后保 养不当,仍可复发,所以患者在出院后的调养也相当重要.首 先要有良好的生活习惯,忌久坐久站,劳逸要适度,饮食要有 节.养成良好的排便习惯,同时注意肛门部卫生,定期门诊复 ,及时就诊. 查.如有不适 4讨论 4.1熊胆珍珠膏软膏是我院肛肠科临床使用多年且确有疗 效的外用药.临床结果显示,熊胆珍珠膏对促进肛肠术后愈 合的总有效率93.33,而对照组仅为81.67,且熊胆珍珠 膏的疗程明显缩短.这说明熊胆珍珠膏能提高肛肠术后的治 疗效果,并能缩短疗程.优于一般外用药,达到了中医外治即 局部外敷药物达到活血化瘀,凉血止血,消肿止痛,生肌敛疮 的目的. 4.2在使用熊胆珍珠膏外换治疗肛肠患者的同时.积极做好 护理相当重要.通过对6O例临床护理效果表明,给予患者正 ? 2l9? 鹤蘩MODERNNURSING2006,Vo1.12,No.3 胰岛素给药系统及其临床效果比较的研究进展 张毅 【摘要】胰岛素给药系统可分为注射给药和非注射给药,而注射给药占主导地位. 注射给药中,胰 岛素泵,注射器和胰岛素笔为最常见.非注射给药系统中,可通过眼黏膜,鼻黏膜,肺 部,口腔和直肠给 ,临床效果比较中,胰岛素泵与每日多次注射相比,具有较好的控制血糖的作药.在 用.吸入式胰岛素也 有较好的降血糖作用,但时肺功能的影向尚不确定.口服胰岛素的,临床效果也较好,但尚未推广. 【关键词】胰岛素;给药途径;胰岛素泵;胰岛素笔;药物荆型 中图分类号:R472文献标识码:A文章编号:1009—9689(2006)03022003 胰岛素是H前治疗糖尿病的有效药物,在糖尿病的治疗膜和鼻洞管黏膜吸收胰岛索入血.但是眼组织对异物刺激十 中占有苇要地位.长期以来,分次注射一直是唯一的胰岛索分敏感,液易导敏药液的流失;同时,眼内存在多种中性蛋 给药方式,且在目前仍占较大比例.然而随着医:科技的发白酶和氩基Jl^=酶,会使胰岛索降解 展,胰岛素的给药系统出现r新的变化.1.2.2鼻黏膜给药采用胰岛素气雾剂,经鼻腔给药.通过 1胰岛素给药系统简介鼻腔黏膜吸收入血.刘素筠等_3]均给糖尿病大鼠鼻腔给药, 1.1注射给药与皮下注射组_卡u比,其降糖效果较后者有增强趋势,但无显着 1.1.1注射器(syringe)目前临床所使用的胰岛素注射器性差异, 更精致,针头更小目的是尽可能减少注射时的疼痛价格1.2.3肺部给药Inhale公司专门研制多肽和蛋白质等大 通常是决定患者选择某种注射器的因素之一l】采用注射器.分子药物肺部给药系统,它研制的给药装置包括一个透明的 的分次注射与正常人体的胰岛素连续分泌方式差别较大,存容器,这种装置类似丁中国古代的"烟枪";给药前,药物粉末 在血糖控制不平稳,操作繁琐,且很难精确定量等问题.先进入该容器形成烟雾,患者经口将此烟雾吸入肺部I.illy 1.1.2胰岛素泵(continLloussubcutaneousinsulininfusion,和I)ura两家公司也合作开发了胰岛素吸入粉雾剂,并进行了 CSII)山于分次胰岛素注射存在上述不足,冈此2o世纪7()临床实验.降血糖效果较满意,但因最长的追踪时间仅2年, 年代后期出现了胰岛素理想输注的慨念,符合正常人体胰岛因此吸入型胰岛索X,tN部的影响尚无定论…. 素分泌的生理特征.1.2.4口服给药l1服胰岛索也正在研制中.口服是目前 根据自动控制程度,胰岛素泵分为开环式和闭环式.扦多种给药方法中最理想,最简便的,但胃及十二指肠的大量蛋 环式泵的注射控制需事先设定.目前市售的胰岛素泵都足开白水解酶町迅速使胰岛索变性失活,因此不能降低血糖.目 环式泵.开环式泵有其强化控制血糖的优势,但还有一缺前研究者采川中空微粒,毫微粒等制药技术合成胰岛素,在动 点有待改善,如不能自动监测血糖,不能使用中,长效胰岛素,物实验中取得较好的效果.但尚未开展大规模的临床试验 价格昂贵,易引起局部感染,携带不便等.闭环式泵能自动监另外还可制成舍片,片或喷雾剂通过L_】腔黏膜给药. 视J】I【糖浓度,并根据血糖浓度按人体正常需要自动调整胰岛I.2.5直肠给药胃,小肠相比,直肠的环境较温和,儿乎不 素的注射量,是现在胰岛素泵的研制发展方向.但是在血糖存在破坏药物的酶.胰岛素在这里可以较稳定地存在.胰岛索 传感器,生物兼容性,血糖的建模和算法等方面面临诸多难直肠栓剂是直肠给药的代表,但由于促进剂一水杨酸与胰岛 题.短期内无法用于临床I=2j.素的吸收不同步,因此疗效不理想.H前仍处于实验阶段1J. 1.1.3胰岛素笔胰岛索笔包装轻巧,外形象一支旧式的罢2临床效果比较 水钢笔.其前端足注射针头;后面的套筒则装有胰岛素,套筒2.1注射给药之间的比较持续皮下胰岛素注射(CSII)和 容积大小根据胰岛索的种类,如普通,中效(NPH),超短效或每日多次胰岛素洼射(multipledailyinsulininjection,MDIIor 特充配方(70/30,75/25)而有所/f<同.胰岛素笔的特点足方multipledailyinjection,MDI)是目前广泛使用的强化胰岛素 便,精确.常用于每日多次注射.治疗方法,虽然这两种方法的目标都是为了达到最佳的血糖 1.1.4注人器(Infuser)注入器是通过注射针头或套管穿控制,但是"哪…种更优"引 起很多学者的争论. 刺针进入皮下组织,并在此保留48,72tl,从而将胰岛素注射目前火多数:者认为最佳选择是安装胰岛素泵,但电存在 人体内,而不是直接由皮肤进入脂肪组织.穿刺部位通常选不同观点.在Pickup的一个荟萃分析中,对CSll和MDII比 择腹部.一些易于感染的患者使用这类产品.较的结果显示.前者在血糖控制方而较后者略占优势:HbA?c 1.2非注射给药能多下降0.51.Retnakaran等在对CSII和MDII的比较 1.2.1眼黏膜给药最多使用的是滴眼液,通过跟黏膜,角研究中指出:刘成人1型糖尿病患者的治疗中,2组CSI1和 …————, MDII巾使用相的短效胰岛素,结果显示胰岛素泵能更好地 作者单位:300070天津医科大学护理学院控制血糖.另外,CSII能更好地调整基线水平较差的HbAlc, 作者简介:张毅,女,1973年出生?硕士,助教.这样患者可以获得更好的血糖控制.由此,Retnakaran等认为 ?_.-?一--._.-.一?---?_?_._...-._?-._.-.-._?….-.H._+-._.-.… 确的健康指导,良好的心理护理,饮食护理以及病情观察,及 时处理不良反应和并发症,町增加患者在治疗中的适应能力,l 达到增进疗效,成功治疗的目的.2 ? 220? 参考文献 黄乃健.中周肛肠病学[M].山东科学技术出版社.1998:545—549 何永恒.肛肠病调养及护理[?口.中围中医药出版社,1999:I4—55 (收稿日期:20050922)